腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理維護(hù)培訓(xùn)課件

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理維護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理維護(hù)臨床營(yíng)養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營(yíng)養(yǎng)素臨床營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）臨床營(yíng)養(yǎng)以臨床治療的手段供給病人各種營(yíng)養(yǎng)素臨床營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)（EN定義 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南 (ESPEN, CSPEN) 胃腸道功能存在（或部分存在），但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營(yíng)養(yǎng).EN定義 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：是從胃腸道內(nèi)供給病-4- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥1.無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足2.胃腸道疾?。喝缥改c道瘺、炎性腸道疾病、 腸道準(zhǔn)備、胃癱及各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等3.胃腸道

2、外疾病：腫瘤放療和化療的輔助、術(shù)前術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持、燒傷和創(chuàng)傷、腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、先天性氨基酸代謝缺陷等。-4- 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)適應(yīng)癥1.無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足-5-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染-5-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN)禁忌癥1.胃腸道功能衰竭-6-鼻胃管鼻腸管胃造瘺：PEG空腸造瘺：PEJ腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路種類(lèi)-6-鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路種類(lèi)-7- 6周如長(zhǎng)時(shí)間留置需選用胃造瘺4周一次性硅膠胃管聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管螺旋型鼻腸管鼻胃管及鼻腸管種類(lèi)-7- 6周如長(zhǎng)時(shí)間留置需選用胃造瘺4周一次性硅一次性硅膠胃管 特點(diǎn):全長(zhǎng)90cm,管道是透明的，便于觀察管內(nèi)情況；管前端側(cè)孔較大

3、，便于灌注食物或引流。一次性硅膠胃管 特點(diǎn):全長(zhǎng)90cm,管道是透明的，便于聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管特點(diǎn):管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨床治療使用。聚氨酯材料胃管插入多日不易發(fā)黑變硬，可長(zhǎng)時(shí)間留置減輕病人反復(fù)插管的痛苦。聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管特點(diǎn):管路120cm鋼絲導(dǎo)引插入方便，適合臨-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營(yíng)養(yǎng)液輸注方法臨床護(hù)理維護(hù)-10-鼻胃管留置鼻胃管操作流程鼻飼營(yíng)養(yǎng)液輸注方法臨床護(hù)理維-11- 留置胃管操作流程-11- 留置胃管操作流程-12-評(píng)估內(nèi)容1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征，意識(shí)狀態(tài)，活動(dòng)能力，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、局部情況：包括檢查鼻孔是否通暢，鼻腔黏膜有無(wú)紅腫、

4、破損、有無(wú)義齒、缺齒以及有無(wú)食管疾患等情況。3、心理狀態(tài)：評(píng)估患者有無(wú)焦慮、悲傷或憂(yōu)郁反應(yīng)，對(duì)鼻飼的認(rèn)識(shí)與合作程度。-12-評(píng)估內(nèi)容1、評(píng)估患者全身情況：包括目前病情，生命體征-13- 準(zhǔn)備用物物品處置車(chē)、醫(yī)囑單、快速手消液插管用物：胃管、胃管包（治療巾、彎盤(pán)、壓舌板、止血鉗、鑷子、紗布）、手套、棉簽、石蠟油、膠布、聽(tīng)診器、灌注器-13- 準(zhǔn)備用物物品處置車(chē)-14-測(cè)量插管長(zhǎng)度具體長(zhǎng)度是：發(fā)際劍突 一般成人約4555cm. 測(cè)量胃管長(zhǎng)度、潤(rùn)滑胃管前端-14-測(cè)量插管長(zhǎng)度具體長(zhǎng)度是：發(fā)際劍突 一般成-15- 插管具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入

5、1416cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。-15- 插管具體方法:左手用紗布裹著胃管，右手持血-16- 判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液觀察有無(wú)氣泡聽(tīng)氣過(guò)水聲-16- 判斷胃管在胃內(nèi)的方法抽吸胃液觀察有無(wú)氣泡聽(tīng)-17- 固定方法牢固舒適 美觀防止損傷鼻粘膜-17- 固定方法牢固-18-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-18-在胃管末端注明放置日期約20cm左右-19-告知患者注意事項(xiàng)告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng) 翻身時(shí)應(yīng)注意避免拉扯鼻飼管如有鼻飼管脫出，不可私自將鼻飼管送回，應(yīng)呼叫值班護(hù)士-19-告知患者注意事項(xiàng)告知患者鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異

6、物插管過(guò)程中三種困難的原因及處理原 因處 理1惡心、嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過(guò)神經(jīng)反射引起.護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身.2誤入氣管護(hù)士：操作不當(dāng) 選擇時(shí)機(jī)病人：配合不好立即拔出胃管3插入不暢插入口腔碰到食管的狹窄處囑病人張口，檢查胃管是否盤(pán)在口中，若是，立即拔出.護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身.插管過(guò)程中三種困難的原因及處理原 因處 理1惡-21-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式一次性輸注間歇性重力滴注連續(xù)輸注（泵入）-21-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式一次性輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 適應(yīng)癥一次性輸注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插胃管和胃造口的病人間歇性重力 滴注操作簡(jiǎn)單，營(yíng)養(yǎng)吸收好胃腸道并

7、發(fā)癥仍較多，速度不宜控制適用于鼻飼喂養(yǎng)的病人連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少，營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造口的病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的方式 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 適應(yīng)癥胃腸道并用物清潔、干燥掌握鼻飼的量和溫度 150250ml/次， 溫度：38-40度體位：半臥位或座位一次性輸注的方法備 物體 位量、溫度用物清潔、干燥一次性輸注的方法備 物體 位量、鼻飼前看胃管是否固定良好，用溫開(kāi)水沖洗胃管鼻飼時(shí)體位：半臥位或坐位速度：慢、勻速，不能過(guò)快，觀察患者有無(wú)嗆咳，面色改變鼻飼完?duì)I養(yǎng)液再用溫開(kāi)水沖管鼻飼后避免吸痰用物處理一次性輸注注意事項(xiàng)鼻飼前一次性輸注注意事項(xiàng)間歇性重力滴注間歇性重力滴注-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵）

8、 優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、腹瀉等并發(fā)癥 減少護(hù)理時(shí)間 輸注速度與溫度:開(kāi)始2040ml/h 逐漸增加6080ml/h 一般不超過(guò)100ml/h 營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在3738-26-連續(xù)輸注（鼻飼泵） 優(yōu)點(diǎn)：降低胃潴留和誤吸、-27- 連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇鼻飼液連接鼻飼泵備用判定胃管在胃內(nèi)用溫開(kāi)水沖洗胃管-27- 連續(xù)輸注操作步驟遵醫(yī)囑選擇-28-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45）調(diào)整速度開(kāi)始泵入泵入過(guò)程中注意觀察不良反應(yīng)輸注后給予溫開(kāi)水沖管-28-連續(xù)輸注操作步驟患者半臥位或座位（床頭抬高30-45-29- 鼻飼泵使用注意事項(xiàng)1、輸注管路應(yīng)24小時(shí)更換一次.2、勿在加溫器

9、打開(kāi)的狀態(tài)下接觸其內(nèi) 部，防燙傷.3、切勿將加溫器壓在患者身下.4、喂養(yǎng)后或給藥前后應(yīng)沖洗管路。-29- 鼻飼泵使用注意事項(xiàng)1、輸注管路應(yīng)24小時(shí)護(hù)理維護(hù)臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽(tīng)診腸鳴音）血糖體重出入量喂養(yǎng)管路位固定通暢定時(shí)沖管護(hù)理維護(hù)臨床觀察生命體征胃潴留排便情況腹部體征（聽(tīng)診腸鳴音-31-護(hù)理維護(hù)分類(lèi)放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置在冰箱內(nèi)保存24小時(shí)。鼻飼液應(yīng)與其他管路區(qū)分，并有明顯標(biāo)識(shí)。-31-護(hù)理維護(hù)分類(lèi)放置鼻飼液現(xiàn)用現(xiàn)配，暫時(shí)不用的可以放置-32- 護(hù)理維護(hù)胃殘余量監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)殘留150ml以上胃殘余量檢測(cè) 每34小時(shí)測(cè)得胃殘余量，不應(yīng)大于前1小時(shí)輸

10、注液量的2倍例：輸注速度50ml/h,測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于100ml 輸注速度80ml/h,測(cè)得胃殘余量不應(yīng)大于160ml-32- 護(hù)理維護(hù)胃殘余量監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)后2小時(shí)胃內(nèi)-33-護(hù)理維護(hù)鼻飼藥物注意事項(xiàng)1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道。2.藥片應(yīng)充分壓碎后用水溶解，防止堵塞管道。3.必須空腹給藥的情況，在給藥前后各2小時(shí)內(nèi)暫停管飼喂養(yǎng)。4.注意藥物配伍禁忌。5.特殊藥物：如控釋片禁止壓碎。 斯皮仁諾、培菲康膠囊等藥物。-33-護(hù)理維護(hù)鼻飼藥物注意事項(xiàng)1.給藥前、后均應(yīng)沖洗管道-34-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放 射線的聚氨酯制成長(zhǎng)度145cm，頭部有 四個(gè)側(cè)孔，其管徑 細(xì)，光滑柔軟，刺 激性小，并發(fā)癥

11、少， 患者易于接受。-34-螺旋型鼻腸管由白色完全不透放-35-螺旋型鼻腸管放置方法盲插X(qián)線指引下胃鏡指引下-35-螺旋型鼻腸管放置方法盲插X(qián)線指引下胃鏡指引下-36-螺旋型鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管管道最前端：2.5圈；胃動(dòng)力正常時(shí)，在8-12h內(nèi)通過(guò)幽門(mén)-36-螺旋型鼻腸管具有記憶功能的螺旋型管胃動(dòng)力正常時(shí)，在8螺旋型鼻腸管管道的維護(hù)每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，平時(shí)每隔8小時(shí)沖洗管道一次。如需通過(guò)鼻腸管給病人喂藥，在給藥前后務(wù)必對(duì)管道進(jìn)行清洗（至少用30毫升無(wú)菌生理鹽水)，以免堵管。 螺旋型鼻腸管管道的維護(hù)每次暫停輸液時(shí)，用10-25毫升無(wú)菌生臨床常用營(yíng)

12、養(yǎng)制劑配方 能量 蛋白質(zhì) 脂肪 糖類(lèi) 特點(diǎn)安素瑞代瑞高百普力能全力能全素10009001500100010001000353475404040353258103939137120170188123123整蛋形腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、粉劑緩釋淀粉為糖類(lèi)來(lái)源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化的脂肪適用于體液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制劑 （含膳食纖維）整蛋白制劑、粉劑（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)臨床常用營(yíng)養(yǎng)制劑配方 能量 蛋白質(zhì) 插管方法臨床體會(huì)意識(shí)障礙吞咽困難嗆咳坐位吸氣進(jìn)管呼氣停止調(diào)整進(jìn)管角度進(jìn)管困難插管方法臨床體會(huì)意識(shí)障礙吞咽困難嗆咳坐位吸氣進(jìn)管調(diào)整進(jìn)管角度