胃腸上皮腫瘤WHO新分類示范課件

1、胃腸上皮腫瘤WHO新分類胃腸上皮腫瘤WHO新分類背 景 長期以來, 國內(nèi)外對胃腸道上皮性腫瘤的分類、命名術(shù)語不統(tǒng)一。 胃腺瘤 Vs 異型增生 結(jié)腸原位癌 Vs 高度異型增生 直腸粘膜內(nèi)癌 Vs 直腸上皮（粘膜）內(nèi)瘤 在癌前病變診斷上的紊亂反應(yīng)了日本和西方學(xué)者觀點上的差異，可導(dǎo)致過度治療。 需要制定國際統(tǒng)一的胃腸道腫瘤分類和命名術(shù)語背 景 長期以來, 國內(nèi)外對胃腸道上皮性腫瘤的分類、命胃腸上皮腫瘤WHO新分類示范課件胃腸上皮腫瘤WHO新分類示范課件胃腸上皮腫瘤WHO新分類示范課件分類觀察的標本類別胃病變35例，結(jié)直腸病變20例，食管病變21例。每類標本均為活檢和切除標本分類觀察的標本類別胃病變3

2、5例，日本和西方觀點診斷的相互符合率31位病理學(xué)家（ 12國家）例數(shù)符合率 胃35例28%（1035 ）結(jié)直腸20例15% （320）食道21例14% （221）日本和西方觀點診斷的相互符合率31位病理學(xué)家（ 12國家）例傳統(tǒng)的描述性術(shù)語的弊端通過幾個會議討論，凸顯出使用傳統(tǒng)的無分類的描述性術(shù)語，導(dǎo)致腺瘤異型增生和癌的診斷在不同國家之間差異很大。缺乏與臨床相關(guān)的分類種類，已經(jīng)構(gòu)成活檢和切除標本的診斷分歧，導(dǎo)致粘膜腫瘤外科切除的過治療。 傳統(tǒng)的描述性術(shù)語的弊端通過幾個會議討論，凸顯出使用傳統(tǒng)的無分自19961998年，由來自12個不同國家的831位病理學(xué)家和臨床學(xué)家組成的專家組分別在東京、慕尼黑

3、、Padova （意大利）和Vienna舉行了組織切片研討會，做出了胃腸上皮腫瘤分類，并于19982000年出版。 自19961998年，由來自12個不同國家的831位病理學(xué)家修訂的維也納分類應(yīng)用評價自2001年，日、德、英、美、加幾篇綜述性文獻已得出結(jié)論應(yīng)用修訂的Vienna分類能使上述問題得到更好的解決。修訂的分類對患者的臨床處理有用。修訂的維也納分類應(yīng)用評價自2001年，日、德、英、美、加幾篇應(yīng)用維也納分類日本和西方觀點診斷的相互符合率例數(shù)原符合率統(tǒng)一分類符合率 胃35例28%（1035 ）83%（2935 ）結(jié)直腸20例15% （320）50% （1020）食道21例14% （221）

4、90% （1921）應(yīng)用維也納分類日本和西方觀點診斷的相互符合率例數(shù)原符合率統(tǒng)一修訂的維也納分類適用范圍全胃腸道腺上皮和鱗狀上皮病變。檢查材料活檢和切除標本。分類種類五個類型修訂的維也納分類適用范圍全胃腸道腺上皮和鱗狀上皮病變。修訂的維也納分類 意義為臨床醫(yī)生進一步診斷和治療措施的確定提供了一個良好的基礎(chǔ)。注意點（臨床醫(yī)師）決定治療之前，臨床醫(yī)師應(yīng)當考慮有否活檢標本取檢錯誤，其后果導(dǎo)致低估腫瘤變化的分期（程度）和浸潤深度，活檢標本的組織學(xué)診斷僅為全部臨床資料的部分，應(yīng)當附加適當?shù)膬?nèi)鏡、放射和超聲對病變本質(zhì)和浸潤深度的評價。修訂的維也納分類 意義為臨床醫(yī)生進一步診斷和治療措施的確修訂的維也納胃腸

5、上皮腫瘤分類1無腫瘤2不確定腫瘤3 粘膜低級別腫瘤 低/中度異型增生 4 粘膜高級別腫瘤 高度異型增生/原位癌/粘膜內(nèi)癌4.1 高級別腺瘤異型增生 4.2 非浸潤癌(CIS)4.3可疑浸潤癌4.4粘膜內(nèi)癌5 粘膜下或深部浸潤癌修訂的維也納胃腸上皮腫瘤分類1無腫瘤分類的意義和局限性無論西方和日本病理學(xué)家都不能夠重復(fù) 第4類的各亞類病變，這些亞類臨床上類似，只需內(nèi)鏡和外科局部切除；適當?shù)胤譃?個種類應(yīng)該有助于病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師間更好地交流，減少過治療。 分類的意義和局限性無論西方和日本病理學(xué)家都不能夠重復(fù)隨訪期間除去反應(yīng)性變化的原因，如抑制胃酸法，去HP或非甾體抗炎藥(NSAID)，可能增加證實病

6、變真實特征的可能性。解決方法更有經(jīng)驗的病理醫(yī)生會診、隨訪或盡早獲取更充分的檢材。通過幾個會議討論，凸顯出使用傳統(tǒng)的無分類的描述性術(shù)語，導(dǎo)致腺瘤異型增生和癌的診斷在不同國家之間差異很大。隨訪期間除去反應(yīng)性變化的原因，如抑制胃酸法，去HP或非甾體抗炎藥(NSAID)，可能增加證實病變真實特征的可能性。合并的理由四個診斷重復(fù)性差，而臨床意義相同。1無腫瘤 選擇性隨訪2 非浸潤癌(CIS)28%（1035 ）適當?shù)胤譃?個種類應(yīng)該有助于病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師間更好地交流，減少過治療。黏膜低級別腫瘤包括腺上皮病變的“低級別腺瘤”或“低級別上皮內(nèi)瘤”和傳統(tǒng)上所指的鱗狀上皮病變“低級別異型增生”。90% （19

7、21）局部治療，內(nèi)鏡或腸鏡寬邊緣切除。通過幾個會議討論，凸顯出使用傳統(tǒng)的無分類的描述性術(shù)語，導(dǎo)致腺瘤異型增生和癌的診斷在不同國家之間差異很大。傳統(tǒng)的描述性術(shù)語的弊端Highgrade intraepithelial neoplasia第4類的各亞類病變，這些亞類臨床上類似，只需內(nèi)鏡和外科局部切除；下層時才診斷為癌。局部切除的死亡率與食管+淋巴結(jié)切除相比，無明顯增高（23），類似結(jié)果見于胃+淋巴結(jié)切除者（15）。修訂的維也納分類應(yīng)用評價大多數(shù)粘膜高級別腫瘤性病變應(yīng)當行內(nèi)鏡切除推薦的治療方法1無腫瘤 選擇性隨訪2不確定腫瘤 隨訪3 粘膜低級別腫瘤 內(nèi)鏡切除或隨訪4 粘膜高級別腫瘤 內(nèi)鏡和外科局部切

8、除 4.1 高級別腺瘤異型增生 4.2 非浸潤癌(CIS)4.3可疑浸潤癌4.4粘膜內(nèi)癌5 粘膜下或深部浸潤癌 外科切除隨訪期間除去反應(yīng)性變化的原因，如抑制胃酸法，去HP或非甾體抗名詞解釋上皮內(nèi)瘤（Intraepithelial neoplasia, IN）是指基底膜以上上皮內(nèi)的浸潤性癌前的一種腫瘤性改變，形態(tài)上表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)和細胞學(xué)的異常，呈克隆性生長，易進展為浸潤性癌并發(fā)生轉(zhuǎn)移。異型增生（Dysplasia） 腺瘤（Adenoma）名詞解釋上皮內(nèi)瘤（Intraepithelial neop Lowgrade intraepithelial neoplasia 低級別上皮內(nèi)瘤 Dysplasia

9、 1 Dysplasia 2 Highgrade intraepithelial neoplasia 高級別上皮內(nèi)瘤 Dysplasia 3 Carcinoma in situ Lowgrade intraepithelial neo1 無腫瘤（negative for neoplasia ）無腫瘤，包括正常、反應(yīng)性、再生性、增生性、萎縮和化生性上皮。腺上皮腺體的形狀和排列規(guī)則；鱗狀上皮保留向表層逐層分化的特征，在非典型和正常上皮之間無明確的分界，核大小，形狀一致，極間正常，染色質(zhì)一致。 1 無腫瘤（negative for neoplasia ）胃腸上皮腫瘤WHO新分類示范課件臨床處理組織學(xué)

10、診斷為無腫瘤，不需要隨訪，但如果臨床醫(yī)生考慮活檢組織不能代表病變?nèi)靠梢蕴崾倦S訪。 臨床處理組織學(xué)診斷為無腫瘤，不需要隨訪，但如果臨床醫(yī)生考慮活2 不確定腫瘤（indefinite for neoplasia）不確定腫瘤，即一個病變診斷時不能確定是非腫瘤抑或腫瘤。包括兩種情況反應(yīng)性再生性和腫瘤性病變。其結(jié)構(gòu)和核的改變屬于在癌和反應(yīng)性上皮，腺瘤和反應(yīng)性上皮之間正確診斷持懷疑者。2 不確定腫瘤（indefinite for neoplas腺體大小不規(guī)則，偶有核異型腺體大小不規(guī)則，偶有核異型小凹增生伴細胞非典型性小凹增生伴細胞非典型性不確定腫瘤的評價產(chǎn)生懷疑的原因缺乏經(jīng)驗，檢材不確定或不充分。解決方

11、法更有經(jīng)驗的病理醫(yī)生會診、隨訪或盡早獲取更充分的檢材。隨訪期間除去反應(yīng)性變化的原因，如抑制胃酸法，去HP或非甾體抗炎藥(NSAID)，可能增加證實病變真實特征的可能性。不確定腫瘤的評價產(chǎn)生懷疑的原因缺乏經(jīng)驗，檢材不確定或不充分。3 粘膜低級別腫瘤(mucosal low grade neoplasia)黏膜低級別腫瘤包括腺上皮病變的“低級別腺瘤”或“低級別上皮內(nèi)瘤”和傳統(tǒng)上所指的鱗狀上皮病變“低級別異型增生”。WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中“異型增生”被“上皮內(nèi)腫瘤”替代。低級別腫瘤相當于輕中度異型增生。3 粘膜低級別腫瘤(mucosal low grade ne低級別腺瘤低度異型增生低級別腺瘤低級

12、別上皮內(nèi)瘤中度異型增生低級別上皮內(nèi)瘤中度異型增生腺體大小不規(guī)則，偶有核異型局部治療，內(nèi)鏡或腸鏡寬邊緣切除。4 粘膜高級別腫瘤(mucosal high grade neoplasia)3 粘膜低級別腫瘤 低/中度異型增生4 粘膜高級別腫瘤(mucosal high grade neoplasia)Lowgrade intraepithelial neoplasia90% （1921）活檢診斷粘膜低級別腫瘤，內(nèi)鏡切除或隨訪，如果臨床懷疑胃食管返流性疾病，抑酸療法后食管活檢隨訪。食管、胃和結(jié)直腸粘膜腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機率可忽略不計。不確定腫瘤，即一個病變診斷時不能確定是非腫瘤抑或腫瘤。局部切除的死亡

13、率與食管+淋巴結(jié)切除相比，無明顯增高（23），類似結(jié)果見于胃+淋巴結(jié)切除者（15）。日本和西方觀點診斷的相互符合率小凹增生伴細胞非典型性31位病理學(xué)家（ 12國家）解決方法更有經(jīng)驗的病理醫(yī)生會診、隨訪或盡早獲取更充分的檢材。下層時才診斷為癌。異型增生（Dysplasia） 腺瘤（Adenoma）1無腫瘤 選擇性隨訪包括兩種情況反應(yīng)性再生性和腫瘤性病變?！梆?膜 內(nèi) 癌”1 高級別腺瘤異型增生臨床處理活檢診斷粘膜低級別腫瘤，內(nèi)鏡切除或隨訪，如果臨床懷疑胃食管返流性疾病，抑酸療法后食管活檢隨訪。多數(shù)食管和胃粘膜低級別腫瘤性病變，可行內(nèi)鏡切除，有些病變可能漏診，尤其是取材錯誤（不當），有些可能進展為

14、浸潤性癌。結(jié)腸和直腸病變，大多數(shù)低級別病變不發(fā)展，這些病例可以依據(jù)臨床所見選擇隨訪。 腺體大小不規(guī)則，偶有核異型臨床處理活檢診斷粘膜低級別腫瘤，內(nèi)4 粘膜高級別腫瘤(mucosal high grade neoplasia)該類包括4個診斷術(shù)語，即“高級別腺瘤異型增生”，“原位癌”，“可疑浸潤癌”和“粘膜內(nèi)癌”。合并的理由四個診斷重復(fù)性差，而臨床意義相同。對于研究進一步分類是重要的，而對于臨床單一種類即足夠。4 粘膜高級別腫瘤(mucosal high grade n高級別腺瘤高度異型增生高級別腺瘤 原 位 癌 原 位 癌高級別上皮內(nèi)瘤原位癌高級別上皮內(nèi)瘤 高級別上皮內(nèi)瘤原位癌高級別上皮內(nèi)瘤原

15、位癌 “黏 膜 內(nèi) 癌” “黏 膜 內(nèi) 癌”原位癌高級別上皮內(nèi)瘤原位癌高級別上皮內(nèi)瘤“高級別上皮內(nèi)瘤黏膜內(nèi)癌“高級別上皮內(nèi)瘤黏膜內(nèi)癌治療局部治療，內(nèi)鏡或腸鏡寬邊緣切除。食管、胃和結(jié)直腸粘膜腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機率可忽略不計。局部切除的死亡率與食管+淋巴結(jié)切除相比，無明顯增高（23），類似結(jié)果見于胃+淋巴結(jié)切除者（15）。大多數(shù)粘膜高級別腫瘤性病變應(yīng)當行內(nèi)鏡切除治療局部治療，內(nèi)鏡或腸鏡寬邊緣切除。 侵 襲 性 癌5 黏膜下或更深的浸潤癌(submucosal of deeper invasion by carcinoma) 侵 襲 性 癌5 黏膜下或更深的浸潤癌通過幾個會議討論，凸顯出使用傳統(tǒng)的無分

16、類的描述性術(shù)語，導(dǎo)致腺瘤異型增生和癌的診斷在不同國家之間差異很大。腺體大小不規(guī)則，偶有核異型侵襲性癌 來源于凹陷型腺瘤3 粘膜低級別腫瘤 低/中度異型增生適當?shù)胤譃?個種類應(yīng)該有助于病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師間更好地交流，減少過治療。2 不確定腫瘤（indefinite for neoplasia）2不確定腫瘤 隨訪2 不確定腫瘤（indefinite for neoplasia）4 粘膜高級別腫瘤(mucosal high grade neoplasia)直腸粘膜內(nèi)癌 Vs 直腸上皮（粘膜）內(nèi)瘤5 黏膜下或更深的浸潤癌修訂的分類對患者的臨床處理有用。解決方法更有經(jīng)驗的病理醫(yī)生會診、隨訪或盡早獲取更充分的檢材。局部切除的死亡率與食管+淋巴結(jié)切除相比，無明顯增高（23），類似結(jié)果見于胃+淋巴結(jié)切除者（15）。適當?shù)胤譃?個種類應(yīng)該有助于病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師間更好地交流，減少過治療。無腫瘤，