消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件

1、影像診斷學(xué)消化系統(tǒng)邯鄲市醫(yī)院放射科影像診斷學(xué)消化系統(tǒng)邯鄲市醫(yī)院放射科消化系統(tǒng)胃腸道X線(xiàn)檢查方法 消化系統(tǒng)正常解剖胃腸道基本病變消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病消化系統(tǒng)胃腸道X線(xiàn)檢查方法 胃腸道X線(xiàn)檢查方法透視平片：對(duì)發(fā)現(xiàn)異常氣體、鈣化、異 物有價(jià)值鋇劑造影：主要檢查方法血管造影：對(duì)確定出血灶的部位、血 管疾病的診斷有價(jià)值胃腸道X線(xiàn)檢查方法透視平片：對(duì)發(fā)現(xiàn)異常氣體、鈣化、異CT檢查 觀察有無(wú)管壁的局限性增厚或腫瘤向腔內(nèi)或外生長(zhǎng)的請(qǐng)況，了解周?chē)袩o(wú)淋巴結(jié)增大，是否向周?chē)址讣扒址傅那闆r。根據(jù)腫瘤的增強(qiáng)與否，可判斷腫瘤血供是否豐富，是否為惡性腫瘤。MRI 檢查 在胃腸道疾病的檢查中價(jià)值較小。CT檢查造影劑-醫(yī)用純凈

2、硫酸鋇造影劑-醫(yī)用純凈硫酸鋇（1）鋇餐造影：術(shù)前準(zhǔn)備檢查日晨：禁食、禁煙、禁水檢查前日：晚餐進(jìn)食清淡易消化食物，不宜過(guò)飽檢查前晚：睡眠取右側(cè)臥位，以利于胃排空檢 查 日：晨起后盡可能排氣、排便（1）鋇餐造影：術(shù)前準(zhǔn)備（2）氣鋇雙對(duì)比造影食道氣鋇雙對(duì)比造影胃氣鋇雙對(duì)比造影結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影十二指腸低張雙對(duì)比造影（2）氣鋇雙對(duì)比造影食道氣鋇雙對(duì)比造影觀察方法利用各種體位、使用壓迫器觀察食管、胃腸道的位置、形態(tài)、大小、粘膜、管壁情況、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力等情況和分泌功能的改變。注意粘膜相、充盈相、雙對(duì)比相、壓迫相。觀察方法利用各種體位、使用壓迫器觀察食管、胃腸道的位置、形態(tài)仰臥正位雙對(duì)比相仰臥正位雙對(duì)比相仰

3、臥右前斜位雙對(duì)比相仰臥右前斜位雙對(duì)比相半立位過(guò)度左前斜位雙對(duì)比相半立位過(guò)度左前斜位雙對(duì)比相俯臥位左后斜位俯臥位左后斜位俯臥位頭低足高右側(cè)抬高位俯臥位頭低足高右側(cè)抬高位立位壓迫相立位壓迫相立位充盈相立位充盈相粘膜相使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài)觀察其有無(wú)中斷、增粗、僵直等異常改變粘膜相使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài)消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件充盈相使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動(dòng)充盈相使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕結(jié)腸充盈像結(jié)腸充盈像雙對(duì)比法利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生 的良好對(duì)比，可清晰的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，利用氣體作為擴(kuò)張劑觀察胃壁的伸展性

4、雙對(duì)比法利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生 的良好對(duì)比，可結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影壓迫法通過(guò)調(diào)整壓迫力度，觀察管壁的柔軟度、粘膜皺襞的形態(tài)對(duì)于隆起性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值壓迫法通過(guò)調(diào)整壓迫力度，觀察管壁的柔軟度、粘膜皺襞的形態(tài)胃腸道正常解剖 胃腸道正常解剖 消化系統(tǒng)正常解剖軟腭咽賁門(mén)食管肝胃十二指腸結(jié)腸空腸盲腸闌尾回腸直腸口腔膽總管幽門(mén)消化系統(tǒng)正常解剖軟腭咽賁門(mén)食管肝胃十二指腸結(jié)腸空腸盲腸闌尾回食管的起止及生理性狹窄和壓跡食管正常解剖食管的起止及生理性狹窄和壓跡食管正常解剖食管的生理性壓跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡雙對(duì)比相食管輪廓呈規(guī)整的曲線(xiàn)可見(jiàn)數(shù)條縱行的粘膜皺襞

5、食管管壁柔軟，擴(kuò)張良好食管的生理性壓跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡雙對(duì)比相胃的正常解剖胃底胃體賁門(mén)賁門(mén)區(qū)胃小彎幽門(mén)幽門(mén)區(qū)胃竇區(qū)胃大彎角切跡胃的正常解剖胃底胃體賁門(mén)賁門(mén)區(qū)胃小彎幽門(mén)幽門(mén)區(qū)胃竇區(qū)胃大彎角鉤型胃 胃的形態(tài)鉤型胃 胃的形態(tài)牛角型胃胃的形態(tài)牛角型胃胃的形態(tài)胃的形態(tài)瀑布胃胃的形態(tài)瀑布胃胃的形態(tài)長(zhǎng)型胃胃的形態(tài)長(zhǎng)型胃胃的粘膜皺襞胃的粘膜皺襞消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件 胃的蠕動(dòng) 胃的蠕動(dòng)十二指腸膽總管十二指腸副乳頭十二指腸 乳頭腸系膜上靜脈門(mén)靜脈十二指腸球部胰管十二指腸空腸曲腸系膜上動(dòng)脈副胰管十二指腸膽總管十二指腸副乳頭十二指

6、腸 乳頭腸系膜上靜脈門(mén)靜脈消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件結(jié)腸結(jié)腸的特征是充鋇時(shí)可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)突出的結(jié)腸袋回盲瓣在側(cè)位相上呈鳥(niǎo)嘴狀闌尾呈蚓狀，長(zhǎng)度變化較大，粗細(xì)均勻，邊緣光滑結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)比較強(qiáng)烈，為集團(tuán)運(yùn)動(dòng)結(jié)腸結(jié)腸的特征是充鋇時(shí)可見(jiàn)對(duì)稱(chēng)突出的結(jié)腸袋闌尾闌尾肝 曲肝 曲結(jié)腸充盈像結(jié)腸充盈像結(jié)腸粘膜像結(jié)腸粘膜像橫結(jié)腸橫結(jié)腸回盲部回盲部直腸正位直腸正位直腸側(cè)位直腸側(cè)位胃腸道基本病變的X線(xiàn)征象1、輪廓的改變2、粘膜的改變3、管腔大小的改變4、位置與可動(dòng)性的改變5、胃腸道張力的改變 6、蠕動(dòng)的改變7、分泌功能的改變胃腸道基本病變的X線(xiàn)征象1、輪廓的改變輪廓的改變充盈缺損龕影輪廓毛糙短縮輪廓的改變充盈缺損損缺盈充定義：鋇劑

7、涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。 是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見(jiàn) 于腫瘤。損缺盈充定義：鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。食管癌息肉型食管癌雙對(duì)比相顯示腔內(nèi)巨大腫塊，表面不規(guī)則，邊緣分界清楚管腔狹窄，鋇劑通過(guò)時(shí)有梗阻管壁不規(guī)則，呈鋸齒狀食管癌息肉型食管癌消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件胃癌照片顯示為腫塊型胃癌腔內(nèi)巨大的充盈缺損表面凹凸不平呈分葉狀表面有小的龕影胃癌照片顯示為腫塊型胃癌影龕定義：鋇劑涂布的輪廓有局限性向外突的影像。為潰瘍所致。X征：切線(xiàn)位見(jiàn)龕影呈乳頭狀向腔外突出,龕影與胃輪廓交界處見(jiàn)項(xiàng)圈征,正位相龕影為類(lèi)圓形鋇斑，境界銳利清楚。影龕定義：鋇劑涂布的輪廓有局限性向外突的影像。為潰

8、瘍所致。消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件胃潰瘍正位相龕影為類(lèi)圓形鋇斑，境界銳利清楚切線(xiàn)位見(jiàn)三角形的腔外龕影胃潰瘍正位相龕影為類(lèi)圓形鋇斑，境界銳利清楚胃潰瘍胃潰瘍十二指腸球潰瘍十二指腸球潰瘍消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件潰瘍型癌瘤的龕影：龕影部分或全部位于管腔內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀潰瘍型癌瘤的龕影：食管癌潰瘍型食管癌潰瘍型胃小彎側(cè)潰瘍型癌胃小彎側(cè)潰瘍型癌照片顯示為潰瘍型胃癌: 小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影, 潰瘍邊緣有“環(huán)堤征”、“裂隙征”、胃壁僵硬，邊緣毛糙照片顯示為潰瘍型胃癌: 消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷 良性潰瘍 潰瘍型胃癌龕影形狀 類(lèi)圓形 ，邊緣整齊 不規(guī)則，有尖

9、角龕影位置 腔外龕影 腔內(nèi)龕影龕影口部 粘膜線(xiàn)、線(xiàn)圈征、狹頸征 指壓跡、環(huán)堤、裂隙征周?chē)衬?糾集的粘膜均勻，直達(dá)龕口 粘膜中斷、融合、變尖或呈杵狀附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵直、陡峭，蠕動(dòng)消失 胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷食管憩室食管中段囊袋樣突出物，有狹頸與食管相通，內(nèi)可見(jiàn)粘膜紋腔內(nèi)可見(jiàn)液平面和氣鋇分層食管憩室食管中段囊袋樣突出物，有狹頸與食管相通，內(nèi)可見(jiàn)粘膜紋粘膜的改變粘膜皺襞增粗粘膜皺襞平坦粘膜皺襞破壞粘膜皺襞聚集微皺襞改變粘膜的改變粘膜皺襞增粗粘膜皺襞增粗粘膜皺襞增粗食管靜脈曲張中度病變累及食管中下 段粗大的粘膜皺襞呈 縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影管腔擴(kuò)張食管壁凹凸不平食管靜脈曲張中度消化

10、系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集粘膜皺襞破壞粘膜皺襞破壞管腔大小的改變狹窄：擴(kuò)張： 炎性 腫瘤性 外壓性 先天性 粘連 痙攣性梗阻 緊張力降低管腔大小的改變 炎性梗阻 食管癌照片顯示浸潤(rùn)型食管癌癌腫段腸管狹窄，近段腸管擴(kuò)張腫瘤段腸壁僵硬，邊緣毛糙，不整正常粘膜皺襞消失食管癌照片顯示浸潤(rùn)型食管癌食管癌浸潤(rùn)型食管癌浸潤(rùn)型消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件疤痕性狹窄疤痕性狹窄胃竇癌浸潤(rùn)型胃竇癌浸潤(rùn)型先天性幽門(mén)梗阻先天性幽門(mén)梗阻腸梗阻：腸管擴(kuò)張腸梗阻：腸管擴(kuò)張先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸位置與可動(dòng)性的改變內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良 間位結(jié)腸先天性膈疝 推壓牽拉 下垂動(dòng)度增大 動(dòng)度受限位置與可動(dòng)性的改變內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良 間位結(jié)

11、腸食管裂孔疝食管裂孔疝蠕 動(dòng) 的 改 變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)：蠕動(dòng)減弱與消失逆蠕動(dòng)蠕 動(dòng) 的 改 變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)：運(yùn)動(dòng)力的改變排空延遲： 服鋇4小時(shí)胃尚未排空 超過(guò)9小時(shí)小腸尚未排空運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)：服鋇后2小時(shí)即到達(dá)盲腸激惹：節(jié)段性排空加快，多反映局部炎癥的存在運(yùn)動(dòng)力的改變排空延遲： 服鋇4小時(shí)胃尚未排空分泌功能的改變正?？崭?fàn)顟B(tài)下，消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液，在病理狀態(tài)下，可引起分泌功能亢進(jìn)。梗阻時(shí)，可見(jiàn)較多液體和食物存留空腹時(shí)胃內(nèi)液體超過(guò)50ml，稱(chēng)胃空腹潴留分泌功能的改變正?？崭?fàn)顟B(tài)下，消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液，在病理急腹癥 急腹癥是臨床工作的常見(jiàn)病。 包括胃穿孔、 腸梗阻、腹膜炎、腹腔膿腫、腹部損傷等。以腸梗阻

12、、胃腸穿孔為主。急腹癥 急腹癥是臨床工作的常見(jiàn)病。急腹癥檢查技術(shù) 一.X線(xiàn)檢查腹部平片及透視:俯臥前后位,俯臥水平側(cè)位,站立正,側(cè)位等.腹部臟器間及與腹壁缺乏自然對(duì)比,胃腸,肝,脾,腎,胰,子宮,膀胱多顯示不清,有時(shí)可顯示大致輪廓,大小,形狀.其顯示的臟器較少.胃腸積氣,積液并管腔擴(kuò)大,可見(jiàn)腸氣影,氣液平面.急腹癥檢查技術(shù) 一.X線(xiàn)檢查二.CT檢查目前我國(guó)CT檢查是作為腹部平片檢查的補(bǔ)充手段.增強(qiáng)掃描主要用于腹內(nèi)臟器損傷,炎癥及腹腔膿腫，隨著保健水平的提高，CT將是急腹癥的首選檢查方法。二.造影檢查水溶性碘造影劑用于上消化道出血,腸穿孔及腸梗阻,鋇劑或空氣灌腸主要用于回盲部腸套疊,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),結(jié)腸癌所致梗阻及先天性小腸轉(zhuǎn)位不良.對(duì)急性上消化道出血,可行選擇性血管造影二.CT檢查腸梗阻 腸梗阻一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性三類(lèi)。因梗阻部位以上腸管積氣、積液但引流不暢而擴(kuò)大,梗阻部位以下腸管少或無(wú)積氣腸梗阻 腸梗阻一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性三類(lèi)。腸梗阻基本X線(xiàn)征象 ： 臥位觀察，可見(jiàn)近端腸曲脹氣擴(kuò)大 ； 立位檢查，脹氣腸曲內(nèi)有多數(shù)氣液平面， 脹氣腸曲一般呈弓形，