IABP使用常見問題

1、IABP使用常見問題一、IABP工作原理 1、球囊充氣： 當(dāng)舒張期開始、主瓣關(guān)閉后，球囊迅速充氣，明顯增加冠脈灌。22、球囊放氣 當(dāng)心室收縮即將開始，主瓣即將開放時球囊迅速放氣，使得主動脈內(nèi)壓力降低，主瓣打開的阻力降低，減輕了后負(fù)荷。3IABP的工作原理MVO2 導(dǎo)管充氣-增加心肌供氧 導(dǎo)管排氣-降低心肌耗氧供氧耗氧切跡點(diǎn)收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mm Hg主動脈壓力曲線在使用IABP時的動脈壓力波形的改變.舒張期球囊增壓 冠脈灌注有輔助的舒張末壓 MVO2 需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣 無輔助的舒張末壓 1401201008060mm Hg 適 應(yīng) 癥一

2、、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌梗塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流IABP 使用禁忌癥主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瘤或主動脈血管型的疾病動脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周圍血管疾病腦死亡患者疾病末

3、期如癌癥轉(zhuǎn)移IABP 并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無鞘導(dǎo)管的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT 在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥二、AutoCAT 2 顯示面板心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍(lán)色波以mmHg為單位波形顯示操 作 模 式AUTOPILOT工作模式：當(dāng)選擇此模式時，機(jī)器將自行選擇和改變心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式以及充放氣時機(jī)，以便獲得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：當(dāng)選擇了此模式后，使用者可以控制機(jī)器上的許多功能，包括心電圖和動脈壓的信號來源、觸發(fā)模式

4、以及充放氣時機(jī)AUTOPILOT 和OPERATOR模式觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)TRIGGER 觸發(fā)模式選擇鍵觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.IABP會自動分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識別。其節(jié)律脈沖波自動排出。Pattern觸發(fā)模式Peak模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，(R波寬度135ms),病患心率較快時亦適用此模式。Peak觸發(fā)模式IABP以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵

5、測到R波后馬上自動排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動排出。A-FIB觸發(fā)模式IABP以心室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。(房室聯(lián)合起搏)VPace觸發(fā)模式IABP以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace觸發(fā)模式IABP以心臟收縮時動脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號。當(dāng)ECG信號中斷或受到干擾時可選擇此模式。（必須要用輸液加壓袋）AP觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動情形為考量。此模式僅適用于無心臟負(fù)荷及無ECG時。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40120范圍內(nèi)調(diào)

6、整。此模式需按(INT)操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。Internal增加冠脈血流灌注.增加舒張壓.增加冠脈側(cè)支循環(huán).增加系統(tǒng)的灌注.球囊正確充氣的作用降低后負(fù)荷.IVC 期縮短.增加每搏量（SV）.增加心排量（CO）.球囊正確放氣的作用 充氣過早每搏量減少；左心室容量（預(yù)加負(fù)荷）增大。 充氣過晚舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。 放氣過早后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。 放氣過晚心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時機(jī)錯誤如何確定正確的充放氣時機(jī)充放氣時機(jī)調(diào)節(jié)鍵通過AP-動脈壓力波形來判斷并用充放氣時機(jī)鍵調(diào)節(jié)SYSDNAVO瓣膜開放IVCXDIAXASYSAUGSYSDIAADIADN病患的

7、主動脈末期舒張壓重搏凹痕反搏輔助后的收縮壓收縮壓舒張壓球囊在主動脈內(nèi)的末期舒張壓：反搏下的血壓波形充放氣時機(jī)的調(diào)整主要是觀察機(jī)器以1:2比率反搏時的AP血壓波形。1。AUG點(diǎn)是否高于SYS點(diǎn)。（虛線）2。SYS點(diǎn)是否略高于ASYS點(diǎn)。（虛線）3。DIA點(diǎn)是否略高于ADIA點(diǎn)。（虛線）SYSASYSADIADIAAUG觀察點(diǎn)此波谷由充氣鍵控制此波谷由放氣鍵控制SYSADIAASYSDIAAUGDN觀察充/放氣時機(jī)位置（盡量使兩個波谷成字型而不是字型）充氣過早PDPDN充氣過晚PDPDN放氣過早PSPAPSP放氣過晚BAEDPPAEDP充、放氣時間在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示在R-R間期的35