ICU溺水的護(hù)理查房學(xué)習(xí)課件

1、一例溺水患者的護(hù)理查房一例溺水患者的護(hù)理查房目錄病情介紹1疾病相關(guān)知識2護(hù)理診斷及措施3CONTENTS目錄病情介紹1疾病相關(guān)知識2護(hù)理診斷及措施3CONTENTS病情介紹患者：秦飛男19歲入院：2015-08-1218:50代主訴：被發(fā)現(xiàn)淹溺后意識障礙1小時余?，F(xiàn)病史：患者系于8月12日下午17:30左右在游泳館游泳時進(jìn)入深水區(qū)，救生員訴約1分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者沉于水底，被救上岸后評估患者神志昏迷，心跳，脈搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺復(fù)蘇，約7-8分鐘后患者心跳，脈搏，呼吸恢復(fù)，仍昏迷，嘔出血性液體及粉紅色泡沫樣痰，無內(nèi)容物；后被120送至我院急診科，予以緊急氣管插管后，擬“溺水，CPR術(shù)

2、后”，急診送至ICU進(jìn)一步搶救。既往史：否認(rèn)有高血壓，糖尿病，冠心病，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史等。病情介紹患者：秦飛男19歲入院：2015-08-1218:5病情介紹體格檢查：入院時T：36.5P：135次/分R：17次/分Bp：92/57mmHgSPO2：90%。神志昏迷，GCS評分5分，自主體位，查體不配合，全身皮膚稍顯青紫。口唇青紺。雙側(cè)瞳孔直徑等大等圓，直徑3.0mm，對光反射均遲鈍。雙肺呼吸音粗，雙肺滿布濕羅音。輔助檢查：血氣分析示：PH7.01，PCO256mmHg，PO259mmHg，Lac12.7mmol/L，BE-B-17.9mmol/L。凝血示：PT：18.7sec

3、，APTT：50sec，F(xiàn)IB：1.549g/L。入院診斷：1.溺水2.CPR術(shù)后3.缺血缺氧性腦病；ARDS，吸入性肺炎；急性胃粘膜病變；DIC病情介紹體格檢查：入院時T：36.5P：135次/分R：17病情介紹治療要點1.機械通氣治療：維持高PEEP（12cmH2O),保證通氣，適當(dāng)改善換氣功能。2.腦復(fù)蘇，減輕腦水腫：頭置冰枕，降低腦耗氧；予以依達(dá)拉奉清除氧自由基，腦苷肌肽營養(yǎng)腦細(xì)胞。3.抗感染治療：患者溺水后明確肺水腫，吸入性肺炎存在，予以舒普深+替硝唑抗感染治療，另予以利尿減輕肺水腫。4.CRRT治療：患者合并ARDS,急性胃粘膜病變，肌紅蛋白尿，為利于清除炎癥介質(zhì)，液體管理及保護(hù)腎

4、臟功能，行CRRT治療。病情介紹治療要點相關(guān)知識淹溺也叫溺水，指人體淹沒于水中，呼吸道被水，淤泥，雜草所堵塞，或喉頭，氣管，支氣管反射性痙攣，引起急性缺氧，窒息，造成呼吸，心跳停止。溺水定義相關(guān)知識淹溺溺水定義相關(guān)知識病理生理改變?nèi)毖跹湍缧苑嗡[酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂：因缺氧和CO2潴留可引起代謝性，呼吸性或混合性酸中毒。低溫綜合征：深部體溫低于35攝氏度為低溫。潛水反射圍營救期虛脫相關(guān)知識病理生理改變ICU溺水的護(hù)理查房學(xué)習(xí)課件相關(guān)知識病理生理改變?nèi)毖跹湍缧苑嗡[酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂：因缺氧和CO2潴留可引起代謝性，呼吸性或混合性酸中毒。低溫綜合征：深部體溫低于35攝氏度為低溫。潛水反射圍

5、營救期虛脫相關(guān)知識病理生理改變ICU溺水的護(hù)理查房學(xué)習(xí)課件ICU溺水的護(hù)理查房學(xué)習(xí)課件相關(guān)知識什么是PEEP？ PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼氣終末正壓，為機械呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，氣體進(jìn)入肺部，在呼氣末氣道開放時，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。在治療呼吸窘迫綜合征ARDS、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。相關(guān)知識什么是PEEP？ PEEP(positivee相關(guān)知識PEEP的工作原理1.呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合正常安靜狀態(tài)下，呼氣末殘留在肺內(nèi)的氣體量相

6、關(guān)知識PEEP的工作原理1.呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小相關(guān)知識臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍 1.15cmH2O預(yù)防性應(yīng)用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量； 2.520cmH2O適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者 3.20cmH2O適用于治療困難的低氧血癥，對循環(huán)影響較大，應(yīng)注意使用時間。相關(guān)知識臨床PEEP常用調(diào)節(jié)范圍 1.15cmH2O相關(guān)知識PEEP對呼吸循環(huán)功能的影響1.應(yīng)用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能殘氣量（FRC）增加氣體交換面積增加。2.應(yīng)用PEEP可以改善肺的順應(yīng)性，在ARDS病人采用PEEP治療，可以增加肺的順應(yīng)性，改善通氣和氧合狀態(tài)。單位壓

7、力作用下肺臟容量的改變相關(guān)知識PEEP對呼吸循環(huán)功能的影響1.應(yīng)用PEEP可以防止相關(guān)知識FiO2時間PO2（80-100mmHg）PCO2(35-45mmHg)PEEP(cmH2O)相關(guān)知識FiO2時間PO2（80-100mmHg）PCO2(應(yīng)用呼吸機高水平呼氣末正壓值搶救成人溺水后肺水腫療效觀察據(jù)呼吸機所用PEEP值分兩組治療組8例：最高PEEP值為1022cmH2O對照組7例：最高PEEP值為510cmH2O應(yīng)用呼吸機高水平呼氣末正壓值搶救據(jù)呼吸機所用PEEP值分兩溺水異物積聚破壞肺泡表面活性物質(zhì)呼吸膜通氣性增加肺水腫V/Q失調(diào)、低氧血癥換氣障礙機械通氣增加潮氣量，改善通氣PEEP使萎縮

8、的肺泡重新開放氣壓升高，減輕肺水腫，改善通氣改善V/Q溺水異物積聚破壞肺泡表面活性物質(zhì)呼吸膜通氣性增加肺水腫V/Q2015-8-122015-8-142015-8-122015-8-142015-08-202015-08-20P1（8-12）清理呼吸道無效：與意識障礙，氣管插管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保持患者呼吸道通暢I（8-12）1.加強呼吸道管理，按需吸痰，嚴(yán)格無菌操作。2.觀察痰液的顏色，性狀及量。3.合理使用抗生素及化痰藥物。4.指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助病人翻身叩背。O（8-17）患者成功脫機拔管，可自行咳出少量白粘痰護(hù)理診斷及護(hù)理措施P1（8-12）清理呼吸道無效：與意識障礙，氣管插管有關(guān)護(hù)理P2（

9、8-12)意識障礙：與溺水至腦缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者神志轉(zhuǎn)清。I(8-12)1.密切觀察患者神志瞳孔及生命體征的變化。2.保持呼吸道通暢。3.每班進(jìn)行喚醒，評估患者意識。4.做好生活護(hù)理，保證患者的安全及舒適。O（8-17）患者神志轉(zhuǎn)清。P2（8-12)意識障礙：與溺水至腦缺氧有關(guān)P3（8-12）心輸出量減少：與心跳驟停有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人心跳恢復(fù)，組織灌注得到改善。I（8-12）1.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，補充血容量，維持血壓。2.遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，糾正心律失常。3.保持呼吸道通暢，呼吸機輔助通氣。4.遵醫(yī)囑予以脫水利尿。5.使用冰枕，行腦保護(hù)治療。O（8-12）組織灌注得到改善。P3（8-12）心輸出量減少：與心跳驟停有關(guān)P4（8-13）有感染的危險：肺部感染與溺水，吸入大量污水有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：控制感染。I（8-13）1.遵醫(yī)囑合理使用抗生素。2.及時清除呼吸道分泌物，嚴(yán)格無菌操作。3.及時留取痰標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果使用藥物。4.監(jiān)測患者體溫，血象及肺部體征變化。5.補充營養(yǎng)，保證熱量供給。O（8-18）患者血象呈下降趨勢，感染得到控制。P4（8-13）有感染的危險：肺部感染與溺水，吸入大量污水有P5（8-13）