低心排綜合癥培訓(xùn)課件

1、低心排綜合癥低心排綜合癥B、中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PCWP） 0-4mmHg 12-15mmHg低心排綜合癥2B、中心靜脈壓（CVP）和肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）低心排綜合癥低心排綜合癥培訓(xùn)課件D、血壓（BP）：因?yàn)锽P反映外周血管阻力和心排量，所以BP是心肌功能指數(shù)不敏感指標(biāo)，CO 心率及動(dòng)脈收縮來(lái)維持血壓，單純測(cè)血壓不能反映早期心臟衰竭。低心排綜合癥4D、血壓（BP）：因?yàn)锽P反映外周血管阻力和心排量，所以BP低心排綜合癥低心排綜合癥（LCOS）是由于組織灌注不足所引起的綜合癥。在臨床上CI少于2.0L/minm就被診斷為L(zhǎng)COS。LCOS增加了心源性死亡的危險(xiǎn)和術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥

2、的可能，如：呼吸衰竭、腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。因此對(duì)LCOS的及時(shí)診斷和治療是非常必要的。低心排綜合癥5低心排綜合癥低心排綜合癥5一、臨床特點(diǎn)1、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況可提供快速診斷2、PCWP SV和HR CO和SVR BP3、癥狀體征 表1、皮膚濕冷2、毛細(xì)血管的充盈緩慢3、少尿（0.5ml/kgh）4、煩躁、焦慮和精神壓抑5、呼吸急促6、混合SvO2降低（65%70%）7、代謝性酸中毒低心排綜合癥6一、臨床特點(diǎn)1、皮膚濕冷2、毛細(xì)血管的充盈緩慢3、少尿（0二、術(shù)后低心排的原因1、低血容量（第三間隙、利尿、出血）2、SVR增加（低溫、藥物）3、心肌功能障礙4、心律失常5、氣道壓增加（PEE

3、P、正壓通氣、血?dú)庑兀?、心包填塞低心排綜合癥7二、術(shù)后低心排的原因低心排綜合癥7三、治療原則 1、全面分析低心排原因，處理非心源性因素：如血?dú)庑?、心臟壓塞、低溫、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等 2、保證通氣和氧合 3、治療心肌缺血，解除冠脈痙攣 4、調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 首先調(diào)整心率前負(fù)荷后負(fù)荷增加心肌收縮力低心排綜合癥8三、治療原則低心排綜合癥8四、低心排治療措施1、穩(wěn)定心律1、心動(dòng)過(guò)緩2、心動(dòng)過(guò)速3、心律不齊低心排綜合癥9四、低心排治療措施1、穩(wěn)定心律1、心動(dòng)過(guò)緩低心排綜合癥92、調(diào)整前負(fù)荷前負(fù)荷增加心衰容量過(guò)度前負(fù)荷降低低血容量復(fù)溫血管床擴(kuò)張氣道壓力增加心包填塞低心排綜合癥102、調(diào)整前負(fù)荷前負(fù)荷

4、增加心衰前負(fù)荷降低低血容量低心排綜合3、調(diào)整后負(fù)荷后負(fù)荷增加1、低溫2、低血容量3、低排早期（代償反應(yīng)）4、兒茶酚胺增加低心排綜合癥113、調(diào)整后負(fù)荷后負(fù)荷增加1、低溫低心排綜合癥114、提高心肌收縮力 減少缺血 糾正酸中毒 保證通氣 藥物治療低心排綜合癥124、提高心肌收縮力低心排綜合癥12爭(zhēng)論焦點(diǎn)： a、聯(lián)合用藥，復(fù)合用多巴胺 b、心肌損害嚴(yán)重病人主要靠后負(fù)荷降低來(lái)維持心功能 c、硝酸甘油和硝普鈉使用問(wèn)題 d、-受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑使用問(wèn)題低心排綜合癥13爭(zhēng)論焦點(diǎn)：低心排綜合癥135、改善心肌順應(yīng)性：無(wú)有效方法改變，營(yíng)養(yǎng)心肌治療、供能治療效果如何并未得到證實(shí)，亦無(wú)相關(guān)資料，但大家一致肯

5、定GIK有益，但配方與應(yīng)用有差距，待討論6、心臟輔助裝置 IABP ECMO(CBP便攜系統(tǒng)） 心室輔助裝置（VADS）低心排綜合癥145、改善心肌順應(yīng)性：無(wú)有效方法改變，營(yíng)養(yǎng)心肌治療、供能治療效附：表CD肺毛細(xì)血管楔壓新排血量BAA、容量；B、正性肌力或動(dòng)脈擴(kuò)張劑；C、正性肌力和動(dòng)脈擴(kuò)張劑；D、利尿劑或靜脈擴(kuò)張劑低心排綜合癥15附：CD肺毛細(xì)血管楔壓新排血量BAA、容量；B、正性肌力表 一般的臨床治療方案血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)治療MAPCOPCWPSVR一線治療二線治療容量治療容量治療血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥物/IABPNL/正性肌力藥物NL/NL血管升壓劑NLNL利尿藥NL：正常低心排綜合癥16表 一般的臨床治療方案血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)治療MAPCOPCWP謝謝2011年8月10日本文相關(guān)資料