泌尿腎病綜合征課件精美版

1、 腎病綜合征為主要表現(xiàn)的GN共同點(diǎn)臨床：腎病綜合征高蛋白尿（3.5g/d)高度水腫高脂血癥低清蛋白血癥(30g/L)病變:大體： 大白腎超微結(jié)構(gòu)：濾過(guò)膜改變 腎病綜合征為主要表現(xiàn)的GN共同點(diǎn)臨床病理聯(lián)系腎病綜合征GBM 受損足突融合陰離子高蛋白尿?yàn)V過(guò)膜通透性肝脂蛋白合成高度水腫低蛋白血癥高脂血癥血漿膠體滲透壓血容量醛固酮和抗利尿激素水鈉潴留臨床病理聯(lián)系腎病綜合征GBM 受損高蛋白尿?yàn)V過(guò)膜肝脂蛋白合腎病綜合征（ Nephrotic Syndrome，NS）分類兒童青少年中老年原發(fā)性系膜增生性腎小球腎炎微小病變型腎病膜性增生性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化繼發(fā)性過(guò)敏性紫癜性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼

2、瘡糖尿病腎病乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎過(guò)敏性紫癜性腎炎腎淀粉樣變性系統(tǒng)性紅斑狼瘡乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎骨髓瘤性腎病淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病腎病綜合征（ Nephrotic Syndrome，NS）主要類型膜性腎小球腎炎（膜性腎?。?成人腎病綜合征膜增生性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎 兒童腎病綜合征主要類型+伸入內(nèi)皮細(xì)胞和GBM間+GBM內(nèi)中外+GBM外足突融合病變比較 膜性增生性 膜性 輕微病變性系膜細(xì)胞增生毛細(xì)血管壁/GBM增厚沉積物足細(xì)胞增生+伸入內(nèi)皮細(xì)胞+GBM內(nèi)中外+GBM外足突融合病變比較 成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因是一種慢性免疫復(fù)合物性腎炎多數(shù)為免疫復(fù)合物的原位形成少數(shù)為小分子的循

3、環(huán)中免疫復(fù)合物沉積。 (85%的病例原因不明，屬原發(fā)性膜性腎小球腎炎) 起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作預(yù)后: 對(duì)皮質(zhì)激素效果不顯著,少數(shù)患者早期治療預(yù)后較好，多數(shù)病人預(yù)后不良1、膜性腎病成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因1、膜性腎病1、膜性腎病病變特征：cap壁彌漫性增厚大體：大白腎光鏡：腎小球cap壁均勻彌漫性增厚 通常沒(méi)有炎細(xì)胞反應(yīng)銀染色：基底膜增厚，釘突形成電鏡：上皮下大量電子致密物沉積 GBM釘狀突起 釘突延伸覆蓋沉積物 GBM增厚 GBM蟲(chóng)蝕狀免疫熒光：彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG和C31、膜性腎病病變特征：cap壁彌漫性增厚型 ：位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域顯著特點(diǎn)：IgA在系膜區(qū)沉積分原發(fā)性（型、型）和

4、繼發(fā)性腎小球的病變輕微，故一般無(wú)血尿和高血壓局灶性節(jié)段性腎小球硬化型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)局灶性，IgM和C3沉積系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，伴系膜插入系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插入到基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間光鏡：腎小球cap壁均勻彌漫性增厚型膜增生性腎小球腎炎超微結(jié)構(gòu)特征免疫熒光： IgA系膜區(qū)沉積、常伴C3成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因II型自身抗體，補(bǔ)體替代途徑激活輕微腎小球病變（Masson染色）膜性增生性腎小球腎炎型過(guò)度增生系膜硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布型 ：位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域 毛細(xì)血管壁均勻增厚型 ：位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域 毛細(xì)血管壁

5、均勻增厚膜性腎病膜性腎病膜性腎小球腎炎不同階段膜性腎小球腎炎不同階段3、微小病變性腎小球腎炎免疫熒光： IgA系膜區(qū)沉積、常伴C3病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)免疫熒光： IgA系膜區(qū)沉積、常伴C3分原發(fā)性（型、型）和繼發(fā)性成年患者病情可反復(fù)，但一般不發(fā)展為慢性。型 ：位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域局灶性節(jié)段性腎小球硬化銀染色：基底膜增厚，釘突形成光鏡：系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生，血管球呈分葉狀足突消失，足細(xì)胞從GBM中剝離型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布臨床: 復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，有時(shí)伴上呼吸道感染

6、，蛋白尿輕，血清IgA水平升高，極少為腎病綜合征乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎I型 免疫復(fù)合物 較多見(jiàn)，約占2/3IgG+C3;C1+C4免疫熒光： IgA系膜區(qū)沉積、常伴C3局灶性節(jié)段性腎小球硬化(PAS染色）膜性增生性腎小球腎炎型型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)膜性腎小球腎炎炎不同階段3、微小病變性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎炎不同階段基底膜增厚形成“釘突”基底膜發(fā)病機(jī)制：足細(xì)胞抗原引起原位IC形成基底膜增厚形成“釘突”基底膜發(fā)病機(jī)制：足細(xì)胞抗原引起原位ICMembranous glomerulonephritisMembranous glomerulonephritis膜性腎小球腎炎 鍍銀

7、染色釘突狀結(jié)構(gòu)膜性腎小球腎炎 鍍銀染色釘突狀結(jié)構(gòu)膜性腎病膜性腎病膜性腎病膜性腎病膜性腎病膜性腎病泌尿腎病綜合征課件精美版泌尿腎病綜合征課件精美版又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎臨床特點(diǎn)：大多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性腎病綜合癥預(yù)后:通常很差約半數(shù)病例10年內(nèi)出現(xiàn)慢性腎衰竭。分原發(fā)性（型、型）和繼發(fā)性2、膜增生性腎小球腎炎又稱系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎2、膜增生性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制 電鏡 電鏡 I型 免疫復(fù)合物 較多見(jiàn)，約占2/3IgG+C3;C1+C4內(nèi)皮下沉積物II型自身抗體，補(bǔ)體替代途徑激活C3，無(wú)IgG、C1或C4GBM致密沉積物分型型：90% 系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 型：10% 致密沉積物病 持續(xù)性血

8、清補(bǔ)體降低 -低補(bǔ)體血性腎小球腎炎 發(fā)病機(jī)制 電鏡 電鏡 I型 免疫復(fù)合物 較多見(jiàn)，約發(fā)病機(jī)制：足細(xì)胞抗原引起原位IC形成淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病免疫熒光： IgA系膜區(qū)沉積、常伴C3基底膜增厚形成“釘突”病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因II型自身抗體，補(bǔ)體替代途徑激活I(lǐng)gG+C3;C1+C4早期僅累及皮髓質(zhì)交界處的腎小球，腎小球內(nèi)部分毛細(xì)血管絆內(nèi)系膜基質(zhì)增多，基底膜塌陷，嚴(yán)重者管腔閉塞系膜區(qū)IgG，IgM和C3沉積淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病顯著特點(diǎn)：IgA在系膜區(qū)沉積是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因臨床特點(diǎn)：大多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性腎病綜合癥光鏡：腎小球cap壁均勻

9、彌漫性增厚彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多FSGS: collagen deposition (blue)淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病腎小球的病變輕微，故一般無(wú)血尿和高血壓II型自身抗體，補(bǔ)體替代途徑激活病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生成人腎病綜合征2、膜增生性腎小球腎炎病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生光鏡：系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞系膜基質(zhì)增多基膜增厚血管球呈分葉狀銀染色：基底膜增厚，有雙（多）軌形成發(fā)病機(jī)制：足細(xì)胞抗原引起原位IC形成2、膜增生性腎小球腎炎病膜性增生性腎小球腎炎光鏡：系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生，血管球呈分葉狀膜性增生性腎小球腎炎光鏡：系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生，血管球呈分葉狀泌尿腎病綜

10、合征課件精美版 由于增生的系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)的插入，致使毛細(xì)血管基底膜分離，在銀浸和PAS染色時(shí)呈雙軌狀 由于增生的系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)的插入，致使毛細(xì)血管基PAS染色 ：管壁呈分層狀 “雙軌征”P(pán)AS染色 ：管壁呈分層狀 “雙軌征”電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，伴系膜插入系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插入到基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間足細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，伴系膜插入系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，伴系膜插入系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插入到基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間腎小球內(nèi)可見(jiàn)電子致密物 型 ：位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域 型 ：電子致密物的電子密度型 沿基底膜致密層呈

11、帶狀分布電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，伴系膜插入系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插型 ：電子致密物位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域 型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布型 ：電子致密物位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域 型 ：電子致膜性增生性腎小球腎炎型膜性增生性腎小球腎炎型膜性增生性腎小球腎炎型膜性增生性腎小球腎炎型膜性增生性腎小球腎炎型膜性增生性腎小球腎炎型型膜增生性腎小球腎炎超微結(jié)構(gòu)特征型膜增生性腎小球腎炎超微結(jié)構(gòu)特征病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生PAS染色 ：管壁呈分層狀 “雙軌征”成年患者病情可反復(fù)，但一般不發(fā)展為慢性。系膜增生性腎小球腎炎光鏡：腎小球cap壁均勻彌漫性增厚臨床特點(diǎn)：大多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)

12、性腎病綜合癥局灶性節(jié)段性腎小球硬化約半數(shù)病例10年內(nèi)出現(xiàn)慢性腎衰竭。淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，伴系膜插入系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插入到基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間局灶性，IgM和C3沉積病變重者可伴節(jié)段性硬化，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能障礙，預(yù)后較差。成人腎病綜合征膜性增生性腎小球腎炎型腎小球硬化，呈局灶性和節(jié)段性分布成年患者病情可反復(fù)，但一般不發(fā)展為慢性。 GBM蟲(chóng)蝕狀膜性增生性腎小球腎炎型I型 免疫復(fù)合物 較多見(jiàn)，約占2/3膜性增生性腎小球腎炎型（免疫熒光） 型：IgG和補(bǔ)體C3呈顆

13、粒狀和團(tuán)塊狀沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生膜性增生性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎型（免疫熒光）型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)膜性增生性腎小球腎炎型（免疫熒光）型：大量補(bǔ)體C3沉積-3、微小病變性腎小球腎炎是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因大量的蛋白尿和嚴(yán)重水腫，蛋白尿?yàn)楦叨冗x擇性，尿內(nèi)主要是小分子蛋白如白蛋白。腎小球的病變輕微，故一般無(wú)血尿和高血壓預(yù)后：較好，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感。90兒童病例，在治療后很快消失。成年患者病情可反復(fù)，但一般不發(fā)展為慢性。 3、微小病變性腎小球腎炎是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因3、微小病變性腎小球腎炎光鏡：腎小球無(wú)病變

14、近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)脂滴空泡（脂性腎病）電鏡：足突彌漫性變平、融合或消失（足突病）免疫熒光：無(wú)沉積物足突融合消失正常3、微小病變性腎小球腎炎光鏡：腎小球無(wú)病變足正常MINIMAL CHANGE DISEASE (LIPOID NEPHROSIS) MINIMAL CHANGE DISEASE (LIPOID 臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合、消失，平鋪于腎小球毛細(xì)血管基底膜之上。 臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合、消失，平鋪于腎小球毛細(xì)血近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)大量脂質(zhì)近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)大量脂質(zhì)型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布腎小球的病變輕微，故一般無(wú)血尿和高血壓病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生系膜

15、區(qū)IgG，IgM和C3沉積免疫熒光： IgA系膜區(qū)沉積、常伴C3是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因病變特征：基底膜彌漫性增厚系膜顯著增生 GBM蟲(chóng)蝕狀臨床: 復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，有時(shí)伴上呼吸道感染，蛋白尿輕，血清IgA水平升高，極少為腎病綜合征通常沒(méi)有炎細(xì)胞反應(yīng)型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)不同程度增多。足突消失，足細(xì)胞從GBM中剝離電鏡：足突彌漫性變平、融合或消失（足突?。┠ば栽錾阅I小球腎炎型型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布局灶性節(jié)段性腎小球硬化微小病變性腎小球腎炎臨床病理聯(lián)系腎病綜合征型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)臨床特點(diǎn)：大

16、多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性腎病綜合癥足突消失，足細(xì)胞從GBM中剝離輕微腎小球病變（Masson染色） 型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布輕微腎小球病變（M局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變特點(diǎn)： 腎小球硬化，呈局灶性和節(jié)段性分布臨床：本型出現(xiàn)血尿和高血壓的比例較高蛋白尿常為非選擇性皮質(zhì)類固醇療效差 (50%病例發(fā)病10年內(nèi)發(fā)展為慢性腎衰竭)局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變特點(diǎn)：局灶性節(jié)段性腎小球硬化光鏡： 早期僅累及皮髓質(zhì)交界處的腎小球，腎小球內(nèi)部分毛細(xì)血管絆內(nèi)系膜基質(zhì)增多，基底膜塌陷，嚴(yán)重者管腔閉塞免疫熒光： 局灶性，IgM和C3沉積電鏡檢查： 足突消失，足細(xì)胞從GBM中剝離局灶性節(jié)段性腎小球硬化光鏡：局灶性

17、節(jié)段性腎小球硬化(PAS染色）局灶性節(jié)段性腎小球硬化(PAS染色）Segmental sclerosis Segmental sclerosis FSGS: collagen deposition (blue)FSGS: collagen deposition (blu局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化系膜增生性腎小球腎炎病理特點(diǎn)： 彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多臨床： 好發(fā)于青少年 腎病綜合癥；可伴血尿結(jié)局： 病變輕者預(yù)后較好。病變重者可伴節(jié)段性硬化，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能障礙，預(yù)后較差。系膜增生性腎小球腎炎病理特點(diǎn)：系膜增生性腎小球腎炎光鏡： 系膜區(qū)增寬，系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)

18、增多 過(guò)度增生系膜硬化免疫熒光： 系膜區(qū)IgG，IgM和C3沉積電鏡： 系膜區(qū)電子致密沉積物 系膜增生性腎小球腎炎光鏡：系膜增生：輕、重系膜增生：輕、重IgA腎病又稱Berger?。?968年）好發(fā)于兒童和青年臨床: 復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，有時(shí)伴上呼吸道感染，蛋白尿輕，血清IgA水平升高，極少為腎病綜合征顯著特點(diǎn)：IgA在系膜區(qū)沉積病情超過(guò)20年者50%發(fā)展為慢性腎衰竭 IgA腎病又稱Berger病（1968年）光鏡：病變呈多種多樣，輕重不一大多數(shù)表現(xiàn)為系膜節(jié)段性或彌漫性增生偶然表現(xiàn)為新月體性腎炎電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)不同程度增多。系膜區(qū)可見(jiàn)大塊狀致密沉積物。免疫熒光： IgA系膜

19、區(qū)沉積、常伴C3IgA腎病光鏡：病變呈多種多樣，輕重不一IgA腎病乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎臨床: 復(fù)發(fā)性肉眼或鏡下血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，有時(shí)伴上呼吸道感染，蛋白尿輕，血清IgA水平升高，極少為腎病綜合征膜性增生性腎小球腎炎型型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布臨床特點(diǎn)：大多數(shù)表現(xiàn)為持續(xù)性腎病綜合癥通常沒(méi)有炎細(xì)胞反應(yīng)病變輕者預(yù)后較好。型 ：電子致密物的電子密度型型：IgG和補(bǔ)體C3呈顆粒狀和團(tuán)塊狀沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)大量的蛋白尿和嚴(yán)重水腫，蛋白尿?yàn)楦叨冗x擇性，尿內(nèi)主要是小分子蛋白如白蛋白。II型自身抗體，補(bǔ)體替代途徑激活型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)3、微小病變性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制：

20、足細(xì)胞抗原引起原位IC形成3、微小病變性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎型局灶性節(jié)段性腎小球硬化腎小球內(nèi)可見(jiàn)電子致密物型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)3、微小病變性腎小球腎炎病變重者可伴節(jié)段性硬化，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能障礙，預(yù)后較差。對(duì)皮質(zhì)激素效果不顯著,少數(shù)患者早期治療預(yù)后較好，多數(shù)病人預(yù)后不良IgA腎病乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎IgA腎病IgA腎病IgA腎病IgA腎病免疫（熒光IgA陽(yáng)性）IgA腎病免疫（熒光IgA陽(yáng)性）IgA腎病IgA腎病IgA腎病IgA腎病膜性腎病膜性腎病膜性腎病膜性腎病泌尿腎病綜合征課件精美版型 ：電子致密物位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域 型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈

21、帶狀分布型 ：電子致密物位于基底膜內(nèi)皮側(cè)及系膜區(qū)域 型 ：電子致2、膜增生性腎小球腎炎3、微小病變性腎小球腎炎成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因膜性增生性腎小球腎炎型足突消失，足細(xì)胞從GBM中剝離光鏡：腎小球cap壁均勻彌漫性增厚系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，伴系膜插入系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)插入到基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞之間顯著特點(diǎn)：IgA在系膜區(qū)沉積成人腎病綜合征大多數(shù)表現(xiàn)為系膜節(jié)段性或彌漫性增生是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因本型出現(xiàn)血尿和高血壓的比例較高成年患者病情可反復(fù)，但一般不發(fā)展為慢性。電鏡：系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)不同程度增多。好發(fā)于青少年(50%病例發(fā)病10年內(nèi)發(fā)展為慢性腎衰竭)近曲小管上皮細(xì)胞內(nèi)大量脂質(zhì)早期

22、僅累及皮髓質(zhì)交界處的腎小球，腎小球內(nèi)部分毛細(xì)血管絆內(nèi)系膜基質(zhì)增多，基底膜塌陷，嚴(yán)重者管腔閉塞型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布大量的蛋白尿和嚴(yán)重水腫，蛋白尿?yàn)楦叨冗x擇性，尿內(nèi)主要是小分子蛋白如白蛋白。型 ：電子致密物沿基底膜致密層呈帶狀分布膜性增生性腎小球腎炎型（免疫熒光）型：大量補(bǔ)體C3沉積-毛細(xì)血管壁和系膜區(qū)2、膜增生性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎型（免疫熒光）3、微小病變性腎小球腎炎是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因大量的蛋白尿和嚴(yán)重水腫，蛋白尿?yàn)楦叨冗x擇性，尿內(nèi)主要是小分子蛋白如白蛋白。腎小球的病變輕微，故一般無(wú)血尿和高血壓預(yù)后：較好，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感。90兒童病例，在治療后很快消失。成年患者病情可反復(fù)，但一般不發(fā)展為慢性。 3、微小病變性腎小球腎炎是引起兒童腎病綜合征最常見(jiàn)的原因局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變特點(diǎn)： 腎小球硬化，呈局灶性和節(jié)段性分布臨床：本型出現(xiàn)血尿和高血壓的比例較高蛋白尿常為非選擇性皮質(zhì)類固醇療效差 (50%病例發(fā)病10年內(nèi)發(fā)展為慢性腎衰竭)局灶性節(jié)段性腎小球硬化病變特點(diǎn)：系膜區(qū)增寬，系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多約半數(shù)病例10年內(nèi)出現(xiàn)慢性腎衰竭。大量的蛋白