關節(jié)活動度評定

1、關于關節(jié)活動度的評定第1頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 關節(jié)活動度又稱關節(jié)活動范圍(range of motion，ROM)，是指關節(jié)活動時經(jīng)過的角度。是衡量一個關節(jié)運動量的尺度。 一、定義 具體而言，關節(jié)活動度是指關節(jié)的移動骨在靠近或遠離固定骨的運動過程中，移動骨所達到的新位置與起始位置之間的夾角。第2頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四如圖：第3頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定二、關節(jié)活動度的分類 由于關節(jié)的活動包括主動活動和被動活動，故關節(jié)活動度也分為主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度兩大類。 主動關節(jié)活動度

2、(active range of motion，AROM)，是指通過患者主動、隨意運動達到的關節(jié)活動范圍。 被動關節(jié)活動度(passive range of motion，PROM)，是指肢體被動運動達到的關節(jié)活動范圍。第4頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定 在正常情況下，被動關節(jié)活動度略大于主動關節(jié)活動度。 各種關節(jié)本身的疾病和關節(jié)周圍的軟組織粘連、瘢痕攣縮、骨折等常導致主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度減小， 而周圍神經(jīng)和肌肉損傷所導致的肌力下降常引起主動關節(jié)活動度下降而被動關節(jié)活動度正常。 因此，在評定中發(fā)現(xiàn)主動關節(jié)活動度異常時，必須進一步進行被動關節(jié)活動

3、度的檢查，以明確功能障礙的原因。第5頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定三、關節(jié)活動度評定的目的 關節(jié)活動度評定是康復評定的基本內(nèi)容，其主要目的包括： 1確定關節(jié)功能狀況 2明確關節(jié)活動異常的原因 3指導康復治療第6頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四第二節(jié) 測量方法與步驟第7頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四測量工具介紹 1.量角器 量角器(又稱關節(jié)角度尺)由兩臂組成，其中一臂為移動臂，標有指針。另一臂為固定臂，帶有圓形或半圓形刻度盤。兩臂的一端由鉚釘連接，這是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在測量和讀取數(shù)值時角度

4、尺能保持穩(wěn)定(圖2-1)。第8頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四3.量角群的擺放 測量時量角器的軸心(中心)應對準關節(jié)的運動軸中心；固定臂與構(gòu)成關節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與構(gòu)成關節(jié)的遠端骨的長軸平行(當患者有特殊運動障礙時可以變化)。 第9頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 (二)體位 確定關節(jié)運動范圍的方法采用由美國骨科學會茭節(jié)運動委員會推薦的中立位法，即將解剖學立位(圖6-4)時的肢位定為“零”起始點， 測量旋轉(zhuǎn)度時則選正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點作為“零”起始點。 檢查者要保證被測者體位舒適，測量在全關節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進行。 第10頁，共5

5、0頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四(三)固定 被測量的關節(jié)在運動時，如果其他關節(jié)參與，將會出現(xiàn)代償動作其結(jié)果產(chǎn)生一個較大的ROM。 為了防止這樣的假象發(fā)生，應在構(gòu)成關節(jié)的遠端骨運動時充分固定近端骨。 第11頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 二、測量步驟 1.向被檢者簡單扼要地解釋ROM測量目的與方法，消除緊張和不安，取得合作 2.暴露技檢查部位確定測量體位 3.固定構(gòu)成關節(jié)的近端部分要球被檢查者受累關節(jié)進行各種主動運動(如屈伸、收、展等)。治療師首先示范該關節(jié)應如何運動。第12頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四三、關節(jié)活動度測量的一般

6、原則與注意事項 為防止出現(xiàn)錯誤的運動姿勢和代償運動，減少測量結(jié)果的誤差測量時被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定； 根據(jù)測量部位選擇適當?shù)年P節(jié)角度測量尺。檢查者應熟練掌握關節(jié)角度尺的操作，關節(jié)角度尺的固定臂和移動臂要嚴格按規(guī)定方法使用。刪量對角度尺軸心的位置可忽略不計。尺與身體的接觸要適度不得影響關節(jié)的運動。原則上角度尺應放在患者被測關節(jié)的外側(cè)。第13頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 為了提高測量的可靠性，首次和再次測量的時問地點、測量者以及所用測量工具應保持一致。 被動運動關節(jié)時手法要柔和速度緩慢均勻尤其對伴有疼痛和痙攣的患者不能做快速運動。 讀取量角器刻度盤上曲刺

7、度時，刻度應與視線同高。 對活動受限的關節(jié)，AROM與PROM均應測量并在記錄中注明以使分析受限的原因。三、關節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項第14頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 測量的同時注意觀察和記錄關節(jié)是否存在變形、浮腫、疼痛、攣縮有否存在痙攣、肌萎縮、皮膚瘢痕、外傷及測量時患者的反應等，關帶疼哺時，要注意疼痛的部位和范圍并作記錄。 肢體ROM的檢查結(jié)果應進行健、患側(cè)比較。盡管根據(jù)人群調(diào)查已經(jīng)總結(jié)丁各關節(jié)ROM的正常值，但由于性別、年齡、職業(yè)和健康狀況的不同，個體間ROM亦有差別因而僅供參考，應謹慎使用。治療師在測量受累關節(jié)ROM之前須首先測量和記錄未受累肢體R

8、OM以確定被檢查者的正常ROM。三、關節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項第15頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 有下列情況存在時，AROM和PROM測量操作應特別謹慎： 關節(jié)或關節(jié)周圍炎癥或感染。 關節(jié)半脫位。 關節(jié)血腫尤其是肘髖或膝關節(jié)血腫 懷疑存在骨性關節(jié)僵硬。 軟組織損傷如肌腱、肌肉或韌帶損傷：三、關節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項第16頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四 注意藥物對ROM測量結(jié)果的影響。被測者服用鎮(zhèn)痛劑時可能會抑制患者對疼痛的反應；患者服用肌松弛劑期間關節(jié)運動度可能過大。 當患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時，應避免PROM

9、測量。 三、關節(jié)活動度測量的一般原則與注意事項第17頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定第二節(jié) 人體主要關節(jié)活動度測量方法第18頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定一、上肢主要關節(jié)活動度的測量 (一)肩關節(jié)屈曲、伸展 患者坐位或立位，肩關節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。評定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與腋中線相平行，移動臂與肱骨長軸相平行，屈曲或伸展肩關節(jié)至最大范圍。參考值：屈曲0180(圖2-3)，伸展060（圖2-4）。 第19頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(二)肩

10、關節(jié)外展、內(nèi)收 患者坐位、立位或仰臥位，測量外展ROM時肩關節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。評定者將角度尺中心置于肩峰，固定臂與軀干縱軸相平行，移動臂與肱骨縱軸相平行，外展肩關節(jié)至最大范圍。測量內(nèi)收ROM時，肩關節(jié)屈曲2045，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關節(jié)至最大范圍。 參考值：外展0180(圖2-5)，內(nèi)收075(圖2-6)。 第20頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(三)肩關節(jié)水平外展、水平內(nèi)收 患者坐位，肩關節(jié)屈曲90。評定者將角度尺中心置于肩峰頂部，固定臂垂直于軀干，移動臂為肱骨長軸，肱骨在水平面上向后或向前運動至最大范圍。 參考值：水平外展09

11、0(圖2-7)，水平內(nèi)收045(圖2-8)。 第21頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(四)肩關節(jié)內(nèi)旋、外旋 患者坐位或仰臥位，肩關節(jié)外展90，肘關節(jié)屈曲90，前臂旋前。評定者將角度尺中心置于尺骨鷹嘴，固定臂與軀干面相垂真，移動臂為尺骨長軸，內(nèi)旋或外旋肩關節(jié)至最大范圍。 參考值：內(nèi)旋070(圖2-9)，外旋090(圖2-l0)。 第22頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(五)肘關節(jié)屈曲、伸展 患者坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關節(jié)伸展，前臂旋后。評定者將角度尺中心置于肱骨外上髁，同定臂與肱骨縱軸相平行，移動臂與橈骨縱軸相平

12、行，屈曲或伸展肘關節(jié)至最大范圍。 參考值：屈曲0150伸展0(圖2-11)。 第23頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(六)前臂旋前、旋后 患者坐位，上臂緊靠軀干，肘關節(jié)屈曲90，前臂中立位。評定者將角度尺中心置于尺骨莖突外側(cè)，固定臂垂直于地面，移動臂為橈骨莖突和尺骨莖突的連線，前臂旋前或旋后至最大范圍。 參考值：旋前080(圖2 12)，旋后080(圖2-13)。 第24頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(七)腕關節(jié)掌屈、背伸 患者坐位，肩關節(jié)適度外展，肘關節(jié)屈曲90，前臂中立位。評定者將角度尺中心置于橈骨莖突，固定臂與

13、橈骨縱軸相平行，移動臂與第二掌骨縱軸相平行，掌屈或背伸腕關節(jié)至最大范圍。 參考值：掌屈080(圖2-14)，背伸070(圖2-15)。 第25頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(八)腕關節(jié)橈偏、尺偏 患者坐位，肘關節(jié)屈曲90，前臂旋前。評定者將角度尺中心置于腕關節(jié)背側(cè)中點，固定臂為前臂縱軸，移動臂為第三掌骨縱軸，腕關節(jié)橈偏或尺偏至最大范圍。 參考值：橈偏020(圖2-16)，尺偏030(圖2-17)。 第26頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(九)拇指掌指關節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。評定者

14、將角度尺中心置于拇指掌指關節(jié)橈側(cè)，固定臂為第一掌骨縱軸，移動臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指掌指關節(jié)至最大范圍。 參考值：050(圖2-18)。 第27頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(十)拇指指骨間關節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、于放于桌面，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于拇指指骨間關節(jié)橈側(cè)，固定臂為拇指近節(jié)指骨縱軸，移動臂為拇指遠節(jié)指骨縱軸，屈曲拇指指骨間關節(jié)至最大范圍。 參考值：080(圖2-19)。 第28頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(十一)手指掌指關節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關節(jié)中

15、立位。評定者將角度尺中心置于相應掌指關節(jié)橈側(cè)，固定臂為相應掌骨縱軸，移動臂為近節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指掌指關節(jié)至最大范圍。 參考值：090(圖2-20)。 第29頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(十二)手指近端指骨間關節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放子桌面，前臂、腕關節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應近端指骨間關節(jié)橈側(cè)，固定臂為近節(jié)指骨縱軸，移動臂為中節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指近端指骨問關節(jié)至最大范圍。 參考值：0100(圖2-21)。 第30頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(十三)

16、手指遠端指骨間關節(jié)屈曲 患者坐位，前臂、手放于桌面，前臂、腕關節(jié)中立位。評定者將角度尺中心置于相應遠端指骨問關節(jié)橈側(cè)，劇定臂為中節(jié)指骨縱軸，移動臂為遠節(jié)指骨縱軸，分別屈曲第二、第三、第四、第五指遠端指骨間關節(jié)至最大范圍。 參考值；090(圖2-22)。 第31頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定二、下肢主要關節(jié)活動度的測量 (一)髖關節(jié)屈曲 患者仰臥位，骨盆緊貼床面。評定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，屈曲髖關節(jié)至最大范圍。 參考值0120(圖2-23)。 第32頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四

17、關節(jié)活動度評定(二)髖關節(jié)伸展 患者俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。評定者將角度尺中心置于股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與軀干腋中線相平行，移動臂為股骨縱軸，伸展髖關節(jié)至最大范圍。 參考值：030(圖2-24)。 第33頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(三)髖關節(jié)外展 患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。評定者將角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，外展髖關節(jié)至最大范圍。 參考值：045(圖2-25)。 第34頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(四)髖關節(jié)內(nèi)收 患者仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。評定者將

18、角度尺中心置于髂前上棘，固定臂為左右髂前上棘連線，移動臂為股骨縱軸，內(nèi)收髖關節(jié)至最大范圍。 參考值：030(圖2-26)。 第35頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(五)髖關節(jié)內(nèi)旋、外旋 患者坐位髖關節(jié)屈曲90，膝關節(jié)屈曲90，兩小腿垂于床緣外。評定者將角度尺中心置于髕骨中心，固定臂為通過髕骨中心的垂直線，移動臂為脛骨縱軸，內(nèi)旋或外旋髖關節(jié)至最大范圍。 參考值：內(nèi)旋045(圖2-27)，外旋045(圖2-28)。 第36頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(六)膝關節(jié)屈曲、伸展 患者俯臥位，髖、膝關節(jié)伸展。評定者將角度尺中心

19、置于股骨外側(cè)髁，固定臂為股骨縱軸，移動臂為腓骨頭和外踝連線，屈曲或伸展膝關節(jié)至最大范圍。 參考值：屈曲0135（圖2-29），伸展0(圖2-30)。 第37頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(七)踝關節(jié)背屈、跖屈 患者坐位，踝關節(jié)無內(nèi)、外翻。評定者將角度尺中心置于腓骨縱軸線與第五跖骨延長線的交點(外踝下約1.5 cm處)，固定臂為腓骨縱軸，移動臂為第五跖骨長軸，背屈或跖屈踝關節(jié)至最大范圍。 參考值：背屈020(圖2-31)，跖屈050(圖2-32)。 第38頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定三、脊柱關節(jié)活動度的測量 (一)

20、頸屈曲、伸展 患者坐位，胸腰椎正直。評定者將角度尺中心置于外耳道中點，固定臂與地面相垂直，移動臂為外耳道和鼻尖連線，頸屈曲或伸展至最大范圍。 參考值：屈曲045(圖2-33)，伸展0 45(圖2-34)。 第39頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(二)頸側(cè)屈 患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。評定者將角度尺中心置于第七頸椎棘突，固定臂沿胸椎棘突與地面相垂直，移動臂為頭頂中點和第七頸椎棘突連線，頸側(cè)屈至最大范圍。 參考值：045(圖2-35)。 第40頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(三)頸旋轉(zhuǎn) 患者坐位，胸腰椎正直，固定

21、肩胛骨。評定者將角度尺中心置于頭頂中央，固定臂與兩肩峰連線相平行，移動臂為頭頂中點和鼻尖連線，頸左右旋轉(zhuǎn)至最大范圍。 參考值：060(圖2-36)。 第41頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(四)軀干屈曲、伸展 患者坐位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂為通過第五腰椎棘突的垂直線，移動臂平行于第七頸椎棘突和第五腰椎棘突的連線，胸、腰椎屈曲或伸展至最大范圍。 參考值：屈曲080(圖2-37)，伸展030(圖2-38)。 第42頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(五)軀干側(cè)屈 患者立位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于第五腰椎棘突，固定臂為通過第五腰椎棘突的垂直線，移動臂為第七頸椎棘突和第五腰椎棘突的連線，軀干側(cè)屈至最大范圍。 參考值：035(圖2-39)。 第43頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定(六)軀干旋轉(zhuǎn) 患者坐位，固定骨盆。評定者將角度尺中心置于頭頂中央，固定臂平行于兩髂嵴上緣的連線，移動臂與兩肩峰連線相平行，軀干左右旋轉(zhuǎn)至最大范圍。 參考值：045(圖2-40)。 第44頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定第三節(jié) 結(jié)果記錄與分析第45頁，共50頁，2022年，5月20日，14點1分，星期四關節(jié)活動度評定