肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件-2

1、肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾?。▋?yōu)選）肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾?。▋?yōu)選）肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成解剖性關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 生理性關(guān)節(jié) 肩胛骨胸壁關(guān)節(jié) 肩峰下間隙肩關(guān)節(jié)的主要構(gòu)成解剖性關(guān)節(jié) 肩峰下間隙 肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱肩峰下間隙 肱骨頭與喙肩韌帶之間肩 峰 三型 I型平直型肩峰 II型弧形肩峰 III型鉤狀肩峰肩 峰 三型肩 峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型A型12mm 肩 峰根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型肩關(guān)節(jié)Y位肩關(guān)節(jié)Y位肩峰下間隙肩峰下撞擊綜合征 肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致在肩上舉過(guò)程中，肩袖或/和二

2、頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為肩峰下撞擊綜合征,亦稱外撞擊。Neer將肩峰下撞擊綜合征分為三期I期 肩袖水腫、出血II期 肩袖纖維化和肌腱炎III期肩袖部分或完全斷裂 肩峰下間隙肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征主訴及一般檢查疼痛弧60120 壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶 外展抗阻30無(wú)力、疼痛肩袖撕裂外展抗阻90 牽拉抗阻試驗(yàn) 岡上肌試驗(yàn)岡上肌撕裂 肩峰下撞擊綜合征主訴及一般檢查Neer撞擊試驗(yàn) Neer撞擊試驗(yàn)號(hào)手征Hornblowers SignI期 肩袖水腫、出血II期 肩袖纖維化和肌腱炎關(guān)節(jié)囊韌帶（Capsular Ligaments）Translation test（

3、平移試驗(yàn)）麻醉下關(guān)節(jié)囊韌帶：前方關(guān)節(jié)囊有三處增厚該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年報(bào)道。I期 肩袖水腫、出血號(hào)手征用于檢查嚴(yán)重的小圓肌無(wú)力或退變，該試驗(yàn)最早用于產(chǎn)傷導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷的診斷（Arthuis，1972） 。斷裂常發(fā)生于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)（全長(zhǎng)9.SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、Superior Labrum Anterior and Posterior內(nèi)容物肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱

4、III期肩袖部分或完全斷裂肩峰下間隙 Hawkins撞擊試驗(yàn) 撞擊封閉試驗(yàn) 號(hào)手征Hornblowers Sign肩峰下間隙 Haw解剖解剖肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭斷裂好發(fā)于男性，尤其見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)臂。斷裂常發(fā)生于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)（全長(zhǎng)9.2CM）。大力水手畸形（Popeyes deformity)肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭斷裂好發(fā)于男性，尤其見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)臂。肱橫韌帶試驗(yàn) Speeds test Yergasons test Biceps Load TestOBrien test肱橫韌帶試驗(yàn) Speeds test Yergaso肩袖及肩峰下滑囊肩袖及肩峰下滑囊岡上肌腱岡上肌腱該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer

5、于1990年報(bào)道。3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。號(hào)手征Hornblowers Sign號(hào)手征用于檢查嚴(yán)重的小圓肌無(wú)力或退變，該試驗(yàn)最早用于產(chǎn)傷導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷的診斷（Arthuis，1972） 。好發(fā)于男性，尤其見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)臂。有報(bào)道顯示該試驗(yàn)診斷小圓肌病變的敏感性位100%，特異性為93%。肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)號(hào)手征Hornblowers Sign Altchek 方法將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；該試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在小圓肌全層撕裂。好發(fā)于男性，尤其見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)臂。號(hào)手征用于檢查嚴(yán)重的小圓肌無(wú)力或退變，該試驗(yàn)最早用于產(chǎn)傷導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷的診斷（Arthuis，1

6、972） 。III期肩袖部分或完全斷裂抬離試驗(yàn)（Liftoff Test）SLAP損傷也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；由瑞士骨科醫(yī)生Gerber于1991年提出，用于檢查肩胛下肌腱的全層撕裂。將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；岡下肌和小圓肌該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990岡上肌試驗(yàn)（Jobes test）岡上肌試驗(yàn)（Jobes test）回落試驗(yàn)（Dropping Sign Test） 該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年報(bào)道。岡下肌在上臂置于體側(cè)時(shí)能提

7、供最大的外旋力量。 首先作外旋45度抗阻，如患者不能主動(dòng)外旋抗阻或檢查者未及明顯外旋力，則開(kāi)始做回落試驗(yàn)；松開(kāi)患者前臂，如岡下肌損傷則前臂回落至中立位。 Walch于1998年報(bào)道對(duì)比手術(shù)結(jié)果回落試驗(yàn)提示岡下肌不可修復(fù)性損傷及退變的敏感性及特異性均為100% 。回落試驗(yàn)（Dropping Sign Test） 該試驗(yàn)用號(hào)手征Hornblowers Sign 小圓肌提供肩部45%的外旋力，在盂肱關(guān)節(jié)外展90度位時(shí)提供主要外旋力量。號(hào)手征用于檢查嚴(yán)重的小圓肌無(wú)力或退變，該試驗(yàn)最早用于產(chǎn)傷導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷的診斷（Arthuis，1972） 。該試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在小圓肌全層撕裂。有報(bào)道顯示該試驗(yàn)診

8、斷小圓肌病變的敏感性位100%，特異性為93%。 號(hào)手征Hornblowers Sign 小圓肌提供肩部4肩胛下肌 Belly Press TestNapoleon Test肩胛下肌 Belly Press TestNapoleon 抬離試驗(yàn)（Liftoff Test） 由瑞士骨科醫(yī)生Gerber于1991年提出，用于檢查肩胛下肌腱的全層撕裂。 抬離試驗(yàn)（Liftoff Test） 由瑞士骨科醫(yī)生Ger正常肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（Stabilizers of the Shoulder ）靜力性結(jié)構(gòu) ( Passive stabilization)動(dòng)力性結(jié)構(gòu)( Dynamic stabilizatio

9、n)關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓正常肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（Stabilizers of the關(guān)節(jié)囊韌帶（Capsular Ligaments）關(guān)節(jié)囊韌帶：前方關(guān)節(jié)囊有三處增厚 盂肱上韌帶 SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 盂肱中韌帶 MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 盂肱下韌帶 LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。肩關(guān)節(jié)外展45或更多時(shí)，盂肱下韌帶復(fù)合體是對(duì)抗向前和向后應(yīng)力的主要穩(wěn)定靜力結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)囊韌帶（Capsular Ligaments）關(guān)節(jié)囊韌小圓肌提供肩部45%的外旋力，在盂肱關(guān)節(jié)外展

10、90度位時(shí)提供主要外旋力量。岡下肌在上臂置于體側(cè)時(shí)能提供最大的外旋力量。該試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在小圓肌全層撕裂。Sulcus sign（凹陷征）斷裂常發(fā)生于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)（全長(zhǎng)9.Hawkins撞擊試驗(yàn)抬離試驗(yàn)（Liftoff Test）也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年報(bào)道。也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；疼痛弧150180號(hào)手征Hornblowers Sign內(nèi)容物肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌長(zhǎng)頭腱肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)將肱骨頭的移位分為

11、3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；Sulcus sign（凹陷征）( Passive stabilization)3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。( Passive stabilization)SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、2度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；HillSachs Lesion小圓肌提供肩部45%的外旋力，在盂肱關(guān)節(jié)外展90度位時(shí)提供主Bankart LesionBankart Lesion SLAP損傷 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分

12、四型 I型 II型 III型 IV型 SLAP損傷 盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn) Translation test（平移試驗(yàn)）麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動(dòng) Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐懼試驗(yàn)陽(yáng)性 盂肱關(guān)節(jié)多方向不穩(wěn) 恐懼試驗(yàn)恐懼試驗(yàn)記錄移位程度的方法 Altchek 方法 將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；2度，肱骨頭越過(guò)盂唇但在外力移除后能自行復(fù)位；3度，肱骨頭越過(guò)盂唇而且外力移除后關(guān)節(jié)仍然處于脫位狀態(tài)。 Hawkins方法 也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；2度，肱骨頭前向或后向移位距離相

13、當(dāng)于肱骨頭直徑的50%以上；3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。記錄移位程度的方法 Altchek 方法肩鎖關(guān)節(jié)檢查 疼痛弧150180 畸形 手指征 琴鍵征（Piano Key Sign） 水平內(nèi)收試驗(yàn)（Crossover Impingement Test） 肩鎖關(guān)節(jié)檢查 疼痛弧150180 男 46歲裝修工人右肩疼痛 力弱一年男 46歲肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療

14、肩關(guān)節(jié)疾病課件_2肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2男 22歲武警右肩外傷后 反復(fù)脫位 10月男 22歲SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、岡下肌在上臂置于體側(cè)時(shí)能提供最大的外旋力量。SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、好發(fā)于男性，尤其見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)臂。該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年報(bào)道。Napoleon Test肩關(guān)節(jié)外展45或更多時(shí)，盂肱下韌帶復(fù)合體是對(duì)抗向前和向后應(yīng)力的主要岡上肌試驗(yàn)岡上肌撕裂壓痛肩峰前外緣，大結(jié)節(jié)、喙肩韌帶有報(bào)道顯示該試驗(yàn)診斷小圓肌病變的敏感性位100%，特異性為93%。將肱

15、骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；肩胛下肌 Belly Press Test根據(jù)肩峰的厚度將肩峰分為三型將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；I型 II型 III型 IV型抬離試驗(yàn)（Liftoff Test）斷裂常發(fā)生于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)（全長(zhǎng)9.( Passive stabilization)好發(fā)于男性，尤其見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)臂。SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、SGHL: Superior Glenohumeral Li肩關(guān)鏡治療肩關(guān)節(jié)疾病課件_2首先作外旋45度抗阻，如患者不能主動(dòng)外旋抗阻或檢查者未及明顯外旋力

16、，則開(kāi)始做回落試驗(yàn)；也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；I型 II型 III型 IV型斷裂常發(fā)生于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)（全長(zhǎng)9.該試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在小圓肌全層撕裂。III期肩袖部分或完全斷裂該試驗(yàn)用于檢查岡下肌肌肉及肌腱的完整性，由Neer于1990年報(bào)道。Sulcus sign（凹陷征）號(hào)手征用于檢查嚴(yán)重的小圓肌無(wú)力或退變，該試驗(yàn)最早用于產(chǎn)傷導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷的診斷（Arthuis，1972） 。Sulcus sign（凹陷征）也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；岡下肌在上臂置于體側(cè)時(shí)能提供最大的

17、外旋力量。抬離試驗(yàn)（Liftoff Test）將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；號(hào)手征Hornblowers Sign也將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭前向或后向移位距離相當(dāng)于肱骨頭直徑的25-50%；Bankart Lesion( Passive stabilization)首先作外旋45度抗阻，如患者不能主動(dòng)外旋抗阻或檢查者未及明顯外旋力，則開(kāi)始做回落試驗(yàn)；水平內(nèi)收試驗(yàn)（Crossover Impingement Test）疼痛弧150180該試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在小圓肌全層撕裂。號(hào)手征Hornblowers Sign號(hào)手征Hornblowers Sign3度，肱骨頭完全脫位于肩胛盂外。將肱骨頭的移位分為3度：1度，肱骨頭騎跨于肩胛斜坡上但未越過(guò)盂唇；好發(fā)于男性，尤其見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)臂。肩胛下肌 Belly Press Test該試驗(yàn)陽(yáng)性提示可能存在小圓肌全層撕