加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件

1、 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的任務(wù) 就是對(duì)臨床送檢的感染性標(biāo)本進(jìn)行病原菌的定性或定量分析，為患者的治療提供幫助。 只有分離到病原菌，才有可能進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，臨床醫(yī)生才能夠根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行靶向治療，或依據(jù)耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的任務(wù) 感染性疾病的嚴(yán)重性細(xì)菌耐藥形勢(shì)的嚴(yán)峻性合理用藥的必要性病原學(xué)診斷的重要性微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量保障溝通是解決問(wèn)題的唯一途徑存在的問(wèn)題與解決辦法主要內(nèi)容感染性疾病的嚴(yán)重性主要內(nèi)容感染性疾病是臨床上最常見(jiàn)的一類疾病，也是引起患者死亡的最常見(jiàn)病因之一。WHO 報(bào)告，感染性疾病死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的 30% 以上。一、感染性疾病的嚴(yán)重性感染性疾病是臨床上最常見(jiàn)

2、的一類疾病，也是引起患者死亡的最常見(jiàn)在抗生素時(shí)代感染仍是人類健康的主要“殺手” 在抗生素時(shí)代感染仍是人類健康的主要“殺手” 不同區(qū)域感染病原不同同一病原在不同病區(qū)耐藥性不同同一病原含多種耐藥機(jī)制不同人群的易感性不同（個(gè)體差異）機(jī)會(huì)致病菌感染增加，傳統(tǒng)用藥模式發(fā)生變化感染的復(fù)雜性不同區(qū)域感染病原不同感染的復(fù)雜性細(xì)菌耐藥被認(rèn)為是一個(gè)全球性問(wèn)題，但在亞洲尤為嚴(yán)重。究其原因有：對(duì)目前形勢(shì)缺乏認(rèn)識(shí)；抗生素的誤用和不合理使用甚至濫用（非臨床用藥）；假劣藥的應(yīng)用；耐藥菌克隆株的傳播；更為重要的是，在國(guó)內(nèi)和國(guó)際間均沒(méi)有有效的控制細(xì)菌耐藥的體系。 二、細(xì)菌耐藥形勢(shì)的嚴(yán)峻性細(xì)菌耐藥被認(rèn)為是一個(gè)全球性問(wèn)題，但在亞洲

3、尤為嚴(yán)重。二、細(xì)菌要解決細(xì)菌耐藥問(wèn)題，有必要加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)的抗生素耐藥監(jiān)測(cè)；對(duì)處方醫(yī)師和病人進(jìn)行教育非常重要；在地方或全國(guó)范圍內(nèi)制訂切實(shí)有效的抗生素使用規(guī)范；培訓(xùn)合格人員，以提高微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性；制訂相應(yīng)的法規(guī)以減少抗生素的無(wú)限制使用、自行服用以及抗生素的非醫(yī)療用途，減少抗生素在動(dòng)物中的使用。 如何解決細(xì)菌耐藥問(wèn)題？要解決細(xì)菌耐藥問(wèn)題，有必要加強(qiáng)醫(yī)院和社區(qū)的抗生素耐藥監(jiān)測(cè)；控制抗生素的耐藥應(yīng)從三方面著手，即監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性、謹(jǐn)慎使用抗生素和感染控制，其中最重要的是監(jiān)測(cè)，它可為病人治療、感染控制、對(duì)處方者教育、制訂指南、政策調(diào)整等提供基本信息?？股啬退幍谋O(jiān)測(cè)控制抗生素的耐藥應(yīng)從三

4、方面著手，即監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性、謹(jǐn)慎使用有研究者發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)使用抗生素的種類和使用量的變化可以導(dǎo)致病原菌整體耐藥水平以及耐藥病原菌感染率的相應(yīng)變化，證實(shí)兩者之間的關(guān)系具有劑量效應(yīng)的性質(zhì)。 有研究者發(fā)現(xiàn)，在一定范圍內(nèi)使用抗生素的種類和使用量的變化可以研究還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院或病區(qū)抗生素使用種類或使用量的調(diào)整，可以降低病原菌的耐藥水平或耐藥菌株的分離率。 研究還發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院或病區(qū)抗生素使用種類或使用量的調(diào)整，可如何在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，針對(duì)合適的患者，使用正確的抗菌藥物，即采取臨床抗生素使用的“R原則”（Right Time、Right Patients、Right Antibiotic），是關(guān)系到能

5、否提高感染治愈率、降低病人死亡率、縮短病程和減少醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵。三、合理用藥的必要性如何在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，針對(duì)合適的患者，使用正確的抗菌藥物，即采取正確診斷是合理用藥的前提非感染性炎癥不需要進(jìn)行抗感染治療 要慎重甄別炎癥的性質(zhì)不同病原體感染需要不同抗病原藥物 病毒感染需要抗病毒治療 寄生蟲(chóng)感染需要抗寄生蟲(chóng)治療 真菌感染使用抗真菌藥物治療 細(xì)菌感染才使用抗細(xì)菌藥物治療正確診斷是合理用藥的前提非感染性炎癥不需要進(jìn)行抗感染治療衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部發(fā)布衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285 號(hào)文件 關(guān)于是實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知 抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥；根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物；根據(jù)

6、抗菌藥物特點(diǎn)應(yīng)用；根據(jù)患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案。抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥；抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則根據(jù)臨床特點(diǎn)，判斷病原種類規(guī)范培養(yǎng)，測(cè)藥敏，結(jié)合臨床評(píng)價(jià)未明確具體細(xì)菌的感染先經(jīng)驗(yàn)用藥原則強(qiáng)調(diào)盡早查明致病原因進(jìn)行針對(duì)用藥根據(jù)臨床特點(diǎn)，判斷病原種類原則強(qiáng)調(diào)盡早查明致病原因進(jìn)成功的經(jīng)驗(yàn)性用藥有賴于病原譜和耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 成功的經(jīng)驗(yàn)性用藥有賴于病原譜和耐藥性的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 四、病原學(xué)診斷的重要性 四、病原學(xué)診斷的重要性臨床醫(yī)生，特別是感染科醫(yī)生應(yīng)該掌握必要的臨床微生物知識(shí)。諸如PRSP、MDR-TB、MRSA、 HLARE、 VRE、VI

7、SA、ESBLs、AmpC、MBL(包括KPC、NDM-1等)等耐藥機(jī)制，如果沒(méi)有臨床微生物檢查協(xié)助進(jìn)行藥物篩選，全憑經(jīng)驗(yàn)治療可能會(huì)導(dǎo)致抗感染治療失敗。靶向治療是最經(jīng)濟(jì)、最安全且最有效的治療手段！病原檢查對(duì)感染性疾病診治的重要性臨床醫(yī)生，特別是感染科醫(yī)生應(yīng)該掌握必要的臨床微生物知識(shí)。諸如理論上，對(duì)每例感染患者均應(yīng)作病原學(xué)診斷，并根據(jù)體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床選藥，即目標(biāo)性治療（也稱靶向治療）。然而，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)通常需要天后才能獲得細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果?？股亟?jīng)驗(yàn)治療( empiric therapy)成為最初治療的基本手段，而某些感染在臨床上始終難以明確病原，整個(gè)治療過(guò)程只能是經(jīng)驗(yàn)性的。經(jīng)驗(yàn)性用藥

8、依然是抗菌治療的主要方法 理論上，對(duì)每例感染患者均應(yīng)作病原學(xué)診斷，并根據(jù)體外藥敏試驗(yàn) 經(jīng)驗(yàn)性治療是無(wú)奈的選擇因?yàn)?，?jīng)驗(yàn)性治療對(duì)抗生素選擇的盲目性較大，不可避免地存在用藥錯(cuò)誤或?yàn)E用，增加了抗生素的選擇性壓力，導(dǎo)致了耐藥率上升，也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。因此，在條件允許的情況下，應(yīng)實(shí)施靶向治療。經(jīng)驗(yàn)性治療和靶向治療是兩個(gè)階段，二者既是統(tǒng)一的，又是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，不能截然分開(kāi)。實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性治療到靶向治療的轉(zhuǎn)換有兩個(gè)最重要的評(píng)估參數(shù)：病原學(xué)診斷的特異性和臨床治療反應(yīng)。 經(jīng)驗(yàn)性治療是無(wú)奈的選擇 每種抗微生物藥物均有其特定的抗微生物譜，即使廣譜或所謂超廣譜抗生素仍不能覆蓋所有細(xì)菌，因此臨床抗感染治療應(yīng)根據(jù)病原體

9、選擇具有高度針對(duì)性或敏感的抗生素，即靶向治療( target therapy) 。 -摘自抗感染經(jīng)驗(yàn)性治療與靶向治療的統(tǒng)一及其實(shí)踐（何禮賢） 每種抗微生物藥物均有其特定的抗微生物譜，即使廣譜或所謂超廣譜實(shí)現(xiàn)抗感染靶向治療的基礎(chǔ)病原學(xué)診斷 實(shí)現(xiàn)抗感染靶向治療的基礎(chǔ)病原學(xué)診斷 個(gè)體化使用抗菌藥物時(shí)，相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)用藥更精確的臨床治療就是靶向給藥。這里所指的靶就是病原菌?？垢腥景邢蛴盟幍囊罁?jù)就是臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的病原菌培養(yǎng)鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告。病原菌分離、鑒定與藥敏試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響到靶向用藥的療效。因此，病原菌的分離、鑒定與藥敏試驗(yàn)成為了抗感染靶向治療的保障。 從微生物檢驗(yàn)角度看靶向治療個(gè)體

10、化使用抗菌藥物時(shí)，相對(duì)于經(jīng)驗(yàn)用藥更精確的臨床治療就是靶向 五、微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量保障 五、微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量保障臨床微生物檢驗(yàn)是一個(gè)多步驟的綜合分析過(guò)程，從標(biāo)本的采集到病原體的鏡檢、培養(yǎng)、鑒定、藥物敏感性試驗(yàn)，乃至最終的結(jié)果判讀和解釋，每一步都可能影響最終檢測(cè)報(bào)告的準(zhǔn)確性。這涉及到微生物檢驗(yàn)所需的試劑、培養(yǎng)基、設(shè)備、環(huán)境和信息資源，以及人員、技術(shù)和專業(yè)知識(shí)等。 臨床微生物檢驗(yàn)是一個(gè)多步驟的綜合分析過(guò)程，從標(biāo)本的采集到病原因此為有效控制分析過(guò)程中的各種影響因素，不斷提高微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量，則需要對(duì)微生物檢驗(yàn)過(guò)程的分析前、分析中、分析后三階段進(jìn)行全面質(zhì)量管理。沒(méi)有質(zhì)量保證的檢驗(yàn)不僅不能為臨床診斷和治療提

11、供可靠的信息依據(jù)，甚至?xí)`導(dǎo)對(duì)疾病的診斷和治療，給病人帶來(lái)痛苦和損失。 因此為有效控制分析過(guò)程中的各種影響因素，不斷提高微生物檢驗(yàn)的分析前占46-68%，分析中占7-13%，分析后占19-47%。檢驗(yàn)全過(guò)程中的錯(cuò)誤發(fā)生率檢驗(yàn)全過(guò)程中的錯(cuò)誤發(fā)生率臨床微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的范疇： 按時(shí)間順序應(yīng)包括檢驗(yàn)的申請(qǐng)（試驗(yàn)的選擇），患者的準(zhǔn)備（采集部位選擇），標(biāo)本的采集、運(yùn)送（儲(chǔ)存）、驗(yàn)收及其在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的傳遞。標(biāo)本的接收與審核是臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)分析前過(guò)程的質(zhì)量驗(yàn)收過(guò)程，不合格標(biāo)本注明理由后退回臨床。分析前階段是實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中最重要、最關(guān)鍵的部分。 （一）分析前的質(zhì)量控制臨床微生物檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的范疇

12、：（一）分析前的質(zhì)量控制重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性；建立執(zhí)行分析前質(zhì)量保證各項(xiàng)制度；培訓(xùn)執(zhí)行分析前質(zhì)量保證工作的人員；明確臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員的職責(zé)；建立必要的行政干預(yù)手段。 分析前質(zhì)量保證體系的建立重視分析前質(zhì)量保證工作的重要性；分析前質(zhì)量保證體系的建立微生物實(shí)驗(yàn)室有責(zé)任為臨床各部門提供包括關(guān)于標(biāo)本的選擇、采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、可接受性及分類的具體標(biāo)準(zhǔn)和安全性的有關(guān)信息。必要時(shí)可提供相關(guān)培訓(xùn)。 微生物實(shí)驗(yàn)室有責(zé)任為臨床各部門提供包括關(guān)于標(biāo)本的選擇、采集、臨床微生物檢驗(yàn)分析中質(zhì)量控制的范疇： 按時(shí)間順序應(yīng)包括標(biāo)本前處理，標(biāo)本涂片、染色和鏡檢，培養(yǎng)基選擇，標(biāo)本接種和孵育，菌落辨識(shí)，鑒定與分型，

13、藥敏試驗(yàn)，結(jié)果分析等。（二）分析中的質(zhì)量控制臨床微生物檢驗(yàn)分析中質(zhì)量控制的范疇：（二）分析中的質(zhì)量控制檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化；建立文件化的檢驗(yàn)程序體系；嚴(yán)格管理與檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)的設(shè)施與環(huán)境,設(shè)備,試劑與標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)；做好檢驗(yàn)結(jié)果量的溯源；全面分析實(shí)驗(yàn)的不確定因素等。分析中質(zhì)量保證檢驗(yàn)程序的標(biāo)準(zhǔn)化,規(guī)范化；分析中質(zhì)量保證1.人員的資格及操作熟練程度；2.操作手冊(cè) ( 作業(yè)指導(dǎo)書(shū) ) ；3.儀器設(shè)備的質(zhì)控；4.培養(yǎng)基的質(zhì)量控制；5.試劑質(zhì)控；6.抗微生物藥物敏感試驗(yàn)的質(zhì)控。分析中階段的影響因素：1.人員的資格及操作熟練程度；分析中階段的影響因素：臨床微生物檢驗(yàn)分析后質(zhì)量控制的范疇： 按時(shí)間順序應(yīng)包括結(jié)

14、果的報(bào)告與審核、報(bào)告發(fā)出與結(jié)果解釋、標(biāo)本與菌株的保存與銷毀等。（三）分析后的質(zhì)量控制臨床微生物檢驗(yàn)分析后質(zhì)量控制的范疇：（三）分析后的質(zhì)量控制1.檢測(cè)結(jié)果的審核 包括：報(bào)告結(jié)果（完整、正確、有效、及時(shí)）、核查簽發(fā)制度 （試驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果、書(shū)寫(xiě)完整、診斷的符合性）、核實(shí)內(nèi)容（患者信息、核查者簽名 ）、報(bào)告發(fā)出 （常規(guī)報(bào)告、危急值報(bào)告）。2.試驗(yàn)結(jié)果的解釋 包括：參考值、危急值、醫(yī)學(xué)決定水平、危險(xiǎn)因素、試驗(yàn)的臨床意義。3.分析后標(biāo)本的保存 標(biāo)本保存目的就是備查,對(duì)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)進(jìn)行復(fù)檢； 標(biāo)本保存原則：標(biāo)本的原始標(biāo)識(shí)一起保存，定期清除； 臨床分離菌株可根據(jù)需要適當(dāng)保存。分析后質(zhì)量保證 1.檢測(cè)結(jié)果的審

15、核分析后質(zhì)量保證 標(biāo)本保存目的就是備查,對(duì)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)進(jìn)行復(fù)檢；標(biāo)本保存原則：保存標(biāo)本定期清除,標(biāo)本的原始標(biāo)識(shí)一起保存；臨床分離菌株可根據(jù)需要適當(dāng)保存。分析后標(biāo)本的保存標(biāo)本保存目的就是備查,對(duì)結(jié)果有質(zhì)疑時(shí)進(jìn)行復(fù)檢；分析后標(biāo)本的保認(rèn)識(shí)分析后質(zhì)量保證的重要性；建立必要的分析后質(zhì)量保證工作制度；檢驗(yàn)醫(yī)師加強(qiáng)和臨床的聯(lián)系；定期檢查和總結(jié)分析后質(zhì)量保證工作；檢驗(yàn)醫(yī)師提供咨詢和指導(dǎo)性服務(wù)。 分析后質(zhì)量保證體系的建立認(rèn)識(shí)分析后質(zhì)量保證的重要性；分析后質(zhì)量保證體系的建立真正的與臨床融合、溝通不在于形式，而在于實(shí)際。不在于主觀愿望，而在于去實(shí)踐! 提高自己的素質(zhì)，主動(dòng)與臨床溝通是提高我們檢驗(yàn)水平的必由之路。扎實(shí)

16、的專業(yè)知識(shí)、實(shí)事求是的工作作風(fēng)、崇高的職業(yè)道德、急患者所急想患者所想，是與臨床溝通和交流的基礎(chǔ)和本錢。否則只能幫倒忙！六、溝通是解決問(wèn)題的唯一途徑真正的與臨床融合、溝通不在于形式，而在于實(shí)際。不在于主觀愿望長(zhǎng)期以來(lái)，微生物檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師之間存在著專業(yè)脫節(jié)、互相溝通少的現(xiàn)象，檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)法有效地被臨床利用，造成資源的浪費(fèi)，有時(shí)還造成誤解，臨床醫(yī)師埋怨結(jié)果不準(zhǔn)，而檢驗(yàn)人員認(rèn)為臨床醫(yī)師不會(huì)解釋檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致互相不信任、不協(xié)調(diào)。直接后果是患者得不到有效的診斷和治療，間接的后果是導(dǎo)致重復(fù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)資料擱置而浪費(fèi)資源，造成經(jīng)濟(jì)損耗。長(zhǎng)期以來(lái)，微生物檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師之間存在著專業(yè)脫節(jié)、檢驗(yàn)人員與

17、臨床醫(yī)師的對(duì)話是極端重要的，更是不可能缺少的，互相溝通對(duì)患者、對(duì)醫(yī)師、對(duì)檢驗(yàn)人員皆是有利的?！皩?duì)話”是對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的討論和判斷，應(yīng)大力提倡。但“對(duì)話”不是一個(gè)簡(jiǎn)單的形式，其中有責(zé)任心問(wèn)題，也有求知問(wèn)題，更有知識(shí)基礎(chǔ)的探索?！皩?duì)話”必須是對(duì)等的、協(xié)商的，這就要求我們檢驗(yàn)人員必須具備一定基礎(chǔ)知識(shí)和臨床的知識(shí)。檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的對(duì)話是極端重要的，更是不可能缺少的，互相主動(dòng)與臨床聯(lián)系，體現(xiàn)了認(rèn)真負(fù)責(zé)的一面，這也是對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，一個(gè)有用或者可疑的結(jié)果，均需主動(dòng)向臨床醫(yī)師解釋或者告知，能讓患者早些獲得診治，也免去一些更進(jìn)一步的檢查。主動(dòng)參與對(duì)話，主動(dòng)參與診治，是應(yīng)當(dāng)大力提倡和鼓勵(lì)的。我們也提倡檢驗(yàn)

18、醫(yī)師主動(dòng)參與臨床大會(huì)診和臨床病歷討論，這不但把我們的結(jié)果拿到會(huì)上討論，充實(shí)了討論內(nèi)容，也使我們?cè)黾釉S多臨床知識(shí)和了解臨床醫(yī)師的思維方法。主動(dòng)參與對(duì)話是自信心和責(zé)任心的體現(xiàn)主動(dòng)與臨床聯(lián)系，體現(xiàn)了認(rèn)真負(fù)責(zé)的一面，這也是對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的

19、準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件腹股溝淋巴結(jié)潰瘍杜克雷嗜血桿菌腹股溝淋巴結(jié)潰瘍杜克雷嗜血桿菌加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課

20、件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件 七、客觀存在的問(wèn)題與

21、解決辦法 七、客觀存在的問(wèn)題與解決辦法要想提高感染性疾病診療的水平，就必須保證感染病患標(biāo)本的送檢率。國(guó)內(nèi)醫(yī)院的微生物檢驗(yàn)標(biāo)本量?jī)H為國(guó)外同類醫(yī)院的1/51/10。 1.保證送檢率是提高感染性疾病診斷的前提要想提高感染性疾病診療的水平，就必須保證感染病患標(biāo)本的送檢率 送檢率？ 送檢率？抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 第一章第二十八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)50% 。 第一章第二十九條規(guī)定：對(duì)接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%（有些醫(yī)院送檢率達(dá)到80%以上）。 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 簡(jiǎn)單推算一下： 假設(shè)一個(gè)1000張床位的醫(yī)院，每天住院患者最少送檢標(biāo)本量

22、= 100050%30% = 150份 加上門診、急診患者，每天標(biāo)本量應(yīng)不少于200份 簡(jiǎn)單推算一下： 加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件加強(qiáng)與臨床溝通提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性培訓(xùn)課件臨床醫(yī)生對(duì)臨床微生物檢查的重視程度、以及正確獲取臨床微生物檢查標(biāo)本的方法、客觀評(píng)價(jià)臨床微生物檢查結(jié)果等還有待提高。 臨床醫(yī)生對(duì)臨床微生物檢查的重視程度、以及正確獲取臨床微生物檢苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距2.臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的無(wú)奈感染性疾病現(xiàn)狀臨床微生物室現(xiàn)狀2.臨床醫(yī)生對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)的無(wú)奈感染性疾病現(xiàn)狀臨床微生物室現(xiàn)狀即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，仍有不

23、少感染性疾病無(wú)法取得病原學(xué)診斷。對(duì)社區(qū)肺炎病原體的研究顯示，采用全部檢驗(yàn)技術(shù)，仍有的病例不能查明引起感染的病原體。其中，約輕度肺炎病例的病原體不明，中度肺炎為，重癥肺炎為。 即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，仍有不少感染性疾病無(wú)法取得病原學(xué)診斷。對(duì)社臨床微生物學(xué)專家在指導(dǎo)臨床正確取送檢查標(biāo)本、提高病原微生物檢查陽(yáng)性率與檢查速度、以及藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性、合理解釋檢查結(jié)果等方面也有待改進(jìn)。 臨床微生物學(xué)專家在指導(dǎo)臨床正確取送檢查標(biāo)本、提高病原微生物檢 3.解決辦法 3.解決辦法凡是有助于臨床診斷感染性疾病的項(xiàng)目應(yīng)積極開(kāi)展，以診斷為目的，而不是以“掙錢”為目的！有些項(xiàng)目賠錢也要上（由于定價(jià)不合理，院里、科里應(yīng)給與傾斜性

24、政策予以鼓勵(lì)）。1）實(shí)驗(yàn)室合理開(kāi)展檢測(cè)項(xiàng)目凡是有助于臨床診斷感染性疾病的項(xiàng)目應(yīng)積極開(kāi)展，以診斷為目的，快速診斷是發(fā)展的大趨勢(shì)。微生物室應(yīng)積極開(kāi)展快速檢測(cè)項(xiàng)目，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合臨床共同申請(qǐng)項(xiàng)目。 快速診斷是發(fā)展的大趨勢(shì)。 快速檢測(cè)項(xiàng)目： 降鈣素元 （PCT ）； C反應(yīng)蛋白（CRP）； 白介素-6； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉； 內(nèi)毒素檢測(cè)； 艱難梭菌毒素檢測(cè)； 半乳甘露聚糖 （GM試驗(yàn)）：診斷是否曲霉菌感染； 血漿(1-3)-D葡聚糖檢測(cè) （G試驗(yàn)）：診斷是否真菌感染； 甘露聚糖：診斷是否念珠菌感染 直接抗原檢測(cè)（ELISA法 、乳膠凝集法、膠體金法）； 標(biāo)本直接涂片找病原菌； 微生物快速分離鑒定系統(tǒng)（全自

25、動(dòng)血培養(yǎng)儀、顯色培養(yǎng)基、自動(dòng)化鑒定儀、質(zhì)譜分析儀、分子生物學(xué)檢測(cè)等）； 快速耐藥基因檢測(cè)； 基因芯片技術(shù)。 快速檢測(cè)項(xiàng)目：呼吸道感染病原體IgM九聯(lián)試劑盒（西班牙VIRCELL公司生產(chǎn)）是一種非常有價(jià)值的呼吸道感染病原體檢測(cè)手段，特別是試劑盒項(xiàng)目的組合上，設(shè)計(jì)的較為科學(xué)、合理，能同時(shí)檢測(cè)呼吸道感染最常見(jiàn)的細(xì)菌和病毒。 呼吸道感染病原體IgM九聯(lián)試劑盒（西班牙VIRCELL公司生九聯(lián)檢涵蓋了最常見(jiàn)的非典型呼吸道病原體Q 熱立克次體肺炎支原體肺炎衣原體腺病毒呼吸道合胞病毒甲型流感病毒乙型流感病毒副流感病毒2型嗜肺軍團(tuán)菌血清1型 副流感病毒1型副流感病毒3型九聯(lián)檢涵蓋了最常見(jiàn)的非典型呼吸道病原體Q 熱立克次體肺炎支原硬件、軟件一起抓，兩手抓兩手都要硬！規(guī)范操作，提高病原菌的分離率。做好質(zhì)評(píng)工作，提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平（“鐵打的