2021年AECOPD護(hù)理查房專題知識課件

1、AECOPD護(hù)理查房專題知識Special knowledge of AECOPD nursing rounds12021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022AECOPD護(hù)理查房專題知識12021年AECOPD護(hù)理查房概念慢性阻塞性肺病(COPD)是一組以持續(xù)氣流受限特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療。COPD主要累及肺臟，但也可引起肺外各器官的損害。COPD居全球死亡原因的第四位，居我國死亡原因的第三位，居農(nóng)村死亡的首位。22021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022概念慢性阻塞性肺病(COPD)22021年AECOPD護(hù)理查病因與發(fā)

2、病機(jī)制 慢性阻塞性肺病的確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。與吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染、遺傳因素等有關(guān)。32021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022病因與發(fā)病機(jī)制32021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰氣促或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重， 以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。氣促是COPD 標(biāo)志性癥狀。喘息、胸悶 晚期患者有體重下降，食欲減退等。42021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰42021年AECOPD護(hù)理查房專常見并

3、發(fā)癥慢性呼吸衰竭慢性肺源性心臟病自發(fā)性氣胸52021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022常見并發(fā)癥52021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/1/治療原則1、教育與管理：戒煙、呼吸功能的鍛煉2、控制職業(yè)性或環(huán)境的污染：避免粉塵、煙 霧及有害氣體的吸入3、藥物治療：支氣管舒張劑、抗膽堿藥物、 茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、祛 痰劑等4、氧療5、康復(fù)治療6、外科治療：肺容量減容術(shù)、肺大泡切除術(shù)、 肺移植62021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022治療原則1、教育與管理：戒煙、呼吸功能的鍛煉62021年AE病史匯報章詣，男性，82歲，因“反復(fù)咳、痰、喘10年余，加重十余天。”診

4、斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺部感染，肺大泡，型呼衰，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，充血性心衰，慢性肺源性心臟病，心功能級，高血壓病3級（極高危組），腔隙性腦梗死，腦萎縮，前列腺增生，于09-16 15:01平車入病房。醫(yī)囑予級護(hù)理，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，多功能心電監(jiān)測，告病危，計24小時尿量，帶入胃管1根，于09-17 09:00拔除;帶入尿管1根于09-18 10:30拔除。治療予“美羅培南”抗感染“多索茶堿”平喘“鹽酸氨溴素”化痰“20AA氨基酸，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)，12種維生素”營養(yǎng)支持，“參麥”補(bǔ)氣活血，“復(fù)方甘草，雙環(huán)醇”護(hù)肝，“納洛酮”醒腦，促CO2排出。72021年AECOPD護(hù)理

5、查房專題知識10/2/2022病史匯報章詣，男性，82歲，因“反復(fù)咳、痰、喘10年余，加重既往史患者.1994年因“膽囊炎、膽囊結(jié)石”行手術(shù)治療，當(dāng)時有輸血（具體用量不詳）史。有“高血壓病”史三年，最高180/100mmHg，近二月未服用降壓藥物，血壓控制在140/80mmHg有前列腺增生史，平時小便淋漓不盡。2011年有外傷史，致左鎖骨、左側(cè)肋骨及左肩胛骨骨折，保守治療。82021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022既往史患者.1994年因“膽囊炎、膽囊結(jié)石”行手術(shù)治療，當(dāng)時護(hù)理體格檢查 T36.7、P113次/分、R25次/分、BP138/80mmHg、SPO282%，患者神志

6、清，精神差，急性重病容，呼吸急促，胸廓對稱，桶狀胸，肋間隙增寬。兩肺呼吸運(yùn)動對稱，語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音低，聞及明顯干濕啰音。心前區(qū)未見異常隆起 ，律齊，未聞及病理性雜音和早搏。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。雙下肢無浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。92021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理體格檢查 T36.7、P113次/分、R25次/檢驗檢查血常規(guī)： 09-17 白細(xì)胞:12.6109/L; 09-23 白細(xì)胞：8.4109/L；降鈣素原 09-17 0.106ng/mL; 09-23 0.153ng/mL; 肝功能： 0

7、9-17 谷丙轉(zhuǎn)氨酶:126U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶:128U/L; 09-23 谷丙轉(zhuǎn)氨酶:287U/L;谷草轉(zhuǎn)氨酶:100U/L;總蛋白: 09-17 總蛋白：50.3g/L; 白蛋白：33.7g/L 09-23 總蛋白：49.8g/L; 白蛋白：31.5g/L電解質(zhì)： 09-17 鈣:2.09mmol/L；鉀：3.04mmol/L, 09-25 鈣:2.17mmol/L； 鉀：4.42mmol/L血?dú)夥治?09-16 氧分壓50mmhg 二氧化碳分壓57mmhg 09-23 氧分壓49mmhg 二氧化碳分壓79mmhg 09-25 氧分壓83mmhg 二氧化碳分壓80mmhg肌紅蛋白 09-1

8、7 肌紅蛋白453.9ng/ml BNP2702pg/ml 09-23 肌紅蛋白208.3ng/ml BNP220pg/ml102021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022檢驗檢查血常規(guī)： 09-17 白細(xì)胞:12.6影像檢查09-17B超示：膽囊已切除；右腎囊腫 左腎結(jié)石;雙側(cè)胸腔少量積液；09-17心電圖示： 竇性心動過速（Hr115次/分），頻發(fā)室上早，部分成對出現(xiàn)，部分構(gòu)成短陣室上速，V2見q波，ST段輕壓低，Q-T間期延長。09-17胸部CT：兩肺紋理增多，兩肺見多發(fā)囊樣透亮影，兩肺見多發(fā)散在斑片、索片狀滲出影，邊緣模糊；右肺下葉見條片狀實變影。兩側(cè)胸膜腔見少量液性密度影

9、。112021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022影像檢查09-17B超示：膽囊已切除；右腎囊腫 左腎結(jié)石;雙護(hù)理診斷（一）氣體交換受損：與氣道阻塞、肺功能下降通氣不足有關(guān)目標(biāo)：改善通氣，逐步糾正缺氧護(hù)理措施：1、急性發(fā)作期臥床休息、取半臥位或半坐位以利于膈肌活動范圍增大， 改善患者的呼吸運(yùn)動。2、衣服要寬松，被褥要柔軟，以減輕對呼吸運(yùn)動的限制。3、持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量1-2L/min。介紹用氧的目的，及必要性。裝置保持清潔，定時消毒。注意用氧安全。4、給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，根據(jù)動脈血?dú)獾慕Y(jié)果調(diào)整參數(shù)5、定期監(jiān)測血?dú)夥治?，了解缺氧和二氧化碳儲留的程度。評價：9-1

10、9患者呼吸20-23次/分，SPO295-100%，氣促較前好 轉(zhuǎn) ，能配合無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用122021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理診斷（一）氣體交換受損：與氣道阻塞、肺功能下降通氣不足有護(hù)理診斷（二）清理呼吸道無效：與痰多粘稠，不能自行咳出有關(guān)。目標(biāo)：患者住院期間保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：1、指導(dǎo)正確咳嗽、咳痰，觀察痰液的顏色、量、氣味。2、指導(dǎo)患者每日飲水1500ml。3、協(xié)助其翻身拍背q2h，使痰液松動脫落，利于排出。4、指導(dǎo)患者有效咳嗽5、遵醫(yī)囑使用祛痰藥和抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6、機(jī)械吸痰。評價：9-18患者能有效咳嗽，自行排痰。132021年AEC

11、OPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理診斷（二）清理呼吸道無效：與痰多粘稠，不能自行咳出有關(guān)。護(hù)理診斷（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者疾病消耗及食欲下降有關(guān)目標(biāo)：患者食欲逐漸增加，營養(yǎng)達(dá)到機(jī)體需要量護(hù)理措施：1、提供安靜，舒適的環(huán)境，鼓勵進(jìn)食，告知患者及家屬增加營養(yǎng)的重要性。2、高熱量、高蛋白、高維生素，高纖維、清淡易消化飲食，同時避免產(chǎn)氣及刺激性食物（汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯）3、遵醫(yī)囑靜脈輸注免疫球蛋白評價：09-23 患者進(jìn)食量少，總蛋白：49.8g/L; 白蛋白：31.5g/L，需修訂護(hù)理措施，142021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理診斷（三）營養(yǎng)失

12、調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者疾病消耗及食欲修訂護(hù)理計劃分析護(hù)理措施無效的可能原因：1、飲食宣教效果欠佳，患者主要照護(hù)者為陪護(hù)，有效應(yīng)對能力差。2、疾病本身原因，患者心肺功能下降，使呼吸作功和氧耗增加，進(jìn)而能量消耗增加09-25修訂措施：1、向患者和家屬、陪護(hù)宣教營養(yǎng)支持治療的重要性，護(hù)理人員重視患者每日進(jìn)食情況，關(guān)注患者每日的出入量。2、合理營養(yǎng)支持，查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)低碳水化合物營養(yǎng)支持能促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，調(diào)整進(jìn)食結(jié)構(gòu)，給予患者低碳水化合物飲食，攝入蛋白質(zhì)占40%，脂肪3占0%，碳水化合物30%，保證肉、蛋、奶等動物性食物的攝入）減少CO2的產(chǎn)生，降低肺功能負(fù)荷，減少消耗。152021年AECO

13、PD護(hù)理查房專題知識10/2/2022修訂護(hù)理計劃分析護(hù)理措施無效的可能原因：152021年AEC護(hù)理診斷（四）活動無耐力：與患者心肺功能下降、缺氧及長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者能夠在床上活動，逐步過度到室內(nèi)、室外活動護(hù)理措施：1、急性期采取被動活動，指導(dǎo)家屬進(jìn)行肢體的被動運(yùn)動。2、緩解期指導(dǎo)病人床上活動（完成指令性的動作，翻身、身體平移、四肢的伸展、抬高運(yùn)動），出現(xiàn)疲勞，呼吸困難時及時停止。3、穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉（縮唇呼吸、腹式呼吸，深呼吸、有效咳嗽）評價：09-25 患者能配合翻身，自行床上移動162021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理診斷（四）活動無耐力：與

14、患者心肺功能下降、缺氧及長期臥床護(hù)理診斷（五）知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。目標(biāo)：患者及家屬一周內(nèi)對疾病有所了解。護(hù)理措施：1、向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識的宣教，指導(dǎo)。2、提供多種學(xué)習(xí)方式及學(xué)習(xí)資料。評價：9-22患者對疾病知識了解172021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理診斷（五）知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。172021護(hù)理診斷（六）焦慮：與健康狀況改變及擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，焦慮消失或減輕護(hù)理措施：1、向患者進(jìn)行入院宣教，介紹醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，消除陌生感。2、向患者介紹疾病的治療及預(yù)后，消除顧慮。3、針對病情及心理特征給予精

15、神安慰，心理疏導(dǎo)。4、指導(dǎo)配合治療，給予放松，如：深呼吸，聽音樂，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：09-25 患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕182021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理診斷（六）焦慮：與健康狀況改變及擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有護(hù)理診斷（七）皮膚完整性受損：與患者佩戴呼吸機(jī)面罩、肥胖、臥床有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者皮膚完整護(hù)理措施：1、保持床單元的整潔、干燥。2、使用氣墊床3、呼吸機(jī)面罩佩戴松緊適宜，定時松解4、指導(dǎo)、協(xié)助患者更換體位，避免局部皮膚長期受壓。5、做好患者二便護(hù)理，保持會陰及肛周皮膚清潔干燥評價：09-25 患者皮膚完整192021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10

16、/2/2022護(hù)理診斷（七）皮膚完整性受損：與患者佩戴呼吸機(jī)面罩、肥胖、臥護(hù)理診斷（八）潛在并發(fā)癥：肺性腦病目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生肺性腦病護(hù)理措施：1、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測患者生命體征。2、患者的神志變化，有無嗜睡，煩躁不安，精神恍惚等，發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生。3、關(guān)注患者口唇、末梢紫紺情況（發(fā)紺加重常為原發(fā)病加重的表現(xiàn)）4、關(guān)注動脈血?dú)獾慕Y(jié)果評價：09-25 患者未發(fā)生肺性腦病202021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理診斷（八）潛在并發(fā)癥：肺性腦病202021年AECOPD護(hù)理診斷（九）潛在并發(fā)癥：氣胸 與患者有肺大泡使用無創(chuàng)呼吸機(jī)有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生氣胸護(hù)理措施：1、根據(jù)

17、患者的病情調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)2、重視病人的主訴，有無突發(fā)的劇烈胸痛，呼吸困難加重3、觀察呼吸頻率、幅度、紫紺及血壓的變化。4、保持大便通暢，避免腹壓的增加，進(jìn)食促纖維食物（芹菜、竹筍、水果等），便秘者予緩瀉劑。評價：09-25患者未發(fā)生氣胸212021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022護(hù)理診斷（九）潛在并發(fā)癥：氣胸 與患者有肺大泡使用無創(chuàng)1、縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，然后縮唇緩 慢呼氣，吸呼時間比1:2或1:3。呼氣量以能使距口唇15-20cm處與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。 2、腹式呼吸：患者取平臥或半臥位，兩手分別置于前胸部和上腹部。用鼻緩慢 吸氣

18、，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，手感腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌上抬，手感腹部下降。每日鍛煉3-4次，每次做8-10遍 。專科護(hù)理-呼吸功能鍛煉222021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/20221、縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，然后縮唇緩 慢呼氣，吸呼時間比有效咳嗽： 盡量坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行23次短促有力的咳嗽，咳嗽時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，促進(jìn)排痰。?？谱o(hù)理-有效咳嗽排痰232021年AECOPD護(hù)理查房專題知識10/2/2022有效咳嗽：專科護(hù)理-有效咳嗽排痰232021年AECOP1、告知患者及家屬使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的和注意事項，取得配合。2、患者取半臥位或坐位，選擇合適的鼻罩或面罩，固定帶松緊程度以能容納兩個手指為宜，頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動時感覺舒適。佩戴前可在鼻根部、鼻翼兩側(cè)皮膚貼安普貼，以保護(hù)受壓皮膚3、指導(dǎo)患者有規(guī)律的放松呼吸，讓患者躺下后閉口平靜呼吸，使自己的呼吸與呼吸機(jī)同步，人機(jī)協(xié)調(diào)。4、觀察并發(fā)癥：皮膚受損、腹脹、誤吸5、觀察患者生命體征變化及意識水平，監(jiān)測動脈血?dú)獾慕Y(jié)果調(diào)整相關(guān)參數(shù)6、教會患者及家屬能正確迅速取下面罩，預(yù)防發(fā)生嘔吐時因面罩無法取下而發(fā)生窒息或誤吸。?？谱o(hù)理-無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理242021年AECOPD護(hù)理查房專題知識