侵權(quán)責任法背景下,怎樣應(yīng)對醫(yī)患糾紛(2013.3-8月)課件

1、張寶珠中國人民解放軍總醫(yī)院法律處主任（010）66939255新法律制度環(huán)境中醫(yī)療質(zhì)量評價及其醫(yī)患糾紛應(yīng)對 醫(yī)療質(zhì)量，細節(jié)決定成?。会t(yī)患糾紛，思路決定出路 前言醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)是信賴.doc；近年來我國醫(yī)療糾紛形勢.doc侵權(quán)責任法的實施，處理醫(yī)療糾紛法律制度從事故論走向了侵權(quán)論，標志著在我國延用了半個多世紀的醫(yī)療事故概念自此退出歷史舞臺，人們審視診療行為從是否構(gòu)成醫(yī)療事故轉(zhuǎn)為是否存在醫(yī)療過錯；賠償也不再以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，而取決于醫(yī)療行為是否存在過錯；賠償?shù)姆秶罅?，計算的標準高，患者訴訟的門檻低了。侵權(quán)責任法提出了一系列需要技術(shù)判斷的專業(yè)概念，決定了醫(yī)療糾紛的類型

2、多了，鑒定過錯的范圍大了鑒定范圍擴大.doc ；鑒定體制的異化，評價醫(yī)療過錯的概率畸高，嚴重影響了醫(yī)務(wù)人員救死扶傷積極性。醫(yī)療侵權(quán)責任內(nèi)容要點.doc；醫(yī)療損害責任圖書.doc。 醫(yī)療事故與醫(yī)療損害責任比較醫(yī)療事故責任醫(yī)療損害責任說明概念醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任體現(xiàn)了侵權(quán)責任法救濟功能責任主體醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)相同行為主體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員相同時空醫(yī)療活動診療活動相同歸責原則過錯責任原則過錯責任原則相同被侵權(quán)人患者患者相同賠

3、償前提構(gòu)成醫(yī)療事故存在過錯何為醫(yī)療過錯賠償范圍條例50條11項人身損害司法解釋12項范圍大；標準高賠償?shù)拙€造成明顯人身損害無賠償?shù)紫逈]了 一、正確認識醫(yī)療損害責任什么是醫(yī)療損害責任？侵權(quán)責任法54條規(guī)定：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。何為患者.doc；常見非醫(yī)療損害責任糾紛賠償.ppt，損害的前提是侵權(quán)人身權(quán)圖解.ppt；責任主體是醫(yī)療機構(gòu).doc；行為主體是醫(yī)務(wù)人員.doc；侵權(quán)損害行為發(fā)生在診療活動.doc中。怎樣評價過錯？醫(yī)療過失的認定.ppt，最終取決于醫(yī)療損害鑒定醫(yī)療鑒定問題很多，危害很大.doc；怎樣承擔責任？損害與診療行為存在因果

4、關(guān)系，“三個造成”人身損害賠償所涉法條.doc；傅蕾案誤工費.doc 二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)證據(jù)規(guī)定是無條件的雙項倒置，侵權(quán)責任法58條規(guī)定了三種情形適用舉證倒置五十八條規(guī)定.doc，過錯推定2/3就是病歷，病歷無疑成為今后醫(yī)患矛盾的焦點。新法律時代，醫(yī)務(wù)人員要重新審視病歷的證據(jù)價值。醫(yī)務(wù)人員書寫病歷就是為自己制作維權(quán)的證據(jù)，急診心肌炎延誤診斷死亡病例，很多不利于醫(yī)院的鑒定是醫(yī)生自己寫出來的王春梅鑒定.doc；卵巢腫瘤手術(shù)引發(fā)醫(yī)療糾紛案例分析.doc侵權(quán)責任法第60條特別規(guī)定了患者有損害不承擔賠償責任的三種情形，法定免責條文.doc，第2631條也規(guī)定了法定減輕責任情形減輕責任的情形.doc

5、。法律規(guī)定，“當事人對自己提出的主張，有責任提供證據(jù)”。醫(yī)院主張不承擔責任或減輕責任，應(yīng)當提供證據(jù)證明。這個證據(jù)只能由病歷資料這個載體來承擔。傅蕾案.doc；陳陶案.doc；.docx（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。診療行為本身具有風險性，醫(yī)患雙方任何一方的不當行為都可能造成就診人員的人身損害，理想的診療活動是醫(yī)患雙方的配合合作過程，如患方隱瞞病史、不遵守醫(yī)療秩序、不按時服藥、不定期復查，發(fā)現(xiàn)不適情況不及時告知等，都將影響醫(yī)務(wù)人員準確、及時、正確對病情判斷，并施以合理的治療措施?；挤讲慌浜厢t(yī)院免責的構(gòu)成要件如下

6、：二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)1、拒不配合診療的主體是患者或其近親屬不配合的患者必須是完全民事行為能力人（年滿18周歲，心智健全），對生命、健康、身體有自行決定和處分的權(quán)利，患者拒絕診療，醫(yī)療機構(gòu)無權(quán)強制其接受診療，但危害社會、公眾利益的除外，如傳染病、精神病等。如果患者屬于限制或無民事行為能力人，有權(quán)拒絕診療的主體是患者的近親屬，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”。特別注意審查作出拒絕診療的人是否是患者的近親屬，如因種種原因送患者到醫(yī)療機構(gòu)的并不是患者的近親屬，以免造成不必要的糾紛。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)2、患者或其近親屬不配合的前提診療活動符合規(guī)范只有

7、診療行為符合規(guī)范要求，患方才有配合的義務(wù)，否則患方有權(quán)提出異議、要求解釋、拒絕配合；如果診療行為本身就有過失，如違反無菌操作等基本規(guī)范，患者當然有權(quán)拒絕，醫(yī)療機構(gòu)不存在免責的情況，即使患方拒絕配合有過錯，醫(yī)療機構(gòu)也有過錯的，患者與醫(yī)療機構(gòu)各自承擔其過錯造成損害相應(yīng)的責任，而不能免除責任二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當履行法定告知義務(wù)。侵權(quán)責任法關(guān)于告知的規(guī)定.doc，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當告知而沒有告知的，過錯在醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)方不能免責，反之過錯在患方，醫(yī)方免責。4、患方不配合診療與其損害后果存在因果關(guān)系。如果損害后果是由不配合造成的，醫(yī)方免責；如果患方不配合醫(yī)方也有過錯的，各自承擔相應(yīng)的責任，醫(yī)

8、方不能免責而是減輕責任問題。朝陽醫(yī)院一死雙尸案.doc二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)5、患方不配合診療的常見情形（1）不遵醫(yī)囑私自停藥或亂用藥。有的患者不遵醫(yī)囑，住院期間或出院后擅自減量甚至停藥，或者不接受醫(yī)師的合理治療措施，自作主張使用所謂的 “偏方”或其他藥物； （2）不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（5）患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀?；颊叩介T診或者急診就醫(yī)，如接診醫(yī)師認為疾病有加重或惡化風險的，建議留觀，患方拒絕，回家途中或回家之后，病情發(fā)生變化，因得不到及時治療，造成不良后果的，醫(yī)方應(yīng)當免責。特別是對患有嚴重潛在性疾病的患者，如心臟病、顱腦損傷、急腹癥等疾病，醫(yī)生要倍加關(guān)

9、注，要盡量留有書面告知的證據(jù)。如軒轅放、劉英蘭案，掉樓摔傷案。（6）患方私自拔管。如手術(shù)部位的引流管、胃液引流管、導尿管等，有的病人對這些非常必要的處置無知，往往感到礙事或不舒服，擅自拔取，或者患者意識不清，陪護人員失職，病人在躁動中將引流管拔掉，又不及時通知醫(yī)務(wù)人員插管，導致病情惡化。黃錄寶、汪騰長案。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（7）患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療。常見原因：1、患者自殺?；颊咚技膊√厥?，不堪忍受疾病帶來的痛苦和折磨，自感生不如死；受現(xiàn)有醫(yī)學技術(shù)能力局限不能治愈，或預(yù)后效果不好，老百姓稱為“絕癥”，而悲觀厭世；病情危重，久治不愈，必需藥物價格昂貴，家庭經(jīng)濟貧困。從患者自殺看護患

10、關(guān)系.doc2、轉(zhuǎn)院?；挤秸J為醫(yī)院治療條件差要求轉(zhuǎn)院3、為了土葬，強烈要求垂?；颊叱鲈骸ｑ仪锷彴富挤椒艞壷委煈?yīng)告知其行為可能造成的不良后果，執(zhí)意放棄治療造成不良后果的，責任由患方自行承擔。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（9）患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查。包括借助儀器、設(shè)備的輔助檢查和醫(yī)師的手法檢查。醫(yī)務(wù)人員的診療活動，檢查是必不可少的，如X線透視、拍攝X光片、CT掃描、胃腸鏡檢查、冠狀動脈造影、核磁共振、超聲、同位素檢查等，有的檢查會對患者造成一定的損害，有的檢查讓患者感到痛苦，有的還可能健康有危及患者健康、生命的風險，還有的檢查費用昂貴?；挤酵鲇诟鞣N考慮拒絕檢查，由此引起的對疾病診斷造成影

11、響或者延誤診療的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔責任。護理執(zhí)業(yè)風險防范與護士條例培訓教材.doc。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。一是搶救生命垂危的患者等緊急情況。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第24條規(guī)定，對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診療；不得拒絕急救處置?，F(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)對緊急情況的界定是“患者因疾病發(fā)作、突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)，在臨床上表現(xiàn)為急性外傷、腦挫傷、意識消失、大出血、心絞痛、急性嚴重中毒、呼吸困難、各種原因所致休克等”。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。二

12、是盡到合理診療義務(wù)。在緊急情況下，醫(yī)務(wù)人員對患者的病情往往無法做出詳細檢查、觀察、診斷，有時條件根本就不允許，難以要求醫(yī)生象平常一樣的思考時間、判斷能力和預(yù)見能力，但根據(jù)醫(yī)院工作制度規(guī)定的搶救過程，不能違背“治病救人”的宗旨。如沒有消毒包、沒有經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械、遇有多人需要急救時，可能多位患者就得共用一套醫(yī)療機械，交叉感染在所難免，即使這樣，也應(yīng)當免責，但要力爭把搶救的副作用降至最小。有些情況下，醫(yī)院確實達不到診療某種疾病的醫(yī)療水平，但又來不及轉(zhuǎn)院，不能不救治，已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)的，就應(yīng)當免責。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。獻

13、血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法緊急情況下自采血規(guī)定.doc。實踐中，往往出現(xiàn)生命權(quán)與健康權(quán)的沖突。緊急情況下不采血就會導致病人死亡的后果，有可能引起訴訟；但為了救治在不具備檢測能力的情況下輸血導致肝炎、艾滋病仍難逃被告的風險。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予患方簽署自采血輸血風險告知書，如迫于情況緊急不得已而采取輸血救治，但有可能因輸血造成感染肝炎、艾滋病等。搶險、救災(zāi)、戰(zhàn)爭搶救生命垂?；颊撸部蛇m用此項規(guī)定抗辯免責。 二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)急診科是醫(yī)院的特殊窗口，是生命的綠色通道，患者病情急、危、重，診療具有突發(fā)性、高風險性、大流動性、病譜廣泛性，是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)。急診病人就診有很強的

14、隨機性，要保障24小時隨時有醫(yī)護人員接診，病人來就診時，第一時間是否有人接診，病人及家屬印象最為深刻，司法實踐中，患方往往把有無接診醫(yī)生或醫(yī)生是否及時到場作為第一投訴。對特殊急診患者可實行先搶救、先手術(shù)、先住院、后辦手續(xù)，在最短時間內(nèi)得到有效救治。急診有如下法律特征：二、制作好證據(jù)，依法維權(quán) 1、何為急？沒有救無所謂急，急是為了救而不是為了診，患者急需治療，醫(yī)生急需給予診療。 2、對象?；颊呱刮；蛘呖赡苌ｋU。 3、急診行為符合緊急避險法律牲。應(yīng)當先搶救、先手術(shù)、先住院、可以后辦手續(xù)，在最短時間內(nèi)得到救治。 4、客體：在急診科法律保護的客體是患者的生命權(quán)，而不是健康權(quán)、身體權(quán)；因此，在診

15、療活動中要加強生命體征和嚴重威脅生命的疾病與損傷的檢查與記錄，拒不檢查的更應(yīng)當予以記錄。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。本條的核心是醫(yī)療水平的局限性。當時醫(yī)療水平：當時、當?shù)?、同類別醫(yī)療機構(gòu)、同級別醫(yī)務(wù)人員；難以診療：包括不能確診的，也包括明確診斷但不能治愈的。并不是即難診又難療兩情形的疊加。判斷醫(yī)療水平局限性的難以診療，最終要由鑒定機構(gòu)來評價。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)1、醫(yī)療意外。醫(yī)療意外有兩個基本特征：患者在診療活動中發(fā)生死亡、殘疾或功能障礙等不良后果，是由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊引起的； 不良后果的發(fā)生醫(yī)務(wù)人員無法預(yù)見或已經(jīng)預(yù)見難以防范。由于醫(yī)療損害責任實

16、行過錯責任原則，醫(yī)療意外本身就證明醫(yī)療行為沒有過失，當然也就沒有責任，自然就無需再作為負責條款加以規(guī)定。病歷作為抗辯免責的證據(jù)，涉及醫(yī)療意外的情況要將病情異常；體質(zhì)特殊；不能預(yù)見、不能防范等詳情描述清楚。常見醫(yī)療意外.doc二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)3、罕見、少見病癥誤診誤治。由于罕見、少見病發(fā)病率低、臨床病例少，很多醫(yī)生行醫(yī)一輩子可能都未見識過，在探索性診療過程中發(fā)生誤診的幾率極高。如大量使用激素治療SARS ，導致股骨頭壞死、骨肉瘤治療措施等等，只要醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到了必要的診療義務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)即可以免責。醫(yī)學是探索性發(fā)展的經(jīng)驗性學科，從其醫(yī)學的特性上講，沒有誤診誤治就沒有現(xiàn)代臨床科學。誤診不等

17、于一定誤治，沒有誤治的一般應(yīng)當免責。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)4、難以避免的并發(fā)癥。人類認識疾病和戰(zhàn)勝疾病的能力還十分有限，不能包治百病，明知化療藥物會產(chǎn)生極大的副作用、放療也會對人體造成損害，但目前通過化、放療治療晚期腫瘤依然在廣泛運用。許多手術(shù)可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，出于兩害相權(quán)取其輕，人們還是要進行手術(shù)?？杀苊獾牟l(fā)癥醫(yī)務(wù)人員要盡到危險結(jié)果回避義務(wù)，無法避免的并發(fā)癥盡到充分告知義務(wù)，患方知情同意應(yīng)當免責。目前有很多司法鑒定都將并發(fā)癥列入醫(yī)療過錯，是嚴重危害醫(yī)學科學發(fā)展的。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)5、不可抗力。不可抗力有三個“不能”即不能預(yù)見，不能克服，不能避免。即強調(diào)客觀的外部因素，也強調(diào)

18、主觀的預(yù)見能力，以最大的努力避免和克服不可抗力。醫(yī)學發(fā)展永無止境，醫(yī)學上的“歌德巴赫猜想”難題隨處可見，如SARS、晚期癌癥、不可避免的并發(fā)癥、艾滋病等等。自然界的不可抗力如地震、洪水、風暴、大面積停電、戰(zhàn)爭等。在診療活動中，幾符合三個“不能”條件的就屬不可抗力，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)（四）減輕責任抗辯事由減輕責任的情形.doc二、制作好證據(jù)，依法維權(quán)三、醫(yī)療損害鑒定及其應(yīng)對處理醫(yī)療糾紛的核心環(huán)節(jié)是鑒定。第54條確定了醫(yī)療損害責任適用過錯責任原則，即沒有過失，沒有責任。何為過錯？57條規(guī)定，醫(yī)療行為是否存在過失取決于醫(yī)務(wù)人員是否盡到當時醫(yī)療水平相應(yīng)的診

19、療義務(wù)。鑒定意見的科學性、客觀性、公平性取決于鑒定人的知識、經(jīng)驗和水平，任何一種鑒定。必須遵循同行評價的鑒定原則，否則無法解決訴訟中涉及的專門問題。因此，從事醫(yī)療過錯的鑒定人，一是要具備相應(yīng)臨床專業(yè)的知識和經(jīng)驗；二是具備評定醫(yī)療過錯的法制理念、方法和技能，兩者缺一不可。法醫(yī)顯然不具備醫(yī)療過錯的基本條件。然而，目前法醫(yī)鑒定呈一統(tǒng)天下的局面，形成法官主持庭審，法醫(yī)拍板定案極不正常的局面。 目前，在醫(yī)療鑒定中，鑒定結(jié)論一般都表述為：醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在不當、不足、缺陷、書寫不夠規(guī)范、告知不夠充分等等 ，從而認定醫(yī)療行為存在過錯，承擔XX%責任。實際上，從根本上混淆了醫(yī)療過錯與醫(yī)療質(zhì)量評價兩種不同的

20、標準，醫(yī)療過錯是“是與非”的對立性概念，造成患者損害達到法律不能容忍程度。醫(yī)療質(zhì)量沒有最好只有更好，不夠好并不等于一定是錯的。而法醫(yī)的醫(yī)療過錯鑒定，卻含混不清地將醫(yī)療質(zhì)量評價的理念、方法和標準移植到醫(yī)療過錯的鑒定中來，將醫(yī)療質(zhì)量評價的結(jié)果簡單替代醫(yī)療過錯的鑒定結(jié)論，從而誤導司法裁判人員，造成大量冤假錯案。目前醫(yī)療鑒定形勢.doc；梅州人民醫(yī)院代理詞.doc三、醫(yī)療損害鑒定及其應(yīng)對 三、醫(yī)療損害鑒定及其應(yīng)對1、醫(yī)療損害鑒定是醫(yī)療糾紛訴訟的核心問題，醫(yī)院是否應(yīng)當承擔責任及多大責任，鑒定結(jié)論往往成為唯一的證據(jù)。醫(yī)院要選擇年資高的醫(yī)師參加鑒定會，盡量不讓當事醫(yī)生參加訴訟活動和鑒定會，以防節(jié)外生技；參加

21、鑒定會的最佳組合是臨床專家與律師；院內(nèi)最好召開專家論證會，正視問題，做到心中有數(shù)；要在認真熟悉病歷的情況下，認真研究對方的鑒定申請和掌握的證據(jù)，特別是對方認為存在醫(yī)療過錯的理由和根據(jù)；切實準備好相關(guān)鑒定材料：包括書面答辯意見、證據(jù)目錄和清單等。 三、醫(yī)療損害鑒定及其應(yīng)對2、不要參與法醫(yī)鑒定機構(gòu)組織的聽證會。法醫(yī)鑒定機構(gòu)是依據(jù)人大常委會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定和司法部司法鑒定管理決定而設(shè)立的。但這些規(guī)范性文件都沒有規(guī)定法醫(yī)鑒定機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，更沒有規(guī)定可以實施醫(yī)療過錯、因果關(guān)系、參與度、后續(xù)治療等方面的鑒定。因此，法醫(yī)鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯鑒定是沒有任何法律依據(jù)的。我們醫(yī)務(wù)人員犯不著為了一點蠅頭

22、微利為他們提供鑒定咨詢、參加鑒定聽證會，被別人用來當槍使，回頭對向自己的同行而為他人謀取暴利。四、溝通、告知相輔相成，不可偏廢溝通講究的是人文關(guān)懷，告知關(guān)注的是法律要求。不會溝通，很難講能切實尊重患者的知情同意權(quán)。醫(yī)患之間存在天然的“溝”，過溝需要“橋”，駕橋是要講究技巧的。主動駕起醫(yī)患溝通的橋梁.ppt。告知是法律的硬性規(guī)定，知情權(quán)法律條文.doc。侵權(quán)責任法實施后，知情權(quán)糾紛有泛濫趨勢，知情權(quán)糾紛.ppt。警鐘長鳴.ppt五、醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償?shù)谖迨艞l 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。

23、患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。59條的立法背景及可能的后果.doc這是立法中爭議最大的條款。因醫(yī)療產(chǎn)品缺陷或不合格血液造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)怎樣承擔賠償責任分為兩個層面：相對于患者而言，醫(yī)院承擔的是無過錯責任；相對于生產(chǎn)者或血液提供機構(gòu)而言，醫(yī)療機構(gòu)承擔的是過錯責任。在訴訟中需要注意如下幾個問題：五、醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償1、患者僅起訴醫(yī)療機構(gòu)，不同意起訴生產(chǎn)者、銷售者、血液提供機構(gòu)時，根據(jù)侵權(quán)法42條規(guī)定，有兩種情況（1）在醫(yī)療機構(gòu)不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，承擔無過錯責任；（2）醫(yī)療機構(gòu)對損害的發(fā)生沒有過錯，但患方?jīng)]有起訴其他責任主體時，醫(yī)院先行賠償而后另行起訴，向醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者、銷售者或血液提供機構(gòu)追償；