主動(dòng)脈夾層講座培訓(xùn)課件

1、主動(dòng)脈夾層講座主動(dòng)脈夾層講座主動(dòng)脈夾層（Aortic Dissection） 指主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液滲入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫，血腫將動(dòng)脈壁中層撕開不斷蔓延，并向內(nèi)外兩側(cè)膨出形成局灶性夾層血腫。 主動(dòng)脈夾層講座2主動(dòng)脈夾層（Aortic Dissection） 指主動(dòng)脈內(nèi)主動(dòng)脈夾層講座3主動(dòng)脈夾層講座3主動(dòng)脈夾層講座4主動(dòng)脈夾層講座4主動(dòng)脈夾層講座5主動(dòng)脈夾層講座5發(fā)病機(jī)制 正常成人的主動(dòng)脈壁耐受壓力500mmHg。先決條件是動(dòng)脈壁缺陷，尤其中層的缺陷。年長者多中層肌肉退行性變，年輕者多彈性纖維缺少，少數(shù)主動(dòng)脈夾層無動(dòng)脈內(nèi)膜裂口者，可能由于中層退行性變病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管的破裂引起壁內(nèi)出血所致。

2、主動(dòng)脈夾層講座6發(fā)病機(jī)制 正常成人的主動(dòng)脈壁耐受壓力500mmHg。主動(dòng)脈病 因高血壓主因遺傳性疾病先天性心血管畸形特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化 主動(dòng)脈粥樣硬化 主動(dòng)脈炎性疾病 主動(dòng)脈損傷 妊娠 主動(dòng)脈夾層講座7病 因高血壓主因主動(dòng)脈夾層講座7主動(dòng)脈夾層講座8主動(dòng)脈夾層講座8主動(dòng)脈夾層講座9主動(dòng)脈夾層講座9分 期急性期（發(fā)病3天內(nèi)） 亞急性期（發(fā)病3天2個(gè)月） 慢性期（發(fā)病2個(gè)月以上） 主動(dòng)脈夾層講座10分 期急性期（發(fā)病3天內(nèi)） 主動(dòng)脈夾層講座10分 型DeBakey 分型（型、型、型）Stanford 分型法（A型、B型）主動(dòng)脈夾層講座11分 型DeBakey 分型主動(dòng)脈夾層講座11分 類類

3、（典型的主動(dòng)脈夾層，即撕脫的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真假兩腔） 類（主動(dòng)脈中膜變性，內(nèi)膜下出血并繼發(fā)血腫） 類（微夾層繼發(fā)血栓形成） 類（主動(dòng)脈斑塊破裂形成的主動(dòng)脈壁潰瘍） 類（創(chuàng)傷性主動(dòng)脈夾層 ）主動(dòng)脈夾層講座12分 類類（典型的主動(dòng)脈夾層，即撕脫的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分為真影像學(xué)檢查 胸部X線胸腹部CT主動(dòng)脈Duplex彩超 （TTE 和TEE ）主動(dòng)脈CTA 主動(dòng)脈MRA 主動(dòng)脈DSA “金標(biāo)準(zhǔn)” 血管腔內(nèi)超聲 主動(dòng)脈夾層講座13影像學(xué)檢查 胸部X線主動(dòng)脈夾層講座13主動(dòng)脈夾層講座14主動(dòng)脈夾層講座14主動(dòng)脈夾層講座培訓(xùn)課件主動(dòng)脈夾層講座16主動(dòng)脈夾層講座16主動(dòng)脈夾層講座17主動(dòng)脈夾層講座17臨床

4、表現(xiàn)胸痛首發(fā)癥狀 休克 胃腸道癥狀 精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 肢體無脈或脈搏減弱 其他 主動(dòng)脈夾層講座18臨床表現(xiàn)胸痛首發(fā)癥狀 主動(dòng)脈夾層講座18請高度懷疑？（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，含服硝酸甘油無效，心電圖檢查無急性心肌梗死表現(xiàn)，無肺栓塞征象； （2）疼痛伴休克樣表現(xiàn)，血壓反而升高或正?；蛏缘停?（3）不明原因的腰、腹痛，伴有腹部向外搏動(dòng)性包塊； （4）上述疼痛伴有昏厥、嘔血或便血者； （5）上述疼痛伴有心臟、胸、背、腹部血管雜音或四肢動(dòng)脈搏動(dòng)或血壓不對稱等情況。 主動(dòng)脈夾層講座19請高度懷疑？（1）突發(fā)性胸背部撕裂性劇痛，含服硝酸甘油無效，診斷步驟 確定是否有主動(dòng)脈夾層 確定主動(dòng)脈夾層的病因、

5、分型、分類和分期 主動(dòng)脈夾層真假腔的鑒別 確定有無主動(dòng)脈夾層外滲和破裂預(yù)兆 確定有無主動(dòng)脈瓣返流及心肌缺血 確定有無主動(dòng)脈分支動(dòng)脈受累及 主動(dòng)脈夾層講座20診斷步驟 確定是否有主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層講座20治 療非手術(shù)治療止痛 降壓 手術(shù)治療 主動(dòng)脈夾層講座21治 療非手術(shù)治療主動(dòng)脈夾層講座21救治原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率。 主動(dòng)脈夾層講座22救治原則迅速控制血壓，鎮(zhèn)靜止痛及對癥處理，保護(hù)受累的靶器官，急救措施備硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等急救藥物 。備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡易呼吸氣囊、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備 。監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，吸

6、氧，心電監(jiān)護(hù)，建立至少兩路靜脈通路。靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。 主動(dòng)脈夾層講座23急救措施備硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等急救藥物 。主動(dòng)脈夾層護(hù)理措施鎮(zhèn)靜止痛 心率及血壓護(hù)理 一般護(hù)理密切觀察病情變化 心理護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 圍手術(shù)期的護(hù)理主動(dòng)脈夾層講座24護(hù)理措施鎮(zhèn)靜止痛 主動(dòng)脈夾層講座24主動(dòng)脈夾層講座25主動(dòng)脈夾層講座25健康教育 1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序 漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合。 2、指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，大便通暢。 3、按醫(yī)囑服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整藥量。 4、教會(huì)患者自測心率、脈搏，定時(shí)測量血壓。 5、定期復(fù)診，出現(xiàn)胸、腹、腰痛癥狀及時(shí)就診。主動(dòng)脈夾層講座26健康教育 1、指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動(dòng)量要循序 總 結(jié)起病急、發(fā)展快、癥狀多樣、病死率高治療（止痛、降壓），首選手術(shù)治療護(hù)理（鎮(zhèn)靜止痛、心率與血壓的監(jiān)測、疾病宣教）主動(dòng)脈夾層講座27總 結(jié)起病急、發(fā)展快、癥狀多樣、病死率高主動(dòng)脈夾層講座27Question主動(dòng)脈夾層患者血壓與心率控制目標(biāo)？ 血壓100/70mmHg 心率70次/分當(dāng)主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)左上肢BP95/65mm