兒童飲食行為和干預(yù)

1、關(guān)于兒童的飲食行為和干預(yù)第1頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒科醫(yī)師在實際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題：厭食，食欲不好；不會咀嚼，易惡心，嘔吐；偏食，挑食，異食；長得太瘦，長得太胖第2頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四第3頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一種發(fā)育技能，如同兒童學(xué)走路一樣，有坐、爬、站幾個階段，飲食行為也必須經(jīng)歷消化食物的幾個階段，需要訓(xùn)練。兒童的飲食行為：第4頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四1、能為生長發(fā)育提供必要的熱能和營養(yǎng)素；2、對小兒的身心健康，社會交往和適應(yīng)能力有促

2、進(jìn)作用；3、受到全世界的關(guān)注。飲食行為的作用：第5頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四飲食行為的影響因素：一、生物因素的影響二、心理因素三、家庭社會因素的影響第6頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（一）神經(jīng)肌肉的發(fā)育1、覓食、吸吮、吞咽2、咀嚼3、手口動作的協(xié)調(diào)第7頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（二）感知覺和語言的發(fā)育味覺、嗅覺、觸覺、溫覺視聽覺、語言第8頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（三）消化、吸收、代謝功能的發(fā)育 消化道內(nèi)分泌失調(diào) 消化

3、道功能低下 進(jìn)食困難第9頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（四）能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育：嬰幼兒早期能主動控制能量攝取，即所謂饑飽有度 G第10頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響進(jìn)食（五）氣質(zhì)與性格的影響 溫順型活潑型中間型 緩慢型第11頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四一、生物因素的影響（六）遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響 先天性疾病：唇裂、腭裂； 胎兒期發(fā)育：足月小樣兒； 疾病：先天性血管畸形壓迫食道， 代謝性疾病， 口腔潰瘍。第12頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期

4、四二、心理因素1、與飲食有關(guān)的反射行為2、適應(yīng)環(huán)境的能力3、母嬰依戀的建立4、模仿能力第13頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識：1、嬰幼兒對新食物有恐懼心理2、“吃了這些蔬菜你才能去玩”，孩子對這種帶懲罰性條件的食物產(chǎn)生反感；3、孩子會對具有獎賞性食物產(chǎn)生喜好，表揚(yáng)好時獎勵餅干和糖果第14頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四三、家庭社會因素的影響兒童的飲食安排兒童攝入食物的種類，喂養(yǎng)方式，進(jìn)食時間，餐飲間隔時間，餐次，進(jìn)食的量，對食物的好惡，烹調(diào)方法，口味的濃淡 第15頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期

5、四喂養(yǎng) 成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長。第16頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育產(chǎn)前 胎兒28周出現(xiàn)口腔吸-吞反射吸少量羊水出生 吸-吞反射，舌向前吐出一月 反射性吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槲比轭^第17頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育二月 吸吮動作更成熟，可咬乳頭三月 下唇可吸進(jìn)，有厥嘴動作，舌向前吐 出食物（擠壓反射），吞咽時擠壓少第18頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡 進(jìn)食行為的

6、發(fā)育四月 1、 負(fù)壓吸吮，舌由前向后動，舌體 下降，吐出食物減少； 2、有咬的動作 ，吸吞、動作可分 開，隨意吸、吞 。 第19頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育五月 1、 吸吮強(qiáng)，吞咽功能不成熟， 不出現(xiàn)吐的動作； 2、上唇可吸凈勺內(nèi)的食物； 3、咬反射有意識咬的動作第20頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育六月 1、有意識張嘴接受勺和食物，嘴 和舌協(xié)調(diào)完成進(jìn)食； 2、下唇活動更靈活，進(jìn)食時常厥嘴； 3、吸吮動作杯中飲，常嗆咳和舌伸 出嚼指狀食物。第21頁，共67

7、頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育七月 吃食物舌不吐出，閉嘴； 有節(jié)奏咬； 喝時保持下頜穩(wěn)定，咬杯緣飲第22頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育八月 1、上唇可 吸吮勺內(nèi)食物，咬勺和 杯緣； 2、舌將食物送到一側(cè)牙磨面；滾 動 咀嚼，從杯咂-吞水； 3、手指可抓食物，用手表示取舍。 兒童進(jìn)食行為的里程碑：第23頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育九月 上下唇進(jìn)食，手取食物準(zhǔn)確；學(xué)用勺自喂十月 自抓奶瓶入口，手取食物，學(xué)用勺自喂十一月 吃粗糙食物，杯飲，手取

8、食物，用勺自喂兒童進(jìn)食行為的里程碑：第24頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育十二月 1、閉唇進(jìn)食，拋灑少，用勺自喂； 2、下頜運(yùn)動產(chǎn)生食物在口腔轉(zhuǎn)動； 3、舌將食物送到兩側(cè)牙磨面咀嚼； 4、舌體上卷食物。兒童進(jìn)食行為的里程碑：第25頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四年齡 進(jìn)食行為的發(fā)育1-2歲 進(jìn)食切碎食物3歲 一口吃食物，可閉嘴咀嚼兒童進(jìn)食行為的里程碑：第26頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四喂養(yǎng) 成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長。第27頁，共67頁，2022年

9、，5月20日，13點44分，星期四喂養(yǎng)問題：定義：指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離了常規(guī)，導(dǎo)致個人和家庭的憂慮，危及兒童的社交行為和發(fā)育過程，甚至對健康不利，產(chǎn)生不良后果。第28頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的高峰年齡：1、出生后頭6個月：和喂養(yǎng)方式的建立有關(guān)；2、1-4歲：和孩子的自主發(fā)育有關(guān)：3、8-12歲：與肥胖有關(guān)。4、有疾?。ǘ喟l(fā)畸形，腦發(fā)育不良，低體重） 的發(fā)生率更高。第29頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四常見的飲食行為異常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；2、將食物推開，吐出，扔掉或玩；3、拒絕吞咽，哭鬧，離開

10、飯桌；第30頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四常見的飲食行為異常：4、不會咀嚼，惡心，嘔吐；5、挑食，偏食，吃零食；6、偷食物，異食癖，反芻 第31頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四我國4城市兒童少年飲食行為的現(xiàn)狀調(diào)查學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中每天吃早餐的比例分別為84.5%、83.4% 和81.1%，經(jīng)常吃早餐的比例分別為8.1%、11.1% 和12.0%，偶爾/不吃早餐的比例分別為7.4%、5.5% 和6.9%。第32頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四學(xué)齡前兒童和小學(xué)生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例之間的

11、差異沒有顯著性, P0.05; 中學(xué)生中男生每天吃早餐的比例為84.2% 高于女生78.5%，男生中偶爾/不吃早餐的比例為5.2 低于女生8.4，它們之間的差異有顯著性第33頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四學(xué)齡前兒童中有56.5的在家中、41.0%的在幼兒園，1.4的在飯館/小攤上、0.7的在路上吃早餐。小學(xué)生中85.8的在家中、7.0%的在學(xué)校，3.7的在路上、3.2的飯館/小攤上吃早餐。中學(xué)生中82.6的在家中、8.4%的在學(xué)校，5.5的在路上、2.7的飯館/小攤上吃早餐。 第34頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四我國城市兒童少年普遍吃零食

12、，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中吃零食的比例分別為97.2%、97.3%和98.4%。學(xué)齡前兒童和小學(xué)生中男、女生吃零食的比例很相近，分別為97.3%、97.1%和96.9%、97.7%，P0.05；中學(xué)生中女生（99.3%）明顯比男生（97.4%）吃零食的比例高，其差異有顯著性，中學(xué)生中女生比男生在不同時間段吃零食的比例都高，第35頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四近年全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國中小學(xué)生在膳食調(diào)查期間每天吃早餐的比例為865，吃12次/周早餐的比例為74，不吃早餐的比例為61。其中，吃12次早餐或不吃早餐的情況，中學(xué)生的比例為16，高于小學(xué)生的120；農(nóng)

13、村中小學(xué)生為127，高于城市中小學(xué)生的91；少數(shù)民族小學(xué)生為181，高于漢族中小學(xué)生的108。 第36頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四不吃早餐或早餐營養(yǎng)質(zhì)量差是引起全天能量和營養(yǎng)素攝入不足的主要原因。調(diào)查顯示，“谷類蔬菜水果”和“谷類”是目前我國中小學(xué)生早餐的主要模式，925的早餐為谷類食物，而食用豆類、奶類的比例僅為67和47。城鄉(xiāng)中小學(xué)生每天早餐食用4類及4類以上食物者僅有09，食用12類食物的比例卻高達(dá)87。這表明，兒童少年的早餐食物種類單調(diào)，結(jié)構(gòu)不合理，有待改善。第37頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)和食品安全

14、所對4城市進(jìn)行的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中，知道西式快餐店的比例分別高達(dá)832、903和960。在食用過快餐的兒童少年中，平均每月食用快餐少于1次的占617，每月食用13次的占188，每月食用4次以上的占29。第38頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四值得關(guān)注是，大多數(shù)父母把帶孩子吃西式快餐當(dāng)作一種獎勵，常常在節(jié)假日、孩子生日、孩子考試成績好時帶孩子吃西式快餐。但實際上，對快餐食物成分的分析發(fā)現(xiàn)，快餐食品中脂肪比例高，而維生素、鈣、鐵等營養(yǎng)素含量偏低。 第39頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四疾控中心營養(yǎng)所專家還指出，從學(xué)齡前兒童到中

15、學(xué)生，飲用碳酸飲料、果汁的比例明顯上升，而飲用白開水、牛奶和豆奶的比例明顯下降。如城市學(xué)生每天喝牛奶的比例僅為1623，農(nóng)村學(xué)生只有2。專家指出，過量飲用果汁、軟飲料，將可能導(dǎo)致兒童肥胖、身高不足等后果。 第40頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四父母報告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：問題 嬰兒 幼兒1、在該吃飯時總不餓 33% 54%2、總不喜歡吃飯 9% 33%3、有強(qiáng)烈的食物喜好 12% 34%第41頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四父母報告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：問題 嬰兒 幼兒4、拒絕吃一頓飯 26%5、提出特別的食物要求又拒絕 21%6、吃幾口后就想

16、結(jié)束吃飯 42%7、挑食 36%第42頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四父母的喂養(yǎng)方法：1、哄騙，威脅，強(qiáng)迫，訓(xùn)斥，忽視；2、用玩具，講故事，看電視分散注意力；3、冷處理，表揚(yáng)，獎勵，作榜樣；4、替換食品，改變用餐時間，少量餐第43頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四影響進(jìn)食的各種途徑：膳食食欲勝任能力吃疾病孩子氣質(zhì)相互作用/處理喂養(yǎng)人心理系統(tǒng)因素第44頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四飲食行為干預(yù)：1、必要性：影響熱能和營養(yǎng)素的攝入；2、可行性：喂養(yǎng)人對干預(yù)的接受程度；3、干預(yù)方法的有效性第45頁，共67頁，2022年，5

17、月20日，13點44分，星期四干預(yù)的方法1、住院干預(yù)專業(yè)人員，良好的作息時間，父母放松；缺點：費用高，有疼痛等不良刺激。2、家庭干預(yù)優(yōu)先考慮第46頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四干預(yù)內(nèi)容：1、飲食干預(yù)；A2、進(jìn)餐時間安排；B B1 B23、就餐環(huán)境的特點；C4、互動作用；D5、其他：E第47頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四問幾個問題：為什么寶寶不愛吃飯？M M1怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？N N1寶寶為什么挑食，偏食？ H1 H2 H3 H4 H5怎樣糾正寶寶挑食和偏食？K第48頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四謝謝大家第

18、49頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四飲食干預(yù)：1、適宜的菜譜；2、食物多樣性，每種食物量宜少；3、反復(fù)提供同一種食物；4、家長接受營養(yǎng)教育和行為訓(xùn)練；5、提供必要的微量營養(yǎng)素和熱能。第50頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四進(jìn)餐時間安排：年齡 進(jìn)餐次數(shù)：4個月前 每天7次配方奶粉 （母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多）4-6個月 6次奶粉加1次輔食6-12個月 4次奶粉加3次輔食1歲后 2-3次奶粉加3次正餐第51頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四進(jìn)餐頻繁胃排空不足無饑餓感缺乏進(jìn)食動力第52頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分

19、，星期四進(jìn)餐時間安排：持續(xù)時間：每次進(jìn)餐時間20-30分鐘；在進(jìn)餐前至少1-2小時不能提供食物和奶類第53頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四就餐環(huán)境1、四周環(huán)境布置；2、孩子的座位和身體支持狀態(tài)；3、飯前和飯后的運(yùn)動第54頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四互動作用1、交互作用：對喂養(yǎng)人和孩子發(fā)出的行為線索 引雙向注意和反映； 父母焦慮直接影響親子的交互作用2、互動訓(xùn)練：讓家長學(xué)會通過互動反應(yīng)來配合 孩子的行為 3、在親子間互動作用的行為管理 第55頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四其他：1、非營養(yǎng)性吸吮2、應(yīng)用適宜的喂養(yǎng)器

20、具第56頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四1、如果第一餐的食物能量較低，他們會在第二餐多吃一些；2、兒童能夠調(diào)整其24小時的能量攝入。其差異只有10%。第57頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四為什么寶寶不愛吃飯？1、在4-6個月未合理添加輔食，寶寶只喜歡吃已經(jīng)習(xí)慣的奶而不愿吃其他食物；2、寶寶愛吃的食物就讓他任性多吃，不想吃時硬塞給他，或?qū)殞氁豢蘧臀箹|西，就會產(chǎn)生進(jìn)食逆反心理；第58頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四為什么寶寶不愛吃飯？3、寶寶每天在正餐之間吃大量高熱量的零食，到正餐時就沒有胃口；4、有的寶寶很少活動，致使

21、能量消耗不夠，吃飯就不香；5、寶寶過度興奮或受到驚嚇，或更換吃飯地點或喂飯的人，會影響食欲。第59頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？1、固定每次吃飯的時間和固喂食者，最好同一地點，用相同的餐具，形成條件反射；2、給寶寶準(zhǔn)備漂亮的飯碗，碗里食物不要放得太多，吃完后，要表揚(yáng)，讓寶寶有成就感，對吃飯有新奇的感覺；3、不要讓寶寶在餐前吃零食，或做劇烈的運(yùn)動；第60頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？4、不要讓寶寶邊吃邊玩，也不要邊看電視或講故事，更不要追著喂寶寶吃飯，應(yīng)讓寶寶全身心地投入進(jìn)食過程；5、適當(dāng)增加

22、寶寶的活動量，寶寶玩累了容易餓，進(jìn)食就容易；6、不要在用餐時訓(xùn)斥寶寶，讓寶寶心情愉快進(jìn)食不要強(qiáng)迫進(jìn)食。第61頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四偏食是一種不良習(xí)慣，這本無可非議，但媒體對偏食危害過分夸張的介紹，使有偏食習(xí)慣兒童的家長對此深感恐懼或無能為力。偏食并非都像人們想象中的那么可怕，兒童偏食應(yīng)區(qū)別對待 。我國兒童的偏食現(xiàn)象，大致可分為四種類型：第62頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四心理性偏食：一種營養(yǎng)可以獲得補(bǔ)充的無害性偏食。有心理性偏食的孩子，由于習(xí)慣及心理因素，會拒食某種食物。如因怕腥氣而不吃魚蝦；怕吃進(jìn)污泥而拒食蓮藕；看見豬的丑陋模樣或雞糞而拒食豬肉和雞蛋等等。第63頁，共67頁，2022年，5月20日，13點44分，星期四經(jīng)驗性偏食：是一種有可能造成