臨床診斷思維10.7課件

1、第五章 臨床診斷思維臨床醫(yī)學導論主講：周昌菊教授目的要求掌握 臨床診斷思維的方法，特別是癥狀入手的診斷思維方法；臨床診斷思維的原則。熟悉 從疾病入手的診斷思維方法；從系統(tǒng)入手的診斷思維方法；正確的診斷從哪里來。了解 臨床診斷概說；判定診斷正誤的標準；誤診自學內容第一節(jié) 臨床診斷思維概說第五節(jié) 判定正誤的標準第六節(jié) 誤診第二節(jié) 臨床診斷思維的定義 臨床診斷思維是指在臨床診斷過程中確立診斷、選擇治療方法、分析療效和判斷預后等思維過程。 ？著名醫(yī)學家張孝騫曾經(jīng)意味深長地說：“臨床醫(yī)師在診治每一名患者時應當謹慎嚴肅，時刻警惕著自己的判斷或措施是否盡職、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所說的如臨深淵、如

2、履薄冰”臨床思維的特點對象的復雜性時間的緊迫性資料的不完備性第二節(jié) 臨床診斷思維方法從癥狀入手的診斷思維方法（重點）從疾病入手的診斷思維方法從系統(tǒng)入手的診斷思維方法 急性炎癥急性腹痛 器官穿孔或破裂 器官血供障礙 平滑肌收縮和痙攣慢性腹痛 腫瘤侵犯或破裂 下腹部疼痛如從癥狀入手的診斷思維方法 從癥狀入手菱形診斷法龜縮診斷法刻畫診斷法刻畫診斷法定義 即通過細膩的問診，對一個癥狀的特點進行精雕細刻的描述，以求從癥狀的共性，找到傾向某一疾病的個性。舉例 “心前區(qū)疼痛”優(yōu)點：簡單、方便 只是印象診斷，或是為下一步進行深入檢查提供方向，不是肯定性診斷。龜縮診斷法定義 側重于當病人出現(xiàn)若干癥狀時，對這一組

3、合癥狀群的綜合分析評估方法，通過這種交叉分析評估，就可以使我們的判斷視野范圍逐漸縮小，直至到一個具體疾病的病名上去。 發(fā)熱 咳嗽 咳鐵銹色痰 右下胸痛 龜縮診斷法-以“發(fā)熱”為例結論：右下葉肺炎鏈球菌肺炎菱形診斷法定義 是從一個癥狀為主癥入手，重點使用伴隨癥狀進行除外診斷，最后落實到一個疾病上的診斷思維方法。特別適用于無法實施刻畫、龜縮法的病例，直接表達的證據(jù)不十分充分時。菱形診斷法-以“血尿”為例浮腫、血壓高尿頻、尿急、尿痛絞痛、未見結石Tb史陰性、結核菌陰性 無止痛片病史 惡液質（）雙側腎腫大血尿多囊腎從疾病入手的診斷思維方法程序診斷法除外診斷法目錄診斷法經(jīng)驗診斷法接近診斷法從系統(tǒng)入手的診

4、斷思維方法又名：“模塊式診斷思維方法”從臨床特點想到可能是某系統(tǒng)的疾病聯(lián)系該系統(tǒng)的解剖與功能掌握各解剖部位的常見病具體評價該病的性質與部位第三節(jié) 臨床診斷思維原則有病與無病器質與功能一元與多元良性與惡性問號與句號動與靜常見與少見全身與局部個性與共性診斷與治療病人與疾病病人與醫(yī)生常見與少見 遵循先考慮常見病、多發(fā)病的原則。全身與局部 遵循首先考慮全身疾病引起局部表現(xiàn)的原則個性與共性 遵循首先考慮共性的原則。良性與惡性 遵循先按惡性病查、按良性病治的原則。問號與句號 遵循要留有余地的原則。動與靜 遵循“動”是絕對的這一原則。診斷思維方法與循證醫(yī)學 臨床醫(yī)學已開始迅速從經(jīng)驗醫(yī)學（Experienced-based Medicine）向循證醫(yī)學（Evidence-based Medicine,EBM）轉變，并將成為21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的趨勢和主流。4 正確的診斷從哪里來“正確的診斷”定義 對疾病本質的更深刻的接近要得到正確