無菌技術(shù)操作05805課件

1、 手術(shù)室 常曉燕無菌技術(shù)操作規(guī)范1精選文本 手術(shù)室 無菌技術(shù)操作規(guī)范1精選文本 無菌技術(shù)的重要性無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的 技術(shù)，違反任何一個環(huán)節(jié)都將威脅到病人的生命安全。無菌技術(shù)和無菌觀念是每位護(hù)理人員基本素質(zhì),必須熟練掌握嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程?？咕夭荒艽鏌o菌技術(shù)。2精選文本2精選文本1.解釋:無菌技術(shù)、無菌物品、無菌區(qū)域。2.闡述無菌技術(shù)操作原則。3.手衛(wèi)生的管理。4.熟練進(jìn)行下列無菌技術(shù)操作：使用無菌持物鉗、無菌容器及無菌包、取用無菌溶液、戴無菌手套5.強(qiáng)化無菌意識強(qiáng)，操作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍。學(xué)習(xí)目標(biāo)3精選文本學(xué)習(xí)目標(biāo)3精選文本目的 無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操

2、作中，用于取、放和傳遞無菌物品。保持物件物品及無菌區(qū)域不被污染，防止一切微生物侵入人體的一項(xiàng)操作。無菌物品無菌物品是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。無菌區(qū)域無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。簡稱無菌區(qū)。4精選文本目的 無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，用于取、放評估 無菌操作的環(huán)境操作環(huán)境寬敞、明亮、清潔、干燥，定期空氣消毒，操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理，在操作前半小時停止清掃工作，避免不必要的人員走動，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。5精選文本評估 無菌操作的環(huán)境5精選文本二、無菌技術(shù)操作原則工作人員的穿戴 工作人員的穿戴要規(guī)范， 帽子應(yīng)遮住頭發(fā)， 口罩須

3、蓋住口鼻， 修剪指甲、洗手， 必要時穿無菌衣， 戴無菌手套。6精選文本二、無菌技術(shù)操作原則工作人員的穿戴6精選文本準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，戴圓帽、修剪指甲、卷袖過肘、洗手，戴口罩7精選文本準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，戴圓帽、修剪指甲、卷袖過肘、洗手，戴物品：治療車一臺、臺上為清潔區(qū)、臺下為污染區(qū)、臺上有治療盤2個、治療盤內(nèi)有無菌注射器1副、無菌紗布包、無菌溶液一瓶、安爾碘1瓶、無菌棉簽、無菌瓶口貼、標(biāo)簽紙、書寫筆、剪刀，盤外有手消液1瓶、無菌持物鉗包1個、無菌治療碗包1個、無菌治療巾包1個、大小合適的無菌手套一副，臺下有醫(yī)療垃圾桶1個、生活垃圾桶1個、在有效期內(nèi)的銳器合，側(cè)邊有2塊小毛巾。8精選文

4、本物品：治療車一臺、臺上為清潔區(qū)、臺下為污染區(qū)、臺上有治療盤2操作臺說話垃圾桶醫(yī)療垃圾桶治療車兩塊小面積利器盒9精選文本操作臺說話垃圾桶醫(yī)療垃圾桶治療車兩塊小面積利器盒9精選文本無菌持物桶瓶口貼無菌治療碗注射器無菌紗布一次性紗布無菌治療巾棉簽手套10精選文本無菌持物桶瓶口貼無菌治療碗注射器無菌紗布一次性紗布無菌治療巾剪刀安爾碘生理鹽水手消液標(biāo)簽紙書寫筆治療盤2個11精選文本剪刀安爾碘生理鹽水手消液標(biāo)簽紙書寫筆治療盤2個11精選文本治療車上層為清潔區(qū)：有治療盤2個、治療盤內(nèi)有無菌注射器1副、無菌溶液一瓶、安爾碘1瓶、無菌棉簽、無菌瓶口貼、標(biāo)簽紙、書寫筆、剪刀，盤外有手消液1瓶、無菌持物鉗包1個、

5、無菌治療碗包1個、無菌治療巾包1個、大小合適的手套1雙、無菌紗布包1個臺下為污染區(qū)：有醫(yī)療垃圾桶1個、生活垃圾桶1個、在有效期內(nèi)的銳器合側(cè)邊有兩塊小面積12精選文本治療車上層為清潔區(qū)：有治療盤2個、治療盤內(nèi)有無菌注射器1副、無菌技術(shù)操作原則4.明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念進(jìn)行無菌操作時，必須明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念，凡沒有戴無菌手套進(jìn)行無菌操作時，如輸液、注射等，手不得觸及無菌區(qū)或跨越無菌區(qū)；凡戴著無菌手套進(jìn)行無菌操作時，如導(dǎo)尿、穿刺等，手不得觸及有菌物品及有菌區(qū)。13精選文本無菌技術(shù)操作原則4.明確無菌物品、無菌區(qū)與有菌區(qū)的概念13無菌技術(shù)操作原則5.操作者的身體注意事項(xiàng)進(jìn)行

6、無菌操作時，操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離(約20 cm)，手臂保持在自己腰部水平以上或桌面以上，面向無菌區(qū)，不可朝無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。14精選文本無菌技術(shù)操作原則5.操作者的身體注意事項(xiàng)14精選文本無菌技術(shù)操作原則6.無菌物品的使用夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。一份無菌物品只能供一個患者使用一次。無菌物品疑有或已被污染，不得繼續(xù)使用，應(yīng)予更換或重新滅菌，防止交叉感染。 15精選文本無菌技術(shù)操作原則6.無菌物品的使用15精選文本取1塊小面巾擦拭臺面翻轉(zhuǎn)清潔面16精選文本取1塊小面巾擦拭臺面翻轉(zhuǎn)清潔面16精選文本取第二塊小毛巾擦拭治療盤

7、17精選文本取第二塊小毛巾擦拭治療盤17精選文本放于操作臺面左上角處取手消液手消18精選文本放于操作臺面左上角處取手消液手消18精選文本六步洗手法-1掌心對掌心搓擦19精選文本六步洗手法-1掌19精選文本六步洗手法-2掌手心指對交手錯背搓擦20精選文本六步洗手法-2掌手20精選文本六步洗手法-3手指交錯掌心對掌心搓擦21精選文本六步洗手法-3手指交錯21精選文本六步洗手法-4兩手互握互搓指背22精選文本六步洗手法-4兩手互握互搓指背22精選文本六步洗手法-5拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦23精選文本六步洗手法-5拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦23精選文本六步洗手法-6指尖在掌心中摩擦24精選文本六步洗手法-6指尖在掌

8、心中摩擦24精選文本注意事項(xiàng) 4手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代 替洗手。1洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。2洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。3手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。25精選文本注意事項(xiàng) 4手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1、類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng) 5cfu/cm。類和 類區(qū)域包括層流

9、潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。 2、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)10cfu/cm。類 區(qū)域 包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、 供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。 3、類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)15cfu/cm。類區(qū) 域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。26精選文本醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1、類和類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求 1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn) 房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。 2

10、、用于洗手液或者皂液。 3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染。可使用一次性紙巾、無菌小毛巾擦干雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備27精選文本 1、處置室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、 1 、采樣時間:在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。 2、 采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從 指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取

11、1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)/采 樣面積（cm2）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法 28精選文本 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法 28精選文本無菌技術(shù) 一、無菌持物鉗的使用法 二、無菌容器使用法 三、無菌包使用法 四、取用無菌溶液法 五、戴無菌手套法29精選文本無菌技術(shù) 一、無菌持物鉗的使用法29精選文本無菌持物鉗的存放方法干燥保存法 將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中治療前開包，

12、每4h更換一次。30精選文本無菌持物鉗的存放方法干燥保存法30精選文本取持物鉗包檢查取出持物桶內(nèi)、外包布都可用手打開，原則不污染整理包布檢查指示卡已變色可以使用31精選文本取持物鉗包檢查取出持物桶內(nèi)、外包布都可用手打開，原則不污染整32精選文本32精選文本無菌持物鉗的取、放1、取放無菌持物鉗時應(yīng)前端閉合將 蓋子打開，不可從蓋空中取出。2、不可觸及容器緣及液面以上的容 器內(nèi)壁。3、使用時保持鉗端向下，不能倒轉(zhuǎn) 向上，用后立即放回，松開軸節(jié)4、到遠(yuǎn)處取物時連容器一起搬移。5、只能夾取無菌物品不能夾取油紗 布，換藥、皮膚消毒。33精選文本無菌持物鉗的取、放1、取放無菌持物鉗時應(yīng)前端閉合將 33精選常

13、見錯誤1、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰后不視為污染而繼續(xù)使用。2、使用時不能保持鉗端向下，使用時動作隨意污染持物鉗。3、遠(yuǎn)處取物時為省事不能將容器一起搬移。4、無菌持物鉗接觸已經(jīng)或正在為患者使用的物品后又夾取無菌容器內(nèi)物品。34精選文本常見錯誤1、無菌持物鉗取出時不閉合前端觸碰到容器邊緣，且觸碰使用無菌持物鉗的注意事項(xiàng) 1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品。 2.不能夾取油紗布。 3.使用無菌鉗時不能低于腰部。 4.打開包裝后的干鑷子或持物鉗，要4小時更換。 5.檢查包裹無破損.潮濕.3M膠帶是否變色 6.取無菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用 后立即放回容器內(nèi)并 松

14、開軸關(guān)節(jié)，以利于鉗于消毒液充分接觸。35精選文本使用無菌持物鉗的注意事項(xiàng) 1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌無菌包的使用法實(shí)施要點(diǎn)1、查對無菌包名稱、有效滅菌日期、化學(xué)指示膠帶顏色變 化情況，包布干燥、完整方可使用。2、按原折順序逐層打開無菌包，打開時手僅能觸包布的外 面。若雙層包裹的無菌包，內(nèi)層無菌巾用無菌持物鉗打開。 3、用無菌持物鉗夾取所需物品，包內(nèi)有剩余物品，則按 原折痕包起(有系帶的扎好系帶)，注明開包日期、時間，超過24小時不能使用。4、包內(nèi)物品一次全部取出時，可將包托在手中打開，另一 手將包布四角抓住，使包內(nèi)物品妥善置于無菌區(qū)域內(nèi)。36精選文本無菌包的使用法實(shí)施要點(diǎn)36精選文本取治療巾

15、包并檢查包布內(nèi)包布用無菌持物鉗打開外包部用打開37精選文本取治療巾包并檢查包布內(nèi)包布用無菌持物鉗打開外包部用打開37精檢查包內(nèi)指示卡指示卡放內(nèi)包布內(nèi)取1塊治療巾治療巾放于治療盤內(nèi)剩余治療巾按原折痕包好38精選文本檢查包內(nèi)指示卡指示卡放內(nèi)包布內(nèi)取1塊治療巾治療巾放于治療盤內(nèi)內(nèi)包布用無菌持物鉗注明開包日期、時間、簽名、有效期為24小時單層鋪巾法：捏住上層治療巾兩角外面，將治療巾鋪于治療盤內(nèi)剩余治療巾包放回原處捏住上層治療巾兩角外面，將治療巾上層扇形打開鋪于治療盤內(nèi)，邊緣向外39精選文本內(nèi)包布用無菌持物鉗注明開包日期、時間、簽名、有效期為24小時檢查無菌治療巾包外包布用手打開內(nèi)包布用無菌持物鉗打開檢

16、查包內(nèi)指示卡分別抓住包布四角將手腕包好40精選文本檢查無菌治療巾包外包布用手打開內(nèi)包布用無菌持物鉗打開檢查包內(nèi)翻轉(zhuǎn)治療碗放置于治療盤內(nèi)整理包布放妥檢查無菌紗布包用手打開外包布，用無菌持物鉗夾取指示卡檢查是否合格41精選文本翻轉(zhuǎn)治療碗放置于治療盤內(nèi)整理包布放妥檢查無菌紗布包用手打開外用無菌持物鉗夾取小紗布放置于治療盤內(nèi)取生理鹽水、擦凈瓶身外灰塵檢查核對瓶簽拉環(huán)口有松動檢查棉簽在開包有效期內(nèi)搖動溶液瓶并倒轉(zhuǎn)溶液瓶對光檢查藥液有無變質(zhì)、沉淀。檢查安爾碘在開啟有效期內(nèi)，同時擰松蓋子。取棉簽蘸取3/2消毒液，蓋好瓶蓋。消毒瓶口檢查注射器包裝有無破損、是否在有效期內(nèi)42精選文本用無菌持物鉗夾取小紗布放置于

17、治療盤內(nèi)取生理鹽水、擦凈瓶身外灰使用無菌溶液的注意事項(xiàng)評估環(huán)境，三查八對。手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需量于無菌容器內(nèi),取完立即塞上橡膠塞,并消毒瓶塞邊緣。記錄開瓶日期及時間,并簽名放回原處,已開封的溶液有效期為24小時。已倒出的溶液不得再倒回瓶內(nèi)。43精選文本使用無菌溶液的注意事項(xiàng)評估環(huán)境，三查八對。43精選文本取無菌溶液法擦凈、核對、檢查 開瓶沖洗瓶口手握標(biāo)簽倒液消毒瓶口注明開瓶時間區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)44精選文本取無菌溶液法擦凈、核對、檢查 開瓶沖洗瓶口手握標(biāo)簽倒液消打開包裝取出注射器，沖動活塞注入少許空氣抽取液體取下針頭丟棄利器盒內(nèi)無菌液體注入治療碗內(nèi)處理注射器45精

18、選文本打開包裝取出注射器，沖動活塞注入少許空氣抽取液體取下針頭丟棄取無菌持物鉗整理治療碗46精選文本取無菌持物鉗整理治療碗46精選文本捏住扇形上層外面拉開覆蓋于無菌物品上將治療巾四角對齊開口處向上返折兩次兩側(cè)邊緣分別向下返折一次露出治療盤邊緣47精選文本捏住扇形上層外面拉開覆蓋于無菌物品上將治療巾四角對齊開口露出治療盤邊緣注明鋪盤日期、時間、責(zé)任人，有效期為4小時48精選文本露出治療盤邊緣注明鋪盤日期、時間、責(zé)任人，有效期為4小時4手消填寫鹽水、瓶口貼、棉簽、安爾碘開啟有效期、消毒瓶口貼瓶口貼49精選文本手消填寫鹽水、瓶口貼、棉簽、安爾碘開啟有效期、消毒瓶口貼瓶口戴手套的注意事項(xiàng)1、未戴手套的

19、手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。2、戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)。3、手套破裂或污染時，立即更換。4、脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚。常見錯誤1、戴第二只手套時已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴無菌手套后不自覺整理口罩、眼鏡。3、脫手套時手套污染面接觸皮膚、脫手套后不及時洗手、手衛(wèi)生。50精選文本1、未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手檢查手套外包裝質(zhì)量，有無破損、漏氣、有效期、型號、撕開外包裝封口取出內(nèi)包裝平放在操作臺上打開內(nèi)包裝，查看手套位置分別捏住兩只手套的翻折部分取出手套51精選文本檢查手套外包裝質(zhì)量，有無破損、漏氣、有效期、型號、撕開外包裝分別對準(zhǔn)左右手五指戴好調(diào)整手套位置進(jìn)行操作52精選文本分別對準(zhǔn)左右手五指戴好調(diào)整手套位置進(jìn)行操作52精選文本脫手套：一手捏住另一手套腕部外面一翻折脫下脫去手套的手插入另一手套內(nèi)往下翻轉(zhuǎn)脫下放于指定的地方53精選文本脫手套：一手捏住另一手套腕部外面一翻折脫下脫去手套的手插入整理用物按消毒隔離原則處理洗手脫口罩54精選文本整理用物按消毒隔離原則處理洗手脫口罩54精選文本注意事項(xiàng)1戴手套的環(huán)境清潔、寬敞，戴手套過程中不能觸及非無菌物品。2戴手套前修剪指甲，選擇合適自己手掌大小的手套型號。3戴手套后，雙手應(yīng)保持在腰部或