臨床思維與人際溝通-3課件

1、臨床思維與人際溝通第五講 授課老師：曲 毅 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院.臨床思維與人際溝通 授課老師：曲 毅.醫(yī)患關(guān)系概述.醫(yī)患關(guān)系概述.醫(yī)學(xué)目的 醫(yī)學(xué)為什么存在？ 醫(yī)學(xué)為什么會(huì)發(fā)展？ 醫(yī)學(xué)在人類歷史發(fā)展中負(fù)有的使命？.醫(yī)學(xué)目的 醫(yī)學(xué)為什么存在？.醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生人自我保護(hù)的動(dòng)物本性。人們受到身體上傷害，或心理上發(fā)生障礙時(shí)需要得到幫助。醫(yī)生職業(yè)是為幫助病人而存在的。.醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生人自我保護(hù)的動(dòng)物本性。.醫(yī)學(xué)的發(fā)展古代醫(yī)學(xué)（原始社會(huì)公元 3 世紀(jì)）中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)（公元 4 15 世紀(jì)）近代醫(yī)學(xué)（公元 15 19 世紀(jì)）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（ 20 世紀(jì)至今）.醫(yī)學(xué)的發(fā)展古代醫(yī)學(xué)（原始社會(huì)公元 3 世紀(jì)）.疾病與時(shí)代 生物醫(yī)學(xué)

2、 機(jī)械論醫(yī)學(xué) 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué) 神靈主義 醫(yī)學(xué) 自然哲學(xué) 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 整體醫(yī)學(xué).疾病與時(shí)代 生物醫(yī)學(xué) 機(jī)械論醫(yī)學(xué) 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)疾病與時(shí)代發(fā)展20世紀(jì)初傳染病寄生蟲(chóng)病營(yíng)養(yǎng)不良慢性非傳染性病20世紀(jì)末.疾病與時(shí)代發(fā)展20世紀(jì)初傳染病慢性非傳染性病20世紀(jì)末.健康的概念1948年 WHO提出： 健康是身體上，精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病或虛弱的狀態(tài)。 科技成果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用 醫(yī)學(xué)?？苹l(fā)展 交叉、邊緣學(xué)科發(fā)展.健康的概念1948年 WHO提出：.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的 治愈疾病，解除病痛，延長(zhǎng)生命新醫(yī)學(xué)的目的 預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康 對(duì)疾病的照料和治療，避免早死，追求

3、安詳.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的目的.醫(yī)學(xué)的社會(huì)責(zé)任保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力促進(jìn)社會(huì)文明發(fā)展穩(wěn)定社會(huì)秩序調(diào)節(jié)社會(huì)道德推動(dòng)人的全面發(fā)展.醫(yī)學(xué)的社會(huì)責(zé)任保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力.醫(yī)學(xué)模式 人類抵御疾病和認(rèn)識(shí)生命的實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)總的看法，是醫(yī)學(xué)觀。 既表現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的基本特征，又是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本觀點(diǎn)。.醫(yī)學(xué)模式.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變起源十五世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興實(shí)驗(yàn)科學(xué)興起生物科學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式的建立.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變起源十五世紀(jì)，歐洲文藝復(fù)興.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展公共衛(wèi)生問(wèn)題突出健康需求的提高（健康是基本人權(quán)）系統(tǒng)論的觀點(diǎn)生物-心理-社會(huì)模式（ 1977，Engel ）.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展.疾病治療 健康管理藥

4、物/手術(shù)治療 青少年生活方式危險(xiǎn)因素單一干預(yù) 綜合控制單科治療 多學(xué)科聯(lián)合、預(yù)防綜合性醫(yī)院為中心 社區(qū)為中心生理 心理經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移 .疾病治療 健康管理醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移 .循證醫(yī)學(xué)（以證據(jù)為基礎(chǔ)）運(yùn)用最新、最佳、最客觀的科研信息指導(dǎo)醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、精確地估計(jì)預(yù)后和安全有效的方法來(lái)治療病人強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真地對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行健康服務(wù)決策（個(gè)體化）.循證醫(yī)學(xué)（以證據(jù)為基礎(chǔ)）運(yùn)用最新、最佳、最客觀的科研信息.循證醫(yī)學(xué)（以證據(jù)為基礎(chǔ)）最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐 (經(jīng)驗(yàn)、決策) 以及患者價(jià)值觀 (關(guān)注、期望、需求) 的結(jié)合要求醫(yī)師運(yùn)用正確的臨床研究評(píng)價(jià)方法，最有效地應(yīng)用

5、文獻(xiàn)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問(wèn)題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。.循證醫(yī)學(xué)（以證據(jù)為基礎(chǔ)）最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐 (經(jīng)驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系 “緊張” “糾紛” “矛盾”.醫(yī)患關(guān)系 “緊張” 當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的剖析（ 1 ）觀念滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展 醫(yī)者：群眾需求日益增長(zhǎng) 科技文化的發(fā)展 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的強(qiáng)大慣性 .當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的剖析（ 1 ）觀念滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的剖析（ 2 ）觀念滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展 患方：初級(jí)衛(wèi)生保障“低水平、廣覆蓋” 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的老觀念 媒體、輿論：醫(yī)院認(rèn)錢不認(rèn)人.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的剖析（ 2 ）觀念滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的剖析（ 3 ）醫(yī)護(hù)人文精神缺乏： 拜金主義，不正之風(fēng) 弱勢(shì)群體，收入差距大醫(yī)患缺乏有效的溝通： 制度、途徑、技巧有關(guān)法規(guī)和制度不完善.當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的剖析（ 3 ）醫(yī)護(hù)人文精神缺乏：.醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)經(jīng)濟(jì)化傾向: 構(gòu)建醫(yī)患平等關(guān)系，改善醫(yī)患關(guān)系機(jī)器化傾向: 見(jiàn)病不見(jiàn)人，“故障”，忽視心理情感多元化傾向: 醫(yī)生要求病人主動(dòng)配合、共同參與診治；病人的需求則有層次、檔