癌癥病人的心理和心理護(hù)理培訓(xùn)課件

1、癌癥病人的心理和心理護(hù)理癌癥病人的心理和心理護(hù)理癌癥是一個(gè)涵蓋多種原因?qū)е碌?00多種疾病的通稱。癌癥共同存在的現(xiàn)象是源于細(xì)胞繁殖異常和失控而形成的某種形式的惡性增長(zhǎng)。人體10萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞中每一個(gè)都有可能發(fā)生癌變，必須處于精密和持久的控制之下。一旦我們到了中老年，癌癥發(fā)生率就急劇上升。在工業(yè)化國(guó)家最常見(jiàn)的癌癥是肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌和前列腺癌。癌癥病人的心理和心理護(hù)理2癌癥是一個(gè)涵蓋多種原因?qū)е碌?00多種疾病的通稱。一旦我們到致癌基因和抗癌基因的發(fā)現(xiàn)：科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：致癌基因廣泛存在于人體所有細(xì)胞中，通常是以未活化的潛伏狀態(tài)而存在，且與抗癌基因共存；抗癌基因?qū)俦Ｗo(hù)基因，如缺乏這種保護(hù)基因，致癌基因就

2、要啟動(dòng)而致癌，健全的免疫功能可防止致癌基因突變。提示：癌腫發(fā)生與否最終取決于人體免疫力，異常行為將導(dǎo)致免疫功能低下，它是癌的“活化劑”，倡導(dǎo)健康行為可使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)甚至能使癌癥自愈。癌癥病人的心理和心理護(hù)理3致癌基因和抗癌基因的發(fā)現(xiàn)：科學(xué)家發(fā)現(xiàn)：致癌基因廣泛存在于人體惡性腫瘤的多因素發(fā)病過(guò)程環(huán)境宿主癌心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素致癌源X線病毒免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)遺傳因素間接直接癌癥病人的心理和心理護(hù)理4惡性腫瘤的多因素發(fā)病過(guò)程環(huán)境宿主癌心理心理致癌源免疫系統(tǒng)間接間接心理社會(huì)因素：是人類行為使個(gè)體增加暴露于致癌源中，如吸煙-肺癌-食道癌-膀胱癌-胰腺癌、直射陽(yáng)光-黑色素瘤、酗酒-肝硬化-肝癌、煙加酒-上

3、消化道癌等。直接心理社會(huì)因素：心理社會(huì)應(yīng)激（指應(yīng)激事件、個(gè)人艱辛或人格因素）在癌癥出現(xiàn)之前起什么作用？癌癥病人的心理和心理護(hù)理5間接心理社會(huì)因素：是人類行為使個(gè)體增加暴露于致癌源中，如吸煙科學(xué)上將注意力集中在 兩種更為精確的觀點(diǎn)上第一個(gè)觀點(diǎn)：人們的各種個(gè)性或心理狀態(tài)也許能通過(guò)使人們易于受到致癌因素的影響，或者損害身體探測(cè)和毀滅新癌癥的能力，來(lái)增強(qiáng)我們對(duì)癌癥的易感性。第二個(gè)觀點(diǎn)：心理因素會(huì)影響已患有癌癥的人生存和康復(fù)的可能性。癌癥病人的心理和心理護(hù)理6科學(xué)上將注意力集中在 兩種心理社會(huì)因素與腫瘤生活事件情緒及情感反應(yīng)癌癥易感個(gè)性特征及行為特征癌癥病人的心理和心理護(hù)理7心理社會(huì)因素與腫瘤生活事件癌

4、癥病人的心理和心理護(hù)理7生活事件數(shù)量多 程度嚴(yán)重 近期事件心理應(yīng)激重要情感喪失無(wú)論是通過(guò)死亡、離婚還是其它方式，中斷一種親密的關(guān)系會(huì)與癌癥聯(lián)系起來(lái)。生活史 凄涼的童年困惑的青年悲痛的中老年 成人心理應(yīng)激與童年負(fù)性情緒體驗(yàn)統(tǒng)稱“印痕”，即心靈創(chuàng)傷。就兒童來(lái)論，心理活動(dòng)處在發(fā)展?fàn)顟B(tài)，如果物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)、良性信息、母愛(ài)三大要素不具備，就會(huì)引起印痕烙印。其中，以家庭核心對(duì)兒童心身健康影響極大。癌癥病人的心理和心理護(hù)理8生活事件數(shù)量多 程度嚴(yán)重 近期事件癌癥病人的心理和心理護(hù)喪失假說(shuō)在對(duì)癌癥病人廣泛的精神分析中，屢屢發(fā)現(xiàn)他們都有童年期的嚴(yán)重喪失并伴有極度的無(wú)望。癌癥病人的典型發(fā)展形式：童年早期父母一方死亡或離

5、去，導(dǎo)致受懲罰和孤獨(dú)的情感。一部分兒童將這種狀態(tài)體驗(yàn)為自己的過(guò)錯(cuò)，感到受排斥、情緒不穩(wěn)定，隨著生活的積累，保持和深化了這種艱難的關(guān)系。第二種重要的喪失是老年人的無(wú)望情感，成年累月的負(fù)性情感累積。哀大莫過(guò)于心死癌癥病人的心理和心理護(hù)理9喪失假說(shuō)在對(duì)癌癥病人廣泛的精神分析中，屢屢發(fā)現(xiàn)他們都有童年期心理社會(huì)事件及其心理反應(yīng)可以增加對(duì)軀體疾病的敏感性？不是喪失本身而是個(gè)體對(duì)喪失的反應(yīng)（即悲痛過(guò)程的性質(zhì)）在起作用。還有一個(gè)主要因素可能是對(duì)喪失的心理適應(yīng)。喪失的社會(huì)效應(yīng)：孤獨(dú)、忽視、缺乏照顧、溫飽問(wèn)題等都可起作用。癌癥病人的心理和心理護(hù)理10心理社會(huì)事件及其心理反應(yīng)可以增加對(duì)軀體疾病的敏感性？不是喪情緒及

6、情感反應(yīng)不良情緒是腫瘤細(xì)胞的活化劑 憂郁深深的憂慮、久久未能實(shí)現(xiàn)的愿望以及失望所產(chǎn)生的精神壓抑悲痛長(zhǎng)期處于抑郁、悲哀、孤獨(dú)和難以宣泄的悲痛之中，惡劣情緒體驗(yàn)的失控狀態(tài)情緒致病的條件是強(qiáng)烈而持久的情緒反應(yīng)的“轟擊”癌癥病人的心理和心理護(hù)理11情緒及情感反應(yīng)不良情緒是腫瘤細(xì)胞的活化劑 癌癥病人的心理和心癌癥易感個(gè)性特征及行為特征癌癥敏感型人格內(nèi)化的憤怒和敵視、攻擊癌癥易感性行為特征 C型行為抑制強(qiáng)烈情感，特別是壓抑憤怒順從他人意愿，缺乏自信避免可能冒犯他人的矛盾或行為對(duì)待生活的態(tài)度沉靜，表現(xiàn)出理性和冷漠遵從傳統(tǒng)的行為模式，保持“可愛(ài)”的形象具有堅(jiān)忍和自我犧牲精神擁有感到無(wú)助或無(wú)望的感情取向癌癥病人

7、的心理和心理護(hù)理12癌癥易感個(gè)性特征及行為特征癌癥敏感型人格內(nèi)化的憤怒和敵視、癌癥的心理免疫學(xué)機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主導(dǎo)作用內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)免疫系統(tǒng)免疫監(jiān)督失調(diào)癌癥病人的心理和心理護(hù)理13癌癥的心理免疫學(xué)機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主導(dǎo)作用癌癥病人的心理和心腫瘤發(fā)生的心身模式心理緊張刺激或壓力抑郁、焦慮、失望大腦下丘腦腦垂體活動(dòng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)抑制免疫機(jī)能異常細(xì)胞增加癌瘤生長(zhǎng)免疫失控癌癥病人的心理和心理護(hù)理14腫瘤發(fā)生的心身模式心理緊張刺激或壓力抑郁、焦慮、失望大腦下丘對(duì)心理和情感因素能夠影響某些癌癥的發(fā)生和發(fā)展這一說(shuō)法，現(xiàn)在已沒(méi)有多少疑問(wèn)。社會(huì)支持和患者對(duì)所患疾病的情感反應(yīng)等心理因素對(duì)病后存活有著

8、相當(dāng)大的影響。適當(dāng)?shù)男睦砗蜕鐣?huì)介入有助于幫助患者對(duì)付疾病，提高剩余時(shí)光的生活質(zhì)量，并在某些情況下延長(zhǎng)他們的存活時(shí)間。無(wú)視心理作用是對(duì)人類能力的一個(gè)不負(fù)責(zé)任的浪費(fèi)。癌癥病人的心理和心理護(hù)理15對(duì)心理和情感因素能夠影響某些癌癥的發(fā)生和發(fā)展這一說(shuō)法，現(xiàn)在已癌的診斷是人類最應(yīng)激的體驗(yàn)之一病人的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于最終的心理社會(huì)適應(yīng)十分重要。應(yīng)對(duì)是一個(gè)高度個(gè)體化并不斷改變的過(guò)程。許多癌癥病人在知道診斷后的數(shù)周到數(shù)月之內(nèi)，有明顯的應(yīng)激，必須通過(guò)一系列的處理來(lái)應(yīng)對(duì)這種致命性的威脅及心身反應(yīng)。癌癥病人的心理和心理護(hù)理16癌的診斷是人類最應(yīng)激的體驗(yàn)之一病人的應(yīng)對(duì)方式對(duì)于最終的心理社癌癥病人的應(yīng)對(duì)一般都在以下范圍內(nèi)：既往

9、史，生平關(guān)于癌的想象和恐懼的界限首次癥狀，覺(jué)察還是忽視首次就醫(yī)診斷首次治療復(fù)發(fā)，局部和/或遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移再次治療（常為化療或放療）治愈/慢性病/瀕死或死亡癌癥病人的心理和心理護(hù)理17癌癥病人的應(yīng)對(duì)一般都在以下范圍內(nèi)：既往史，生平關(guān)于癌的想確診癌癥后的心理反應(yīng)否認(rèn)不愿相信 孤獨(dú)憤恨憤怒和反抗妥協(xié)討價(jià)還價(jià)階段（乞求）抑郁憂郁（自殺傾向）接受接受六種不同的心理變化期：疾病體驗(yàn)期-懷疑期-恐懼期-幻想期-絕望期-回光返照式平靜期（國(guó)內(nèi)）（國(guó)外）普遍心理反應(yīng)癌癥病人的心理和心理護(hù)理18確診癌癥后的心理反應(yīng)否認(rèn)不愿相信 孤獨(dú)六種不同的心理變化懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒(méi)有這種害怕心理是不正常的。對(duì)懼怕

10、心理不要去管它，重點(diǎn)應(yīng)放在追求有意義的生活上。癌癥患者最好應(yīng)作出強(qiáng)有力的情感反應(yīng)，無(wú)論什么方式的反應(yīng)都比沒(méi)有反應(yīng)要好。 癌癥病人的心理和心理護(hù)理19懼怕死亡和疾病是非常健康的心理，沒(méi)有這種害怕心理是不正常的?；颊叩木駹顟B(tài)通過(guò)什么手段 改變對(duì)癌癥的易感性或存活的機(jī)會(huì)？感知：一個(gè)人的心理狀態(tài)、情感和態(tài)度能夠影響發(fā)現(xiàn)癌癥的快慢，甚至接受醫(yī)療的類型，如在兩可的情況下，患者承受放療和化療折磨的意愿不可避免地影響醫(yī)生的決定。行為：心理通過(guò)行為影響我們患上癌癥的機(jī)會(huì)；還能影響到照顧自己的好壞程度，如吃合適的食物、定時(shí)鍛煉和睡眠充足有助于減緩癌癥的發(fā)展。免疫：負(fù)面的心理、緊張壓力、缺乏社會(huì)支持等通過(guò)損害天然

11、殺傷細(xì)胞的活力而促使腫瘤擴(kuò)散。另外，壓力等還能通過(guò)改變負(fù)責(zé)修補(bǔ)細(xì)胞中缺損DNA的分子機(jī)制，損害身體對(duì)癌癥的防衛(wèi)機(jī)制。癌癥病人的心理和心理護(hù)理20患者的精神狀態(tài)通過(guò)什么手段 癌癥病人的心理和心理護(hù)理培訓(xùn)課件患者對(duì)治療本身的心理沖突對(duì)命運(yùn)前途掌握不住。認(rèn)知對(duì)抗和認(rèn)知回避。期望得到的信息是極廣泛的，但這些信息的給予，也可能產(chǎn)生不良的應(yīng)激。求得最好的特效治療，以求根治。 懼怕肉體創(chuàng)傷和嚴(yán)重副作用預(yù)期性焦慮。經(jīng)濟(jì)困難成為家庭負(fù)擔(dān)，良心不安。癌癥病人的心理和心理護(hù)理22患者對(duì)治療本身的心理沖突對(duì)命運(yùn)前途掌握不住。癌癥病人的心理性別差異女性的反應(yīng)比男性更加積極穩(wěn)定。（較之男性，女性較開(kāi)朗、活潑、親社會(huì)、忍受

12、性高。）一半以上男性感覺(jué)無(wú)能為力，前途沒(méi)有希望。（男性認(rèn)為從此無(wú)力承擔(dān)家庭、社會(huì)雙重負(fù)擔(dān)，感覺(jué)內(nèi)疚。）三分之一男性出現(xiàn)程度不同的社交障礙。（男性愿意一個(gè)人默默地承受，傾向于自我隔離。）癌癥病人的心理和心理護(hù)理23性別差異女性的反應(yīng)比男性更加積極穩(wěn)定。（較之男性，女性較開(kāi)朗不同教育程度水平的差異教育程度高者積極配合好教育程度低者被動(dòng)、亂投醫(yī)情緒障礙大行為障礙癌癥病人的心理和心理護(hù)理24不同教育程度水平的差異教育程度高者教育程度低者癌癥病人的心理癌癥病人家庭的心理反應(yīng)最有幫助的行為-提供情感上的支持、同情和關(guān)心。家庭成員的恐懼會(huì)作為疾病的提示物。巨大心理沖突（應(yīng)激）-經(jīng)濟(jì)困難和倫理沖突愛(ài)和磨難的沖

13、突對(duì)病人最好的補(bǔ)藥之一是提供溫暖、支持性的人際關(guān)系。癌癥病人的心理和心理護(hù)理25癌癥病人家庭的心理反應(yīng)最有幫助的行為-提供情感上的支持癌癥病人的心理干預(yù)癌癥病人的心理和心理護(hù)理26癌癥病人的心理干預(yù)癌癥病人的心理和心理護(hù)理26一般心理護(hù)理親密原則 保護(hù)原則陪伴原則信念原則癌癥病人的心理和心理護(hù)理27一般心理護(hù)理親密原則 癌癥病人的心理和心理護(hù)理27深層心理護(hù)理認(rèn)知療法信念療法集體心理療法厄色爾塞療法抗焦慮、抗抑郁治療放松療法 瑜伽療法藝術(shù)療法 音樂(lè) 美術(shù) 舞蹈 書(shū)法愉悅療法 歡笑 幽默運(yùn)動(dòng)療法 是天然抗抑郁劑自然療法 易地 景觀 花木 寵物癌癥病人的心理和心理護(hù)理28深層心理護(hù)理認(rèn)知療法癌癥病

14、人的心理和心理護(hù)理28認(rèn)知療法基本觀點(diǎn)：認(rèn)知過(guò)程是客觀現(xiàn)實(shí)世界與情緒、行為反應(yīng)的中介，當(dāng)由于感覺(jué)作出錯(cuò)誤評(píng)價(jià)與解釋，或知覺(jué)由于某種原因得不到充分信息，就會(huì)對(duì)思維的準(zhǔn)確性或范圍產(chǎn)生影響，使思維受到限制或歪曲。讓病人充分了解癌癥的誘發(fā)因素，包括不良生活習(xí)慣、癌前性格、情緒及生活事件等，讓病人充分剖析自己，重建適應(yīng)能力，改變自我。道家認(rèn)知療法的核心：利而不害，為而不爭(zhēng)；清心寡欲，知足常樂(lè)；知和處下，以柔克剛；清靜無(wú)為，順其自然。癌癥病人的心理和心理護(hù)理29認(rèn)知療法基本觀點(diǎn)：認(rèn)知過(guò)程是客觀現(xiàn)實(shí)世界與情緒、行為反應(yīng)的中信念療法20世紀(jì)最重要的心理發(fā)現(xiàn)是“自我意象” ，即心理控制論。每個(gè)人都有一幅建立在自

15、我信念之上的心理圖象或自我肖像，人的所有行為、感情、舉止甚至才能都與自我意象一致，意象是公分母，是成功與失敗、漂亮與丑陋、健康與疾病的決定性因素之一。醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，在人腦和免疫系統(tǒng)之間有“渠道”暗自相通，想象活動(dòng)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)確有控制作用，信念確能強(qiáng)化免疫系統(tǒng)。堅(jiān)定的信念是一種最佳信息內(nèi)反饋療法，是目前世界上風(fēng)行的行為療法、暗示療法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。癌癥病人的心理和心理護(hù)理30信念療法20世紀(jì)最重要的心理發(fā)現(xiàn)是“自我意象” ，即心理控制集體心理療法集體心理療法：指對(duì)一組相同與相似病情的患者實(shí)施支持性心理療法，利用病人現(xiàn)身說(shuō)法，相互影響，通過(guò)從眾心理以取得每個(gè)成員人格和行為上的改善，緩解疾病癥狀，甚

16、至使疾病康復(fù)。家庭治療：是從集體心理療法中衍生出來(lái)的，是將家庭作為一個(gè)整體而進(jìn)行的心理療法，通過(guò)與家庭中所有成員有規(guī)律的接觸與交流，使家庭內(nèi)部發(fā)生有益的變化，從而使患者的臨床癥狀減輕或消失?；驹瓌t：忽視“理由與道理”，重視“感情與行為”；摒棄“過(guò)去”，關(guān)注“現(xiàn)在”；淡化缺點(diǎn)，強(qiáng)化優(yōu)點(diǎn)。抗癌協(xié)會(huì)“咖啡屋”癌癥病人的心理和心理護(hù)理31集體心理療法集體心理療法：指對(duì)一組相同與相似病情的患者實(shí)施支厄色爾塞（Issels）療法厄色爾塞療法：即用患者自己的最佳信息與醫(yī)生的最佳信息相結(jié)合的醫(yī)療方法。介紹病情，要求積極配合，動(dòng)員機(jī)體一切防衛(wèi)手段向癌沖擊；意念治療；選擇最佳信息，利用各種最佳治療參數(shù)回授給患者，加強(qiáng)內(nèi)反饋機(jī)制；用同類患者最佳信息、顯效病歷、帶瘤生存記錄及現(xiàn)身說(shuō)法等授予最佳信息；科學(xué)講座、免疫知識(shí)介紹等培植患者的內(nèi)反饋系統(tǒng)。癌癥病人的心理和心理護(hù)理32厄色爾塞（Issels）療法厄色爾塞療法：即用患者自己的最佳抗焦慮、抗抑郁治療評(píng)價(jià)心理現(xiàn)象、提供心理治療依據(jù)（輔助用藥）晤談：了解心理變化及精神刺激來(lái)源量表、問(wèn)卷：C型行為問(wèn)卷