便秘的新進(jìn)展及護(hù)理課件

1、便秘的新進(jìn)展及護(hù)理便秘的新進(jìn)展及護(hù)理便秘的新進(jìn)展及護(hù)理便 秘Constipartion便秘的新進(jìn)展及護(hù)理便秘的新進(jìn)展及護(hù)理便秘的新進(jìn)展及護(hù)理便 便 秘Constipartion便 秘Constipartion排便反射過(guò)程食物在空、回腸經(jīng)消化吸收剩下的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸（結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)）糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。排便反射過(guò)程食物在空、回腸經(jīng)消化吸收直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激產(chǎn)生感覺(jué)沖動(dòng)沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，腹肌與膈肌同時(shí)收縮糞便從肛門排出體外直腸黏膜受糞便充盈擴(kuò)張

2、的機(jī)械性刺激如果這一排便反射過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時(shí)均可導(dǎo)致便秘。如果這一排便反射過(guò)程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時(shí)均可導(dǎo)致便秘。 便秘的危害 便秘的危腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂、食欲及睡眠差、精神緊張，面色晦暗、皮膚粗糙、毛孔擴(kuò)張、褐斑、痤瘡、細(xì)小皺紋、肥胖、乏力、煩躁，宿便中的毒素進(jìn)入血液，導(dǎo)致中老年人出現(xiàn)高血壓、心臟病、半身不遂、老年癡呆等，同時(shí)還會(huì)加重中老年人的心腦血管疾病。對(duì)高血壓、冠心病人來(lái)說(shuō)，便秘是十分危險(xiǎn)的，這些患者經(jīng)常是在排便時(shí)突發(fā)腦血管意外，冠心病加重，甚至死亡。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，便秘可致內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生脾氣暴躁，面部粉刺瘡。 腸胃功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂

3、、食欲及睡眠差、精神緊 概 念 便秘（constipation)表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或)排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。 概 隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘患病率有上升趨勢(shì)隨著飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，慢性便秘患對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)成人慢性便秘患病率為4%-6%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比為1: 1.22-1:4.56。 對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行

4、病學(xué)研究顯示，我國(guó)成人慢性便秘患病率為4便秘的新進(jìn)展及護(hù)理課件病因及病理生理 慢性便秘可由多種疾病引起，包括功能性疾病和器質(zhì)性疾病，不少藥物也可引起便秘。病因及病理生理 功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征 功能性疾病包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易 功能性便秘病因尚不明確，多由于進(jìn)食過(guò)于精細(xì)，不良排便習(xí)慣，排便次數(shù)減少，糞便量少，糞便干結(jié)，排便困難 功能性便秘病因尚不明確，多由于進(jìn)食過(guò)于精細(xì)，不良排便 功能性排便障礙：排便時(shí)直腸推進(jìn) 力不足所引起的排便困難。 功能性排便障礙：排便時(shí)直腸推進(jìn) 力不足所引起的排便困 腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以

5、腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)的腸道功能紊亂性疾病 。主要臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹瀉、便秘 腸易激綜合征（IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、器質(zhì)性疾病 1、腸道器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄。2、直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡等。3、內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿?、甲功能低下、甲狀旁腺疾病等。4、系統(tǒng)性疾病：硬皮病、紅斑狼瘡等5、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠行阅X部疾患。6、結(jié)腸神經(jīng)肌肉疾?。合忍煨跃藿Y(jié)腸、巨直腸。器質(zhì)性疾病 藥物因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等 藥物因素便秘的重要原因1、飲食中缺少粗纖維病因者： 在外進(jìn)

6、餐、不規(guī)律進(jìn)食、無(wú)暇顧及均衡營(yíng)養(yǎng)的攝取，粗纖維食物攝入就常常不足。 建議多吃些菜和粗糧。 便秘的重要原因1、飲食中缺少粗纖維病因者：2、久坐不動(dòng)者： 久坐不動(dòng)，身體缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉就變得松弛，蠕動(dòng)功能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此容易出現(xiàn)便秘。2、久坐不動(dòng)者：3、過(guò)度勞累、精神緊張者： 過(guò)度勞累、精神緊張會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。 建議多休息。 3、過(guò)度勞累、精神緊張者：4、飲水不足者： 有些人即使補(bǔ)了水，便秘問(wèn)題也沒(méi)有得到改善。這是因?yàn)轱嬎绞讲徽_，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，通過(guò)尿液排出體外。 建議多喝水,特別是早上起床后。 4、飲

7、水不足者：5、排便習(xí)慣不佳者： 工作緊張忙碌，或早晨時(shí)間緊迫，有了便意也不及時(shí)排便，常常忍著，直腸感覺(jué)神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。 建議定時(shí)大便。 5、排便習(xí)慣不佳者：便秘的新進(jìn)展及護(hù)理課件6、腸道有益菌不足病因者： 服用抗生素或其他藥物后，腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞，消化不良，引起便秘。 建議用黃金雙歧因子腸內(nèi)增殖雙歧桿菌，以防冶便秘。 6、腸道有益菌不足病因者：7、腸腔有狹窄或梗阻存在： 使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排（例如腸梗阻或左半結(jié)腸癌） 7、腸腔有狹窄或梗阻存在：8、排便反射過(guò)程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變： 例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺(jué)減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌

8、痙攣、腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等8、排便反射過(guò)程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變：治 療治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力 和排便生理功能。 治 療治療的目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常腸道動(dòng)力 和排便生理 調(diào)整生活方式：合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。 調(diào)整生活方式：合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排藥物治療：選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性以及價(jià)效比。避免長(zhǎng)期使用刺激性瀉藥。 小麥纖維素顆粒、聚乙二醇、硫酸鎂、清腸顆粒、魯比前列酮、利那洛肽 中藥灌腸、磷酸鈉鹽沖洗液藥物治療：選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全性、藥物依賴性精神心理治療：給予合并

9、精神心理障礙、睡眠障礙的患者心理指導(dǎo)和認(rèn)知治療等，使 患者充分認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)和睡眠對(duì)緩解便 秘癥狀的重要性；精神心理治療：給予合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者心理指導(dǎo)和生物反饋：循證醫(yī)學(xué)證實(shí)生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法，能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量。生物反饋：循證醫(yī)學(xué)證實(shí)生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘的有效生物反饋是一種行為療法，借助于電子儀器的感受、放大，把一些不易被人體感知的生理和病理性活動(dòng)（如肛門括約肌痙攣）等信息轉(zhuǎn)化為圖象等易于感知的形式，反饋給患者，使其能隨時(shí)看到自己體內(nèi)活動(dòng)的變化情況，并據(jù)此有意識(shí)地控制自己的活動(dòng)，增強(qiáng)主觀意愿對(duì)生理尤其是病

10、理性活動(dòng)的調(diào)控。通過(guò)這種“動(dòng)作反饋學(xué)習(xí)再動(dòng)作”的過(guò)程，逐步糾正自身的功能障礙。 生物反饋是一種行為療法，借助于電子儀器的感受、放大，把一些不測(cè)壓法：肛門直腸測(cè)壓能評(píng)估肛門直腸的 動(dòng)力和感覺(jué)功能，監(jiān)測(cè)用力排便時(shí)盆底肌有無(wú)不協(xié)調(diào)性收縮、是否存在直腸壓力上升不足、是否缺乏肛門直腸抑制反射、直腸感覺(jué)閾值有無(wú)變化等。對(duì)難治性便秘患者，可行24 h結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)。測(cè)壓法：肛門直腸測(cè)壓能評(píng)估肛門直腸的 動(dòng)力和感覺(jué)功能，監(jiān)測(cè)用其他治療方法：有文獻(xiàn)報(bào)道益生菌能改善 慢性便秘的癥狀。中藥（包括中成藥制劑和湯 劑）能有效緩解慢性便秘的癥狀。其他治療方法：有文獻(xiàn)報(bào)道益生菌能改善 慢性便秘的癥狀。中藥（手術(shù)治療：真正需要

11、外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)。 手術(shù)治療：真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)。 便秘的新進(jìn)展及護(hù)理課件健 康 教 育健 康 教 育便秘六字訣 1、“水”用當(dāng)天燒開后自然冷卻的溫開水，每天至少要喝810杯，或決明子茶、綠茶，并堅(jiān)持每晚睡前、夜半醒時(shí)和晨起后各飲一杯白開水。2、“軟”人到中年以后，胃腸道功能隨之降低，需飲食熟軟的食物，這樣有利于脾胃消化吸收及腸道排泄。3、“粗”常吃富含膳食纖維的食物，如全谷(粗糧)食品、薯類、青菜、白蘿卜、芹菜、絲瓜、菠菜、海帶、西紅柿、蘋果、香蕉、梨等，每天可適當(dāng)選擇其中幾種食物搭配食用，以刺激腸道蠕動(dòng)，加快糞便排出。便秘六字訣 1、“水”用當(dāng)天燒

12、開后自然冷卻的溫開水，每天4、“排”定時(shí)(早晨)排便，不拖延時(shí)間，使腸中常清。大便后用溫水清洗肛門及會(huì)陰部，保持清潔。5、“動(dòng)”適度運(yùn)動(dòng)，每天早晚慢跑、散步，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。另外，早晚各做一次腹式呼吸。6 、“揉”每天早晚及午睡后以兩手相疊揉腹，以肚臍為中心，順時(shí)針揉100次?？纱龠M(jìn)腹腔血液循環(huán)，助消化、通腸胃，從而促使大便順暢排泄。4、“排”定時(shí)(早晨)排便，不拖延時(shí)間，使腸中常清。大便飲食護(hù)理首先要注意飲食的量，足夠的量才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質(zhì)，不要太精過(guò)細(xì)，要吃些粗糧和雜糧。（因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)?，可以增加?duì)腸管的刺激量，利于

13、大便運(yùn)行。）飲食護(hù)理首先要注意飲食的量，足夠的量才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便1 每日至少喝8杯水，尤其在食用高纖維食品時(shí)，更應(yīng)注意保證飲水; 2 多吃新鮮蔬菜，增加飲食中纖維的攝取量; 3 每天加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生; 4 每天早上起來(lái)空腹喝溫水沖的蜂蜜水、蜂蜜對(duì)腸道有潤(rùn)滑作用; 1 每日至少喝8杯水，尤其在食用高纖維食品時(shí)，更應(yīng)注意保證飲5 增加B 族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類、酵母等，以增強(qiáng)腸道的緊張力; 6 多吃芹菜、核桃仁、熟香蕉、核桃、柚子、蘋果、葡萄柚、糙米、胡蘿卜、紅薯等。5 增加B 族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品心理護(hù)理 對(duì)因社會(huì)心理因素引起的便秘患者，可指導(dǎo)其做一些放松運(yùn)動(dòng)，如瑜伽等。指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我放松的方法，例如培養(yǎng)養(yǎng)花、釣魚的興趣，多參加一些社區(qū)娛樂(lè)性活動(dòng)。保持樂(lè)觀的心態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間的精神受抑 心理護(hù)理用藥護(hù)理避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。 合理、規(guī)范、安全使用瀉藥，必要時(shí)予以灌腸治療。用藥護(hù)理避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)某功能鍛煉功能鍛煉養(yǎng)成良