授課用-高壓氧培訓(xùn)呼吸生理課件

1、高壓氧培訓(xùn)呼吸生理高壓氧培訓(xùn)呼吸生理呼吸全過程組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝肺換氣肺通氣O2CO2外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸呼吸全過程組細(xì)胞內(nèi)肺肺通氣O2CO2外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸Part 1 肺通氣一. 肺通氣的動力Part 1 肺通氣一. 肺通氣的動力肺內(nèi)壓降低大氣壓 呼氣胸廓 擴(kuò)大 縮小肺 擴(kuò)大 縮小呼吸運(yùn)動原動力肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差直接動力 吸氣肌 收縮（呼氣肌） 舒張?肺內(nèi)壓降低大氣壓 呼氣胸廓 擴(kuò)B. 胸內(nèi)壓(胸內(nèi)負(fù)壓) 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓肺回縮力 生理意義： 有利于肺擴(kuò)張 有利于靜脈血與淋巴液回流胸膜腔 漿液內(nèi)聚力B. 胸內(nèi)壓(胸內(nèi)負(fù)壓) 胸內(nèi)壓=肺通氣阻力非彈性阻力(氣道阻力,粘滯阻力,慣性阻

2、力)（30%）肺組織本身回縮力(1/3)肺泡表面張力 (2/3)肺彈性阻力(肺順應(yīng)性)胸廓彈性阻力二. 肺通氣的阻力通氣阻力非彈性阻力(氣道阻力,粘滯阻力,慣性阻力)（30%）r2r1P1P2TT P : 肺內(nèi)壓 r : 半徑 T: 表面張力Laplace Law P=2T/r（一）表面張力r2r1P1P2TT P : 肺內(nèi)壓Laplace （Pulmonary surfactant）成分脂質(zhì)PS結(jié)合蛋白質(zhì)（SP）70-80%磷脂酰膽堿（PC）60%飽和磷脂酰膽堿（DSPC）DPPC80-90%磷脂10%磷脂酰膽堿（PG）親水性（SP-A、SP-D）疏水性（SP-B、SP-C）（二）肺表面活性

3、物質(zhì)（Pulmonary surfactant）成分脂質(zhì)PS結(jié)合肺表面活性物質(zhì)的作用1、降低肺泡表面張力，降低吸氣阻力,增加肺順應(yīng)性2、穩(wěn)定大小肺泡的容量 r PS 降低T T P P=2T/r 大 稀 小 大 不變小小 密 大 小 不變大 3、防止肺不張4、保持肺內(nèi)“干燥”，防止肺水腫肺表面活性物質(zhì)的作用1、降低肺泡表面張力，降低吸氣阻力,增加Part 2 氣體交換Part 2 氣體交換大氣組織肺泡氣靜脈血動脈血PO2PCO21594040102104405030大氣、肺泡氣、血液、組織中的Po2 和 Pco2 (mmHg)97-10046大氣組織肺泡氣靜脈血動脈血PO2PCO2159404

4、0102一. 肺換氣一. 肺換氣呼吸膜示意圖呼吸膜示意圖影響肺部氣體交換的因素 (1) 氣體的分壓差(3) 呼吸膜（肺泡膜）的厚度 (4) 呼吸膜的面積 (5) 通氣/血流比值 VA/Q: 肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值(2) 氣體擴(kuò)散速度:溶解度、分子量 影響肺部氣體交換的因素 (1) 氣體的分壓差(3) 呼吸膜（肺泡通氣量(4.2L)每分肺血流量(5L)VA/Q.0.840.84肺泡無效腔功能性動-靜脈短路通氣/血流比值每分肺血流量(5L)每分肺血流量(5L)肺泡通氣量(4.2L)每分肺血流量(5L)肺泡通氣量(4.2L)肺泡無效腔肺泡通氣量每分肺血流量VA/Q.0.840.8通氣/血流

5、比值失調(diào)模式圖通氣/血流比值失調(diào)模式圖正常人直立時肺尖與肺底部的VA Q.正常人直立時肺尖與肺底部的VA.肺擴(kuò)散容量（diffusing capacity of lung, DL) 在1mmHg分壓差作用下，每分鐘通過呼吸膜擴(kuò)散的氣體的mL數(shù)是反映氣體通過呼吸膜能力的指標(biāo)CO2的DL是O2的20倍肺擴(kuò)散容量（diffusing capacity of lu一、O2 的運(yùn)輸：氧含量氧容量2. 血氧飽和度 Part 3 氣體在血液中的運(yùn)輸物理溶解(1.5%) HbO2（98.5%)一、O2 的運(yùn)輸：氧含量氧容量2. 血氧飽和度 Part氧離曲線 上段:Po2 mmHg( 10060）， 氧飽和度

6、97%-90%.(Po2變化大而O2飽和度變化小輕度缺氧不影響氧的運(yùn)輸）高壓氧時增加的是： 物理溶解的氧， 為運(yùn)氧的主要方式中段: Po2 mmHg(6040）(Po2輕度變化可使O2飽和度發(fā)生很大變化，細(xì)胞Po2低可釋放氧供給組織細(xì)胞反之，Po2稍增即可明顯提高HbO2和血氧含量 下段 ：Po2 mmHg(1540） 供氧氧離曲線 上段:Po2 mmHg( 10060 氧解離曲線 影響因素H+ PCO22,3-DPG溫度 氧解離曲線 影響因素H+ 二、CO2的運(yùn)輸： 物理溶解 HCO3-（主） 氨基甲酸血紅蛋白二、CO2的運(yùn)輸：授課用_高壓氧培訓(xùn)呼吸生理課件Part 4 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)Par

7、t 4 呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)dcba迷走神經(jīng)完整切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)PBKF一、呼吸中樞dcba迷走神經(jīng)完整切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)PBKF一、呼吸中樞二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（一）肺牽張反射(Hering-Breuer reflex)1肺擴(kuò)張反射2肺縮小反射二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（一）肺牽張反射(Hering-Breu(二) 呼吸的化學(xué)感受性反射的調(diào)節(jié)(二) 呼吸的化學(xué)感受性反射的調(diào)節(jié)化學(xué)感受性呼吸反射呼吸中樞潮氣量呼吸頻率效應(yīng)器（呼吸?。﹦用}血PCO2PO2H+化學(xué)感受器化學(xué)感受性呼吸反射呼潮氣量呼吸頻率效應(yīng)器化學(xué)感受器頸/主動脈體的解剖位置頸/中樞化學(xué)感受器改變腦表面灌流液 H+局部冷卻阻斷電凝固電刺激等中樞化

8、學(xué)感受器改變腦表面灌流液 H+局部冷卻阻斷電凝固電刺激1 .CO2的調(diào)節(jié)作用1 .CO2的調(diào)節(jié)作用時間過長過度通氣PCO2過低對呼吸興奮作用解除呼吸暫停呼吸調(diào)節(jié)中最重要的體液因素時間過長過度通氣PCO2過低對呼吸呼吸暫停呼吸調(diào)節(jié)中最重要的對呼吸的調(diào)節(jié)CO21%CO24%CO27%CO2對呼吸的調(diào)節(jié)CO21%CO24%7%頸動脈體灌流液頸動脈體對PCO2的反應(yīng)記錄電極PCO2頸動脈體放電頻率頸動脈體頸動脈體對PCO2的反應(yīng)記錄電極PCO2頸動脈體 H+不變 PCO2H+PCO2人工腦脊液中樞化學(xué)感受器對PCO2的反應(yīng) H+不變H+PCO2人工中樞化學(xué)感受器對PCO2的反應(yīng)腦脊液中PCO2腦脊液中

9、H+濃度中樞化學(xué)感受器腦脊液中腦脊液中H2O碳酸酐酶H2CO3中樞化學(xué)感受器H+HCO3動脈血中PCO2升高CO2血腦屏障H2O碳酸酐酶H2CO3中樞H+HCO3動脈血中PCO呼吸中樞PCO2CO210%PCO2過高直接抑制呼吸中樞呼吸中樞PCO2CO2PCO2為運(yùn)氧的主要方式輕度缺氧不影響氧的運(yùn)輸）Part 2 氣體交換Part 2 氣體交換氧飽和度 97%-90%.氧解離曲線 影響因素上段:Po2 mmHg( 10060），縮小氧解離曲線 影響因素1、降低肺泡表面張力，降低吸氣阻力,增加肺順應(yīng)性4、保持肺內(nèi)“干燥”，防止肺水腫中段: Po2 mmHg(6040）肺擴(kuò)散容量（diffusin

10、g capacity of lung, DL)吸氣肌 收縮物理溶解的氧，CO2的兩種作用途徑中樞化學(xué)感受器動脈血中PCO2升高H+外周化學(xué)感受器為運(yùn)氧的主要方式CO2中樞化學(xué)感受器動脈血中PCO2升高H+2. 低氧對呼吸的調(diào)節(jié) 2. 低氧對呼吸的調(diào)節(jié) CO2潴留中樞化學(xué)感受器發(fā)生適應(yīng)呼吸中樞低氧化學(xué)感受器呼吸中樞直接抑制（控制性氧療）CO2潴留中樞化學(xué)感受器呼吸中樞低氧化學(xué)感受器呼吸中樞直接抑PO2PO2切除迷走神經(jīng)、竇神經(jīng)頸動脈體灌流液頸動脈體灌流液中PO2對呼吸的影響PO2PO2切除迷走神經(jīng)、竇神經(jīng)頸動脈體頸動脈體灌流液中PO影響肺部氣體交換的因素4、保持肺內(nèi)“干燥”，防止肺水腫1、降低肺泡表面張力，降低吸氣阻力,增加肺順應(yīng)性HCO3-（主）氧解離曲線 影響因素降低大氣壓 吸氣親水性（SP-A、SP-D）(二) 呼吸的化學(xué)感受性反射的調(diào)節(jié)HCO3-（主）吸氣肌 收縮小 密 大 小 不變大(5) 通氣/血流比值肺擴(kuò)散容量（diffusing capacity of lung, DL)為運(yùn)氧的主要方式縮小2、穩(wěn)定大小肺泡的容量氧飽和度 97%-90%.頸動脈體灌流液H+濃度切除迷走神經(jīng)、竇神