臨床科室質量查房范本心理科課件

1、心理科質量查房綱要科主任：倪彩云參加人：心理科全體人員時 間：2012年4月1日地 點：心理科醫(yī)生辦公室臨床科室質量查房范本心理科1心理科質量查房綱要科主任：倪彩云臨床科室質量查房范本心理科1像關注身體般呵護心靈臨床科室質量查房范本心理科2像關注身體般呵護心靈臨床科室質量查房范本心理科2心理健康乃生命之魂 魂連通體則身心開泰臨床科室質量查房范本心理科3心理健康乃生命之魂 魂連通體則身心開泰臨床科室質量查房范本心 當代社會由于工作和生活的高壓力、快節(jié)奏、多變動，致使各種心理應激因素急劇增加，心理衛(wèi)生問題日益凸顯。對此，不同的個體有不同的心理反應。一部分人能夠坦然接受，合理應對，適應良好；而另一部

2、分人則出現了程度不同的心理問題，輕者處于心理生理失調狀態(tài)，重者可出現心理疾病，嚴重者可有自傷、自殺、沖動、失控行為。心理疾病患者不但本人遭受內心痛苦，生活質量下降，社會功能受損，同時也給家庭帶來沉重的心理、經濟負擔，給社會增加了不和諧、不穩(wěn)定因素。因此，關注維護心理健康，積極有效的診治各類心理疾病，提高人們的心理健康水平，就顯得尤為重要。臨床科室質量查房范本心理科4 當代社會由于工作和生活的高壓力、快節(jié)奏 心理科常見疾病 西醫(yī)心理病，中醫(yī)情志病抑郁癥焦慮癥強迫癥恐怖癥軀體形式障礙神經衰弱癔癥應激相關障礙進食障礙睡眠障礙性功能及性心理障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙臨床科室質量查房范本心理科5

3、心理科常見疾病 西醫(yī)心理病，中醫(yī)情志病抑郁癥臨 采用突出心理特色的專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的治療模式，運用心理學的理論和方法，使患者（來訪者）的感知、思維、情感、意志、行為和態(tài)度等發(fā)生良性轉化，幫助他們減輕或消除心理癥狀和軀體不適，降低心理痛苦水平，改善生活質量，恢復社會功能，提升他們的自信力、創(chuàng)造力、專注力、行動力、親和力，表現力等，進而使他們享受健康、快樂、美好的人生。臨床科室質量查房范本心理科6 采用突出心理特色的專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化下面就一具體病例分析：一、匯報病例（沈靜）二、體格檢查及專科檢查（謝斌）臨床科室質量查房范本心理科7下面就一具體病例分析：一、匯報病例（沈靜）臨床科室質量查

4、房范 病例分析三、診斷提問： 1、抑郁癥的診斷及鑒別診斷臨床科室質量查房范本心理科8 病例分析三、診斷臨床科室質量查房范本心理科 病例分析四、治療 藥物治療提問：2、怡諾思的藥代動力學是什么臨床科室質量查房范本心理科9 病例分析四、治療臨床科室質量查房范本心5-HT和NE在中樞神經系統(tǒng)的功能5-HT和NE在不同腦區(qū)的功能情感睡眠認知體溫調節(jié)傷害感受食欲性行為調節(jié)交感神經系統(tǒng)感知覺Dorsal raph nucleiCaudal raph nucleiLocus ceruleusLateral tegmental NE cell system臨床科室質量查房范本心理科105-HT和NE在中樞神經

5、系統(tǒng)的功能5-HT和NE在不同腦區(qū)的DA在中樞神經系統(tǒng)的作用DA在不同腦區(qū)所調節(jié)的功能情感認知運動動機驅動力攻擊性愉快感Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3.Hardman JG, et al. In: Goodman & Gilmans The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996.Nigrostriatal systemSubstantia

6、 nigraVentral tegmental areaMesolimbic systemTuberoinfundibularsystem臨床科室質量查房范本心理科11DA在中樞神經系統(tǒng)的作用DA在不同腦區(qū)所調節(jié)的功能Kapla5-HT的神經功能維持正常心境保持適當警覺：過高出現激越保持情緒穩(wěn)定睡眠：減低睡眠增多，過高睡眠減少控制食欲：減低貪食，過高厭食抑郁情緒焦慮驚恐發(fā)作強迫癥貪食癥正常不足臨床科室質量查房范本心理科125-HT的神經功能維持正常心境抑郁情緒正常不足臨床科室質量查NE的神經功能維持正常心境維持注意力水平保持充沛精力：過高出現激越維持血壓、心率性功能：過高性功能下降抑郁的情感注

7、意力無法集中在目標行為上工作記憶障礙信息加工過程緩慢精神運動性遲滯疲乏正常不足臨床科室質量查房范本心理科13NE的神經功能維持正常心境抑郁的情感正常不足臨床科室質量查房 病例分析心理治療提問：3 、心理治療包括什么臨床科室質量查房范本心理科14 病例分析心理治療臨床科室質量查房范本心理科1物理治療1.靜電治療2.針灸氧治療3.經顱磁治療臨床科室質量查房范本心理科15物理治療臨床科室質量查房范本心理科15根據WHO在世界范圍的調查，抑郁癥的患病率已經高達 3 5。我國抑郁癥終生患病率大約為7。更應引起關注的是半數左右的抑郁癥患者會現自殺觀念，最終會有1015的抑郁癥患者死于自殺。內科住院的患者中

8、有2233可合并抑郁障礙。目前抑郁癥是威脅人類健康的第五大疾患，預測未來20年將成為威脅人類健康的第二大疾患。抑郁癥已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。 抑郁癥的現狀臨床科室質量查房范本心理科16抑郁癥的現狀臨床科室質量查房范本心理科16 抑郁癥是一種患病率、復發(fā)率及病死率較高的常見疾病 ，其不僅給個人帶來痛苦，同時給家庭和社會造成沉重的負擔。臨床科室質量查房范本心理科17 抑郁癥是一種患病率、復發(fā)率及病死率較高的常見疾病 ，其不器質性抑郁 藥物性抑郁 反應性抑郁 神經癥性抑郁 妄想型抑郁季節(jié)性抑郁遲滯性抑郁激越性抑郁隱匿性抑郁微笑性抑郁產后抑郁更年期抑郁老年期抑郁抑郁癥的分類臨床科室質量查房范本心

9、理科18器質性抑郁 抑郁癥的分類臨床科室質量查房范本心遺傳的易感性生物學基礎生活事件和應激內向性格 抑郁癥的病因臨床科室質量查房范本心理科19遺傳的易感性抑郁癥的病因臨床科室質量查房范本心理科19典型抑郁癥的臨床特點不典型抑郁癥的臨床特點抑郁癥的識別臨床科室質量查房范本心理科20典型抑郁癥的臨床特點抑郁癥的識別臨床科室質量查房范本心理科2核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群典型抑郁癥的臨床特點臨床科室質量查房范本心理科21核心癥狀典型抑郁癥的臨床特點臨床科室質量查房范本心理科21抑郁心境興趣缺乏樂趣缺失抑郁癥核心癥狀臨床科室質量查房范本心理科22抑郁心境抑郁癥核心癥狀臨床科室質量查房范本心理科22核心

10、癥狀抑郁心境是抑郁癥的特征性癥狀（約90%）?？蓮男那椴缓谩⑿臒┮鈦y、苦惱、憂傷到悲觀、絕望。在抑郁發(fā)作的基礎上患者會感到絕望、無助與無用。微笑性抑郁：必須警惕！常有自殺危險。臨床科室質量查房范本心理科23核心癥狀抑郁心境是抑郁癥的特征性癥狀（約90%）。臨床科室核心癥狀興趣缺乏患者對以往喜歡的活動缺乏興趣，如文娛、體育活動、業(yè)余愛好等。嚴重者可對任何事物缺乏興趣，離群索居，不愿見人。臨床科室質量查房范本心理科24核心癥狀興趣缺乏患者對以往喜歡的活動缺乏興趣，如文娛、體育核心癥狀快感缺失樂趣喪失或高興不起來,患者無法從生活中體驗到樂趣，包括進食、外出、看朋友、從事體育運動等。臨床科室質量查房范

11、本心理科25核心癥狀快感缺失樂趣喪失或高興不起來,患者無法從生活中體驗 心理癥狀群焦慮自責自罪精神病性癥狀認知癥狀自殺觀念和行為自知力臨床科室質量查房范本心理科26 心理癥狀群焦慮臨床科室質量查房范本心理科26軀體癥狀群睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晝重夜輕非特異性軀體癥狀臨床科室質量查房范本心理科27軀體癥狀群睡眠紊亂臨床科室質量查房范本心理科27疑病性激越性隱匿性妄想性抑郁癥性假性癡呆不典型抑郁障礙的臨床表現臨床科室質量查房范本心理科28疑病性不典型抑郁障礙的臨床表現臨床科室質量查房范本心理科28抑郁癥的診斷若患者有明顯的情緒低落，伴有以下條目中的四項并持續(xù)兩周即可診斷為抑郁癥：(1)

12、興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)有言語動作的減少或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯想困難或自覺思考能力下降；(6)反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退 臨床科室質量查房范本心理科29抑郁癥的診斷若患者有明顯的情緒低落，伴有以下條目中的四項并持抑郁癥的治療抑郁癥是一種慢性、高復發(fā)性疾病根據病程特點，其治療可分為急性期和鞏固期和維持期三個階段。臨床科室質量查房范本心理科30抑郁癥的治療抑郁癥是一種慢性、高復發(fā)性疾病根據病程特點，其治起效復燃痊愈復發(fā)維持期1年鞏固期4-6個月

13、 急性期6-12周治療階段緩解正常情緒惡化時間嚴重程度抑郁癥的病程臨床科室質量查房范本心理科31起效復燃痊愈復發(fā)維持期鞏固期 急性期治療階段緩解正常情緒惡化抑郁癥的治療目標減輕/消除癥狀，達到臨床痊愈?；謴蜕鐣δ?工作、學習、生活能力)使復發(fā)的危險減小到最低程度臨床科室質量查房范本心理科32抑郁癥的治療目標減輕/消除癥狀，達到臨床痊愈。恢復社會功能(藥物治療第一代經典抗抑郁藥:主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥。第二代新型抗抑郁藥:1 SSRIs類:氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明。2 SNRIs類:度洛西汀、文拉法辛。3 NaSSA類:米氮平4 RIMAs類：嗎氯貝

14、胺藥物治療臨床科室質量查房范本心理科33藥物治療第一代經典抗抑郁藥:主要有兩種，即單胺氧化酶抑制劑和急性期 急性期的治療目標在于控制抑郁癥狀，盡量達到臨床痊愈。一般藥物治療2-4周開始起效，治療68周。 鞏固期鞏固期的治療至少需要4-6個月的時間。 維持期有資料表明，以急性期治療劑量作為維持治療的劑量，能更有效防止復發(fā)。如需終止維持治療，應緩慢(數周)減量，以便觀察有無復發(fā)跡象，亦可減少撤藥綜合征。臨床科室質量查房范本心理科34急性期 急性期的治療目標在于控制抑郁癥狀，盡量達到臨床痊愈。抑郁癥治療周期首次發(fā)作。在臨床痊愈后，宜用藥物維持治療6個月至1年以上。首次治療用藥是否達到足夠劑量和足夠療

15、程，效果如何、是否堅持維持治療等，是影響復發(fā)的關鍵因素。專家的共識近五年有兩次以上復發(fā)者。宜維持治療23年以上。 三次以上復發(fā)。宜長期服藥。臨床科室質量查房范本心理科35抑郁癥治療周期首次發(fā)作。在臨床痊愈后，宜用藥物維持治療6個月常用的心理治療方法認知行為療法 人際心理治療 中國道家認知治療 支持性心理治療 自殺危機干預其他心理治療臨床科室質量查房范本心理科36常用的心理治療方法心理治療臨床科室質量查房范本心理科36其他治療經顱磁治療中醫(yī)中藥治療光照治療電抽搐治療臨床科室質量查房范本心理科37其他治療經顱磁治療臨床科室質量查房范本心理科37抑郁癥是一種常見的心理疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢 抑

16、郁癥已成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。識別抑郁癥的典型表現和非典型表現至關重要藥物治療力求合理、規(guī)范、足劑量、足療程對于有自殺觀念及行為的人,應及時進行心理危機干預心理治療必不可少,在抑郁癥的治療中扮演重要角色抑郁癥是可以早期識別并且能夠治愈的疾病臨床科室質量查房范本心理科38抑郁癥是一種常見的心理疾病,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢 臨床科室抑郁癥診斷進展：1.基因研究 抑郁癥患者的MEK基因的DNA結構可能存在異常。研究抑郁癥患者絲裂原活化蛋白激酶細胞外信號調節(jié)激酶激酶(MEK)基因的單核苷酸多態(tài)性(SNP)2.神經影像學 可發(fā)現抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位下降，神經元的樹突減少和神經元的壞死。

17、 3.蛋白質組學技術 尋找生物標志物。：腦脊液差異蛋白點的初步分析顯示，抑郁癥患者腦脊液中APO D 和血漿視黃醇結合蛋白2種蛋白表達下調，而Apo AI 1種蛋白表達上調。 有助于疾病的早期診斷臨床科室質量查房范本心理科39抑郁癥診斷進展：臨床科室質量查房范本心理科39七軸診斷系統(tǒng)軸1 心理障礙軸2 人格特征軸3 軀體疾病軸4 疾病或障礙的相關因素軸5 功能損害軸6 現狀總評軸7 診斷軸間的關系臨床科室質量查房范本心理科40七軸診斷系統(tǒng)軸1 心理障礙臨床科室質量查房范本心理科40抑郁癥治療進展：1.藥物治療2.積極心理治療（認知、情感、行動）3. 迷走神經刺激(VNS)4.外科治療（腦立體定

18、向手術）尋找新的治療靶點臨床科室質量查房范本心理科41抑郁癥治療進展：臨床科室質量查房范本心理科41請宋院長對質量查房部分進行總結臨床科室質量查房范本心理科42請宋院長對質量查房部分進行總結臨床科室質量查房范本心理科42行政查房部分一、護士長匯報工作二、科主任匯報工作臨床科室質量查房范本心理科43行政查房部分臨床科室質量查房范本心理科43三月份醫(yī)療指標完成情況出院人數人、占床率%、藥品比例%、周轉率甲級病例%，無醫(yī)療糾紛及差錯臨床科室質量查房范本心理科44臨床科室質量查房范本心理科44 心理科科發(fā)展劣勢 1.硬件不足：環(huán)境、設備 2.病源不足，規(guī)模太小，發(fā)展速度緩慢3.宣傳力度不夠臨床科室質量查房范本心理科45臨床科室質量查房范本心理科45目前優(yōu)勢1有卓越的品牌優(yōu)勢2有強大的醫(yī)療團隊3有較高的知名度臨床科室質量查房范本心理科46目前優(yōu)勢臨床科室質量查房范本心