全髖置換術護理PowerPoint演示文稿

1、關于全髖置換術的護理PowerPoint演示文稿第1頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 全髖置換術的歷史 德國人Gluck于1891年發(fā)明了人工髖關節(jié)置換術，他首先使用象牙做成的股骨頭置換髖關節(jié)。Smith Peterson于本世紀40年代開始采用金屬材料（鈷合金）做髖關節(jié)的單杯置換術。真正的現代人工關節(jié)置換術的應用，開始于本世紀70年代。金屬鈦具有良好的生物相容性和彈性模量，但其抗磨性能較差。因此國內首先研制成功了鈷鉻鉬金屬假體，使國產假體的強度、耐磨性能有了很大提高。自八十年代初開始，我國同步開展了無骨水泥固定人工關節(jié)假體的研制。于1983年國內率先成功完成金屬原位不

2、脫鈣骨切片，當時在世界上只有美國、日本和瑞典三個國家能完成此技術操作。經過反復的嚴格實驗，1984年國內首先研制成功了珍珠面無骨水泥人工關節(jié)，并在國內得到廣泛應用。第2頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 全髖置換術的歷史 德國人Gluck于1891年發(fā)明了人工髖關節(jié)置換術，他首先使用象牙做成的股骨頭置換髖關節(jié)。Smith Peterson于本世紀40年代開始采用金屬材料（鈷合金）做髖關節(jié)的單杯置換術。真正的現代人工關節(jié)置換術的應用，開始于本世紀70年代。金屬鈦具有良好的生物相容性和彈性模量，但其抗磨性能較差。因此國內首先研制成功了鈷鉻鉬金屬假體，使國產假體的強度、耐磨性能

3、有了很大提高。自八十年代初開始，我國同步開展了無骨水泥固定人工關節(jié)假體的研制。于1983年國內率先成功完成金屬原位不脫鈣骨切片，當時在世界上只有美國、日本和瑞典三個國家能完成此技術操作。經過反復的嚴格實驗，1984年國內首先研制成功了珍珠面無骨水泥人工關節(jié)，并在國內得到廣泛應用。第3頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四全髖置換術X光片第4頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四膝關節(jié)置換術X光片第5頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四全髖置換術的適應癥髖關節(jié)類風濕性關節(jié)炎創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎退行性髖關節(jié)炎股骨頭頭下粉碎性骨折股骨頭缺血性壞死強直

4、性脊椎炎髖部腫瘤 第6頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四股骨頸骨折的Garden分型I型：不完全骨折，可為嵌插骨折。II型：完全骨折無移位。III型：完全骨折部分移位。型：完全骨折完全移位。第7頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四第8頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四按X線表現分型內收骨折：Pauwells角50，屬不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pauwells角30，屬穩(wěn)定性骨折。但若處理不當，如過度牽引，外旋、內收，或過早負重等，可成為不穩(wěn)定骨折。（ Pauwells角是指遠端骨折線與兩側髂嵴連線的夾角）第9頁，共33頁，2022

5、年，5月20日，9點57分，星期四按骨折線部位分型股骨頭下骨折經股骨頸骨折股骨頸基底骨折第10頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四股骨頭的血液供應來源 股骨頭圓韌帶內的小凹動脈，它只供應股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部，在成年人此血管多半閉塞 。股骨干滋養(yǎng)動脈升支，對股骨頸血液供應亦很少。旋股內、外側動脈的分支，是股骨頭、頸的重要營養(yǎng)動脈。 第11頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 由于股骨頭血液提供應的特殊性，骨折 時易使主要供血來源阻斷，不但影響骨折愈合，且有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率為20-40第12頁，共33頁，2022

6、年，5月20日，9點57分，星期四治療原則 外展型骨折 在絕對臥床條件下，由于髖部肌肉的張力和肢體的重力而變成有移位的骨折。因此我們對此類骨折的患者也爭取內固定，而且手術較有移位者更為簡易。內收骨折或有移位的股頸骨折 早期閉合復位及內固定仍是效果最好的治療方法。力爭在710日內進行手術。內固定的方法很多，有三刃釘、多針、壓縮螺紋釘等。青壯年的股骨頸骨折 這種損傷需要很大的暴力，因此易并發(fā)股骨頭的血液供應障礙，引起股骨頭缺血壞死的機會較多，故三刃釘內固定后同時可作帶肌蒂骨瓣植骨術。陳舊性股骨頸骨折不愈合或股骨頭已有壞死者 可有選擇地施行轉子間截骨術或轉子下截骨術。對60歲以上的老年病人，則宜行人

7、工股骨頭置換術或人工全髖關節(jié)置換術。 第13頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四心理護理 老年患者患病后，因疼痛和功能障礙以及經濟負擔給其帶來很大的痛苦和心理壓力。護士應針對其病情、性別、職業(yè)、文化層次、經濟狀況的不同和老年人自身特點，講解手術的目的、方法和必要性，將通過手術改善髖關節(jié)活動度及疼痛消失后，如何提高生活質量的事例告訴他們，使其消除對手術的恐懼，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。牽引的護理 患者術前一般都要給予皮膚牽引或骨牽引1周，牽引時要保持肢體位置的正確性，注意牽引力度適當，觀察兩側肢體是否等長，指導患者做股四頭肌收縮及膝關節(jié)運動的練習，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓的發(fā)

8、生。第14頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術前評估 進行人工全髖關節(jié)置換術的多為老年患者，因此術前要充分評估患者既往健康狀況及其對當前狀況的形象，包括住院史、用藥史、吸煙史等。評估當前健康狀況，改善營養(yǎng)，提高患者對手術的難受力。第15頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術前護理心理護理牽引的護理術前評估術前準備第16頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術前準備 做好輔助檢查，包括三大常規(guī)、凝血時間、血糖、肝腎功能等，以全面了解患者的全身情況。術前1周停止吸煙，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，失眠者可適當給予鎮(zhèn)靜劑，保證充足的休息。術前3天訓

9、練床上大小便，以防止術后因不習慣臥位排尿而必須導尿，增加感染的發(fā)生率。嚴格術區(qū)皮膚準備，保護手術區(qū)皮膚完整性。手術前1天剔除術區(qū)汗毛，術晨用2碘伏消毒后，用無菌治療巾包扎。第17頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術后護理體位與制動 引流管的護理第18頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四體位與制動 手術后患肢用軟枕抬高，并維持15外展中立位至患者可下地活動，做到“三防”: 防過度屈曲和伸直。術后在膝關節(jié)下墊一軟枕。防內旋。術后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展中立位。 防內收。雙下肢間放一軟枕，肢體外展位防健側肢體靠近患肢而過度內收。引流管的護理 觀察保持引

10、流管通暢，觀察引流量、顏色，若引流量多且鮮紅，則及時報告醫(yī)師，補充血容量，術后48-72 h可根據醫(yī)囑拔除引流管。第19頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四功能鍛煉肌力訓練關節(jié)活動訓練負重行走訓練生活自理能力訓練階段第20頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四第一階段：肌力訓練 主要是肌肉等長收縮訓練，護士幫助患者實施規(guī)定的鍛煉項目：股四頭等長收縮運動。踝關節(jié)主動背屈運動。主動臀收縮運動。被動髕骨推移運動。 此階段訓練持續(xù)1-3天。第21頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四第二階段：關節(jié)活動訓練 在進行上述訓練的同時增加關節(jié)活動訓練，并

11、逐漸加大活動范圍，運動時由被動向主動過渡：仰臥位直腿抬高運動，抬高30以內。仰臥位屈髖屈膝運動，由護士幫助在不引起疼痛的情況下屈髖90。仰臥位患肢外展運動。臥床到半臥位運動，搖高床頭90。 此階段訓練持續(xù)4-5天。第22頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四第三階段：負重行走訓練 指導家屬協(xié)助患者進行鍛煉：側臥位外展運動，運動時雙腿間夾1個枕頭，禁止內收、內旋。臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊。站位到行走訓練，患者下床時允許少量負重，從腳尖點地部分負重完全負重。 此階段訓練持續(xù)2周。第23頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四

12、第四階段：生活自理能力訓練階段 患者進行主動鍛煉：在扶助器下練習下蹲訓練、上下樓梯訓練。借助輔助設備完成日常地穿褲、穿鞋襪等動作。 此階段直至功能康復。第24頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 有學者認為：過早活動與負重可導致假體松動、移植骨移位等，但手術后早期適當地康復訓練，對促進患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群地力量、增強關節(jié)穩(wěn)定性與骨的負重能力、縮短康復時間、提高肢體功能狀態(tài)及生活質量、降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率等有著非常重要的作用。第25頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術后并發(fā)癥感染出血脫位下肢靜

13、脈血栓形成壓瘡第26頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 感染 局部感染是全髖關節(jié)置換術失敗的主要原因，其發(fā)生率3-5%,一旦發(fā)生感染處理困難，致殘率高，并有效高的病死率。主要原因：術前本身的疾病未控制；術中污染或病房內交叉感染、血源性感染、局部傷口脂肪液化。措施：積極治療原發(fā)病如糖尿病、皮膚壞死、類風濕性關節(jié)炎活動期等，常規(guī)使用預防性的抗生素。術中應嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量減少手術室內人員流動。術后盡量安排住單人房間，定期進行室內空氣消毒及開創(chuàng)通風，1周內謝絕探視。 第27頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四術后鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，痰不易咳出者給予

14、化痰藥物。積極防治其他部位的感染，如扁桃體炎、肺部感染、泌尿系感染等，注意傷口有無紅腫熱痛及全身的不適。嚴密監(jiān)測體溫變化，識別感染跡象：關節(jié)置換術后病人體溫變化的曲線可呈“雙峰”特征，即在術后1-3天為第一高峰，平均38.0，此后體溫下降，術后5日達最低，平均37.0；此后體溫又逐漸升高，術后8-10日為第2高峰，平均37.5。初步認為造成此現象的原因是吸收熱（手術傷口的組織分解產物，如血液、組織液、滲血液等被吸收而引起的發(fā)熱）和異物熱（金屬假肢、骨水泥、聚乙烯等磨損碎屑等異物引起的發(fā)熱）。當體溫出現“雙峰”特征時，給予解釋，避免病人焦慮和濫用抗生素。第28頁，共33頁，2022年，5月20日

15、，9點57分，星期四 出血 主要原因 手術創(chuàng)傷面大，且需切除部分骨質，老年人血管脆性增加、凝血功能功能低下，易致切口滲血。措施：應嚴密觀察局部和全身情況。了解術中情況，尤其是出血量。術后24小時內患肢局部制動，以免加重出血。嚴密觀察切口出血量（尤其是術后6小時內），注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量，確保引流管不受壓、不扭曲，以防積血殘留在關節(jié)內。測神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、尿量每小時1次，警惕失血性休克。第29頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 脫位 全髖關節(jié)置換術后脫位，使影響患者術后恢復的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占1.7。主要原因：與術后搬動、下床時過伸、外

16、旋髖關節(jié)引發(fā)，或翻身時患髖內收、內旋、下蹲、改變體位（坐位變站位）引起；脫位較容易發(fā)生在術后早期，尤其時手術后麻醉作用尚未清除前，搬動患者時因肌肉松弛容易發(fā)生脫位。措施：術后保持患肢正確的體位，給予皮膚牽引，或床防旋鞋制動患肢。術后不宜過早進行直腿抬高活動，放置便盆時從健側置入，術后兩腿不可交叉、盤腿和患肢傾斜，避免患肢內收或過度外展致使假體脫位造成手術失敗。如發(fā)生脫位應立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經損傷，配合醫(yī)師首選閉合性復位，復位不成功或髖關節(jié)有不穩(wěn)因素的，需要切開復位。第30頁，共33頁，2022年，5月20日，9點57分，星期四 下肢靜脈血栓形成主要原因：術前下肢活動減少，手術創(chuàng)傷大，出血量多，可激活全身凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增加；術后疼痛，長時間的被動體位以及組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈血液回流緩慢。措施：術前就指導患者開始進行床上肢體功能鍛煉。術后回病房后，立即將患肢下墊一軟枕，抬高患肢保持外展中立位，術后給予穿高彈力襪。按醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，早期進行功能鍛煉。第31頁，共33頁，2