常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件

1、臨床心律失常診斷 臨床心律失常診斷 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸 Leads: 將電極放在體表的任何兩 點(diǎn)，分別與ECG機(jī)的正負(fù)兩極相聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)電路，這種連接方式就 Lead axis:兩點(diǎn)的聯(lián)線(xiàn)代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸（一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)1、Standard limb leads（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）： 反映兩肢體間的電位差。（L1）導(dǎo)聯(lián)：反映左、右上肢間的電位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。（L2）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與右上肢間的電位差。（L3）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與左上肢間的電位差。（一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)2、Unipolar limb leads(加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián))： 反映某一肢體

2、的電位變化。aVR：正極右上肢；負(fù)極無(wú)關(guān)電極（左上、下肢相連）。aVL：正極左上肢；負(fù)極無(wú)關(guān)電極（右上與左下肢相連）。aVF：正極左下肢；負(fù)極無(wú)關(guān)電極（左、右上肢相連）。2、Unipolar limb leads(加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)(chest leads)： 正極胸前探查電極，負(fù)極中心電端，因探查電極與心臟較近，記錄的波形振幅較大。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：V2與V4連線(xiàn)的中點(diǎn)；V4：左第5肋間與鎖骨中線(xiàn)相交處；V5：腋前線(xiàn)與V4水平相交處；V6：腋中線(xiàn)與V4水平相交處；胸導(dǎo)聯(lián)(chest leads)： 右室肥大、右位心、右心室梗塞時(shí)，可加作V3RV6R其電

3、極位置相當(dāng)于V3V6相對(duì)應(yīng)部位；后壁心梗時(shí)，可加作V7（腋后線(xiàn)與V4同一水平），V8（左肩胛線(xiàn)與V4同一水平）， V9（左脊柱旁線(xiàn)與V4同一水平） 。 右室肥大、右位心、右心室梗塞時(shí)，可加作V3RV6R 臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)有紅、黃、綠、黑標(biāo)記，紅右上；黃左上；綠左下；黑右下即地線(xiàn)。 不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位的電位變化：、aVL左室高側(cè)壁；、aVF左室下壁；V3-5R右室壁；V1、V2 V3室間隔；V4V6左室前壁及外側(cè)壁；V7V9左室后壁。對(duì)心肌缺血、心梗的診斷意義較大。 臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)有紅、黃、綠、黑標(biāo)記，紅右上；黃 心電圖的測(cè)量方法 心電圖記錄紙的組成： 每一小格： 橫0.04s（1mm,紙速

4、為25mm/s）， 縱0.1mV（1mm）； 每一大格： 橫0.2s,縱0.5mV。 心電圖的測(cè)量方法常見(jiàn)典型心電圖診斷常見(jiàn)典型心電圖診斷常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件 心率的測(cè)量 測(cè)量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測(cè)量5個(gè)以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 臨床上還利用查表來(lái)求出心率。 心率的測(cè)量 心律失常概念 由于心臟起源、頻率、傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)速度改變引起的心律紊亂?？梢?jiàn)于正常健康人，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。 心律失常概念 竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律 P波：規(guī)律出

5、現(xiàn)的P波，、aVF、V3-5直立，aVR倒置； P-R：0.12s； 頻率：60100次/分。 竇性心律及竇性心律失常（二）竇性心動(dòng)過(guò)速 見(jiàn)于交感系統(tǒng)，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、高熱、貧血、甲亢、休克、心功能不全等。竇性心律；頻率： 成人100次/分；1歲以?xún)?nèi)140次/分；16歲120次/分；繼發(fā)性ST-T改變： S-T段壓低，T波低平。（二）竇性心動(dòng)過(guò)速（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩 由于迷走神經(jīng)興奮性增高及竇房結(jié)功能低下，如老年人、運(yùn)動(dòng)員、顱內(nèi)壓、甲低、病竇及藥物作用（如-受體阻滯劑、洋地黃、利血平）。竇性心律；頻率：60次/分。（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩（四）竇性心律不齊與植物神經(jīng)不穩(wěn)定有關(guān)，常與竇緩?fù)瑫r(shí)存在。竇性

6、心律；同導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差0.12s。（四）竇性心律不齊（五）竇性靜止 在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走張力增高或竇房結(jié)自身原因（如缺血、炎癥）， P-P間隔中突然沒(méi)有P波，所失去的P波與正常P-P間隔沒(méi)有倍數(shù)關(guān)系，稱(chēng)為竇性靜止，竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。（五）竇性靜止常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件 早 搏 又稱(chēng)期外收縮、期前收縮，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。起源于異位節(jié)律點(diǎn)，在上一級(jí)沖動(dòng)尚未傳到之前提前發(fā)放的沖動(dòng)，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇。按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性，以室性最常見(jiàn)。 早 搏（一）室性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)異常；其前無(wú)相關(guān)P波，T波與QRS波群

7、主波方向相反；時(shí)限0.12s；完全性代償間歇： 室早前后兩個(gè)竇性心搏間隔時(shí)間等于正常竇性心律周期的兩倍。（一）室性早搏（二）房性早搏提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇P不同；P-R0.12s，QRS多正常；不完全性代償間歇： 房早侵入竇房結(jié)，使其節(jié)律重排，致早搏前后兩竇性心搏間隔短于正常周期的兩倍。（二）房性早搏房早未下傳：提早出現(xiàn)的P后無(wú)QRS，且與其前T波融合而不易辨認(rèn)。房早伴室內(nèi)差傳：P-R可延長(zhǎng)，P所引起QRS也會(huì)增寬變形，常伴ST-T改變。房早未下傳：提早出現(xiàn)的P后無(wú)QRS，且與其前T波融合而不易辨（三）房室交界性早搏 來(lái)源于房室交界區(qū)。提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常；QRS波前后可有或無(wú)逆

8、P（P倒置，P-R0.12s 或R-P0.20s）；完全性代償間歇。（三）房室交界性早搏 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 異位節(jié)律點(diǎn)自律性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起連續(xù)3次或以上的早搏?？梢暈樵绮ǖ倪B續(xù)復(fù)制。 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)：突發(fā)突止；室率快而齊，多為150240次/分；持續(xù)時(shí)間短（數(shù)秒至數(shù)小時(shí)）。第一個(gè)波為相應(yīng)的早搏波，終止后有代償間歇。 按發(fā)生部位不同可分為房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交界性發(fā)作時(shí)，心率快，不易判斷其起源部位，故統(tǒng)稱(chēng)為“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速”特點(diǎn)：（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 常見(jiàn)于過(guò)勞、情緒激動(dòng)、煙酒過(guò)量，也可發(fā)于風(fēng)心病二狹、冠心病、甲亢以及預(yù)激等。其特點(diǎn)：QRS波不增寬變形；頻率

9、多在160240次/分之間；絕對(duì)規(guī)則。房速：異位P波存在，且P-R0.12s。交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：無(wú)P波或有逆P，其P-R0.12s；繼發(fā)性ST-T改變；頻率多在150200次/分之間；節(jié)律：可略不規(guī)則。如有P波，可見(jiàn)其頻率較室性慢，與QRS無(wú)固定關(guān)系，偶見(jiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波。（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件室 速室上性陣速合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激癥候群病 史易出現(xiàn)于器質(zhì)性心臟病常反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者同 左同 左心 律可略不規(guī)則絕對(duì)規(guī)

10、則絕對(duì)規(guī)則絕對(duì)規(guī)則心 音強(qiáng)度可不一致一 致一 致一 致頸靜脈搏動(dòng)與心率不一致與心率一致與心率一致與心率一致P波與QRS波頻率不一致，P波慢一 致一 致一 致QRS波形態(tài)寬大畸形多呈右束支阻滯 圖形束支阻滯圖形可見(jiàn)波、部分導(dǎo)聯(lián)T波末端可見(jiàn)P波房室脫節(jié)多 見(jiàn)少 見(jiàn)少 見(jiàn)少 見(jiàn)心室?jiàn)Z獲可 有無(wú)無(wú)無(wú)室性融合波可 有無(wú)無(wú)無(wú)陣速前后QRS波形態(tài)可見(jiàn)室早可見(jiàn)室上性早搏束支阻滯圖形 預(yù)激癥候群 圖形利多卡因 治療 多有效 無(wú)效 無(wú)效 無(wú)效室 速室上性陣速合并室內(nèi)差異傳導(dǎo)束支傳導(dǎo)阻滯預(yù)激癥候群病 撲動(dòng)和顫動(dòng) 是頻率較陣發(fā)性心動(dòng)速更高的主動(dòng)性異位心律，可發(fā)生于心房或心室，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)。

11、 撲動(dòng)和顫動(dòng)常見(jiàn)典型心電圖診斷竇性 P波消失；代之以有規(guī)律的鋸齒波(F波)，頻率為 250350bpm；2- 4:1 房室傳導(dǎo)；基線(xiàn)消失；F-R間期替代P-R間期； 常見(jiàn)典型心電圖診斷竇性 P波消失；常見(jiàn)典型心電圖診斷 P波消失，代之以形態(tài)不一、大小不等的f波，頻率為350600bpm,伴不規(guī)則的房室傳導(dǎo)，心室律不規(guī)則，RR間期絕對(duì)不等，QRS形態(tài)多正常。 常見(jiàn)典型心電圖診斷 P波消失，代之以形態(tài)不一常見(jiàn)典型心電圖診斷常見(jiàn)典型心電圖診斷常見(jiàn)典型心電圖診斷常見(jiàn)典型心電圖診斷常見(jiàn)典型心電圖診斷P waves absentQRS very wideT waves absentRhythmic and

12、 uniform undulationIsoelectric line absentSinelike wave常見(jiàn)典型心電圖診斷P waves absent常見(jiàn)典型心電圖診斷Totally irregular undulationConstant variation in amplitude, width and formNo component of PQRST can be identifiedNo isoelectric lineChaotic rhythm-rate 250500常見(jiàn)典型心電圖診斷Totally irregular und常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件

13、常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷包括：傳導(dǎo)障礙，意外傳導(dǎo)，捷徑傳導(dǎo) 生理性干擾脫節(jié) 病理性傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)典型心電圖診斷包括：傳導(dǎo)障礙，意外傳導(dǎo)，捷徑傳導(dǎo)常見(jiàn)典型心電圖診斷傳導(dǎo)阻滯的分類(lèi)：病因：部位：程度：變化過(guò)程：常見(jiàn)典型心電圖診斷常見(jiàn)典型心電圖診斷1 Sino-auricular block,SABIS-A BIIS-A B Morbiz I p-p 漸短，出現(xiàn)QRS脫漏； Morbiz II 規(guī)律的P-P出現(xiàn)QRS脫漏III S-A B 難與永久性竇性停搏鑒別常見(jiàn)典型心電圖診斷1 Sino-auricular b常見(jiàn)典型心電圖診斷常見(jiàn)典型心電圖診斷Intro-atrial cond

14、uction blockP 0.11s, notch distance0.04sIntro-atrial conduction block常見(jiàn)典型心電圖診斷First degree A-V blockP-R interval prolonged 0.20s or compared with the same heart rate the P-R interval prolonged 0.04s常見(jiàn)典型心電圖診斷First degree A-V blocSecond degree A-V blockMorbiz I: it usually reverses itself and is consi

15、dered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R interval with a shortening of the R-R interval until a beat is dropped.ECG Clues:1 prolongation of P-R intervals2 shortening of R-R intervals3 dropped beatSecond degree A-V block常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件Morbiz II: There is a fixed numerical relati

16、onship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It will become progressively worse until a complete heart block is established.ECG Criteria:1 normal P and QRS waves2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave.Morbiz II: There is a fixed nu常見(jiàn)典型心

17、電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷ECG Criteria:1 the atrial and the ventricular rhythms are absolutely independent of one another.2 there is no P-R to QRS relationship.3 idioventricular rhythm4 idionodal rhythm常見(jiàn)典型心電圖診斷ECG Criteria:常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典型心電圖診斷Complete left bundle branch block1 usuall

18、y shows left axis deviation2 the QRS is slurred and notched,the T wave usually is inscribed in the opposite direction to the R wave in almost all leads.3 VAT in v4,v5,v6 is delayed at least 0.04s常見(jiàn)典型心電圖診斷Complete left bundle 常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件Complete right bundle branch block1 usually shows right axis deviation2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with equiphasic RS pattern.3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v64 rsR pattern in v1 and v2 and deep wide S wave in v1 and v6Complete right bundle branch b常見(jiàn)典型心電圖診斷-課件常見(jiàn)典