血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用提 綱一、血常規(guī)檢查的定義及意義二、白細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)三、紅細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)四、血小板系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用2提 綱一、血常規(guī)檢查的定義及意義血常規(guī)檢查和其在臨床中血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用3血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用3血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用4血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用4血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用5血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用5幾個(gè)問題1、血常規(guī)檢查為臨床提供了哪些信息？2、如何對血常規(guī)報(bào)告中所提供的參數(shù)進(jìn)行分析？3、通過分析血常規(guī)結(jié)果，還可以為疾病診療提供哪些信息？還需要在進(jìn)行哪些檢查？血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用6

2、幾個(gè)問題1、血常規(guī)檢查為臨床提供了哪些信息？血常規(guī)檢查和其在一、血常規(guī)檢查的意義血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用7一、血常規(guī)檢查的意義血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用7（一）血常規(guī)檢查（a blood routine examination） 血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)，即CBC+DF。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用8（一）血常規(guī)檢查（a blood routine exami（二）我院的全自動血細(xì)胞分析流水線NRBCRET

3、, IRF, PLT-O(RNA)半導(dǎo)體激光+ FCM流式細(xì)胞儀RBC, HCT, PLT液路聚焦 DC法HGBSLS-HbHPCRF-DC射頻/直流阻抗法參數(shù)原理WBC, BASONEUT, LYMPH, MONO, EO通道WBC/Baso - chDiff - chNRBC - ch RET - chRBC/PLT - chHGB - chIMI - ch7個(gè)專用檢測通道血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用9（二）我院的全自動血細(xì)胞分析流水線NRBCRET, IRF,PLT兩種檢測方法 PLT-I: RBC/PLT通道 PLT-O: RET/PLT-O通道 異常標(biāo)本中的小RBC、WBC碎片、或P

4、LT數(shù)目較少時(shí)，激光法能更準(zhǔn)確地將PLT鑒別出來血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用10PLT兩種檢測方法血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用10RET,IRF,LFR,MFR,HFR散點(diǎn)圖網(wǎng)織紅細(xì)胞通道血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用11RET,IRF,LFR,MFR,HFR散點(diǎn)圖網(wǎng)織紅細(xì)胞通道血網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的臨床意義 RET，IRF(MFR+HFR) RET是一個(gè)獨(dú)立的監(jiān)測骨髓造血功能恢復(fù)的參數(shù) IRF是評估造血功能恢復(fù)的可靠依據(jù) IRF是評估造血功能恢復(fù)比RET更敏感的指標(biāo) RET增高：表示骨髓造血功能旺盛。急性溶血性貧血，急性失血等明顯增高。增生性貧血，骨轉(zhuǎn)移等輕度升高。 RET減少：腎臟，內(nèi)分泌疾病，

5、溶貧再生危象，再生障礙性貧血，放化療后等。 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用12網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的臨床意義 RET，IRF(MFR+HFR（四）我院血常規(guī)的復(fù)檢規(guī)則（21條）（2）WBC,RBC,HGB,PLT,Ret超出線性 WBC440 RBC8 Hb250 PLT5000 RET#23 RET%0.72（4）WBC,RBC,HGB,PLT無結(jié)果（5）WBC(一) (初診) WBC30（6）WBC(二)（復(fù)診） WBC30（7）PLT(一) PLT1000（10）MCV(一)(初診) MCV110（11）MCV(二)（復(fù)診）（13）MCHC(一) MCHC380（14）MCHC(二) MCHC3

6、00和MCV80（16）No diff or incomplete diff 白細(xì)胞分類不出血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用13（四）我院血常規(guī)的復(fù)檢規(guī)則（21條）（2）WBC,RBC,H（17）Neut% 中性細(xì)胞數(shù)20（18）Lymph% 淋巴細(xì)胞數(shù)5（19）Mono# 單核細(xì)胞比率13和WBC4（20）Eos# 嗜酸性粒細(xì)胞2（22）NRBC# 有核紅細(xì)胞異常散點(diǎn)圖（24）可疑警報(bào)(除了IG/Band) 紅細(xì)胞溶血不良？ 紅細(xì)胞凝集、乳糜/HGB異常？缺鐵性？ HGB異常？碎片？（26）WBC unreliability Flag WBC異常散點(diǎn)圖（30）PLT clump flag PLT

7、凝集？（33）Immature granulocyte flag(二)未成熟顆粒（35）Atypical/Variant lymphs(一)（初診）異淋？（36）Atypical/Variant lymphs(二)（復(fù)診）（37）Blast flag(一) 原始細(xì)胞？ 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用14（17）Neut% 中性細(xì)胞數(shù)20血血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用15血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用15二、白細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用16二、白細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用16（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的正常參考范圍 WBC：41010E9/L LY% ：2040% LY#:1

8、.03.310E9/L EO%：0.55% EO#:0.020.5010E9/L BA%：01% BA#:00.1010E9/L MONO%： 38% MONO#:0.120.8010E9/L NEUT% ：5070% NEUT#:1.86.410E9/L血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用17（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的正常參考范圍 WBC：4101（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的臨床意義1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）的臨床意義生理性白細(xì)胞增高：多見于劇烈運(yùn)動、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。 病理性白細(xì)胞增高：多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病

9、、組織損傷、急性出血等。 病理性白細(xì)胞減少：再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等。 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用18（二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類的臨床意義1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）的臨2、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC）的臨床意義中性桿狀核粒細(xì)胞增高：見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。 中性分葉核粒細(xì)胞減少：多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用192、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC

10、）的臨床意義血常規(guī)檢查和其在臨床中的嗜酸性粒細(xì)胞減少：見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。淋巴細(xì)胞增高：見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。 淋巴細(xì)胞減少：見于淋巴細(xì)胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。 單核細(xì)胞增高：見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動期、瘧疾等。 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用20嗜酸性粒細(xì)胞減少：見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激（三）與白細(xì)胞參數(shù)相關(guān)的復(fù)檢規(guī)則（5）WBC(一) (初診) WBC30（6）WBC(二)（復(fù)診） WBC30（16）No diff or incomplete diff

11、 白細(xì)胞分類不出（17）Neut% 中性細(xì)胞數(shù)20（18）Lymph% 淋巴細(xì)胞數(shù)5（19）Mono# 單核細(xì)胞比率13和WBC4（20）Eos# 嗜酸性粒細(xì)胞2（26）WBC unreliability Flag WBC異常散點(diǎn)圖（35）Atypical/Variant lymphs(一)（初診）異淋？（36）Atypical/Variant lymphs(二)（復(fù)診）（37）Blast flag(一) 原始細(xì)胞？血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用21（三）與白細(xì)胞參數(shù)相關(guān)的復(fù)檢規(guī)則（5）WBC(一) (初診)（四）外周血中常見白細(xì)胞的形態(tài)異常血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用22（四）外周血中常見白細(xì)

12、胞的形態(tài)異常血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用23血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用23血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用24血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用24血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用25血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用25（五）案例分析血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用26（五）案例分析血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用26血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用27血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用27血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用28血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用28血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用29血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用29（六）其它相關(guān)檢查 1、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 2、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及特殊染色 3、淋

13、巴細(xì)胞亞群檢測，如CD3、CD4、CD8、NK等（流式細(xì)胞術(shù)） 4、感染性標(biāo)志物檢測，如IL-6、降鈣素原等血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用30（六）其它相關(guān)檢查 1、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查血常規(guī)檢查和其三、紅細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用31三、紅細(xì)胞系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用31（一）紅細(xì)胞參數(shù)的正常參考范圍 男 女 RBC：4.05.5 10E12/L 3.55.0 10E12/L Hb ：120-160 g/L 110150 g/L Hct ：0.380.508 L/L 0.3350.450 L/L MCV ： 83.999.1 fL 82.699.1 fL MCH ：2

14、7.833.8 pg 26.933.3 pg MCHC ：320355 g/L 322362 g/L RDW-SD ：3750 Fl 3750 Fl RDW-CV ： 15% 15% 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用32（一）紅細(xì)胞參數(shù)的正常參考范圍 （二）紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義1、紅細(xì)胞減少：紅細(xì)胞生成減少，見于白血病等??；破壞增多：急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等；合成障礙：缺鐵，葉酸、維生素B12的缺乏等 2、紅細(xì)胞增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。 3、血紅蛋白減少：多見于種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。4、血紅蛋白增多：常見于身體缺氧、

15、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用33（二）紅細(xì)胞參數(shù)的臨床意義1、紅細(xì)胞減少：血常規(guī)檢查和其在臨貧血的紅細(xì)胞形學(xué)分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細(xì)胞貧血正常正常正常再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血大細(xì)胞性貧血增高增高正常各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血單純小細(xì)胞性貧血降低降低正常慢性感染、肝腎疾病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血降低降低降低缺鐵性貧血鐵利用不良貧血，慢性失血性貧血血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用34貧血的紅細(xì)胞形學(xué)分類貧血分類MCVMCHMCHC貧血正細(xì)胞貧貧血的MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因或疾病小細(xì)胞均一性MC

16、V減少RDW正常輕型珠蛋白生成障礙性、某些繼發(fā)性貧血小細(xì)胞不均一性MCV減少RDW增高缺鐵性貧血、HbH病、珠蛋白生成障礙性貧血 正常體積均一性MCV正常RDW正常再生障礙性貧血、白血病、某些慢性肝病、腎性貧血、急性失血后、長期或大劑量化學(xué)治療后、遺傳性球形細(xì)胞增多癥血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用35貧血的MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因貧血的MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因或疾病正常體積不均一性MCV正常RDW增高混合型營養(yǎng)缺乏性貧血、早期鐵缺乏(尚無貧血)、血紅蛋白病性貧血、骨髓纖維化、鐵粒幼細(xì)胞貧血等大細(xì)胞均一性MCV增大RDW正常骨髓增生異常綜

17、合征、部分再生障礙性貧血、部分肝病或腎病性貧血大細(xì)胞不均一性MCV增高RDW增高巨幼細(xì)胞貧血、某些肝病性貧血 血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用36貧血的MCV/RDW分類法貧血類型MCV/RDW特征常見原因（三）與紅細(xì)胞相關(guān)的復(fù)檢規(guī)則（10）MCV(一)(初診) MCV110（11）MCV(二)（復(fù)診）（13）MCHC(一) MCHC380（14）MCHC(二) MCHC300和MCV80（22）NRBC# 有核紅細(xì)胞異常散點(diǎn)圖（24）可疑警報(bào)(除了IG/Band) 紅細(xì)胞溶血不良？ 紅細(xì)胞凝集、乳糜/HGB異常？缺鐵性？ HGB異常？碎片？血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用37（三）與紅細(xì)胞相關(guān)的復(fù)檢

18、規(guī)則（10）MCV(一)(初診) （四）外周血中常見紅細(xì)胞的形態(tài)異常血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用38（四）外周血中常見紅細(xì)胞的形態(tài)異常血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用39血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用39血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用40血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用40血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用41血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用41血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用42血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用42血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用43血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用43血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用44血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用44血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用45血常規(guī)檢查和其在臨床中的

19、應(yīng)用45（五）案例分析血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用46（五）案例分析血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用46血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用47血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用47血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用48血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用48血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用49血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用49血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用培訓(xùn)課件四、血小板系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用51四、血小板系統(tǒng)檢驗(yàn)血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用51一、血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)(plateletcount，PLT)是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用的試驗(yàn)之一。二、血小板功能： 血小板的功能是維持血管內(nèi)皮完整性

20、和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮。血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用52一、血小板計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)(plateletcount，（一）血小板參數(shù)的正常參考范圍PLT：100-300 10E9/L PC：0.1140.282%MPV：6.813.5fLPDW：15.518.1%P-LCR：1343%血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用53（一）血小板參數(shù)的正常參考范圍PLT：100-300 10（二）血小板參數(shù)的臨床意義生理性變化午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；妊娠中晚期增高，分娩后減低；運(yùn)動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)；靜脈血血小板計(jì)數(shù)比毛細(xì)血管高10血常規(guī)檢查和其在臨床中的應(yīng)用54（二）血小板參數(shù)的臨床意義生理性變化血常規(guī)檢查和其在臨床中的病理性變化：血小板減低是引起出血常見原因。