16層CT頭頸部CTA掃描技術(shù)探討

1、16層CT頭頸部CTA掃描技術(shù)探討 子洲縣人民醫(yī)院 放射科王寧頭頸部血管性疾病是嚴重危害人類健康的重大疾病，現(xiàn)已成為繼心臟病之后導致人類死亡的第二位疾病，在老年人群中非常普遍。有調(diào)查顯示，頸部動脈的慢性狹窄和(或)閉塞是引起腦缺血的常見原因 ，一局部在臨床上與腦部疾病在病癥學上難以鑒別。而隨著醫(yī)學影像技術(shù)的飛速開展，基層醫(yī)院16層螺旋CT普及，在血管造影方面能夠提供更好的空間、密度、時間分辨率，從而得到高質(zhì)量的原始圖像數(shù)據(jù)。而強大的后處理軟件又能以多種形式從不同的角度對血管進行顯示分析，為血管病變提供診斷依據(jù)。使用Philips Brilliance 16層CT，高壓注射器使用IMAXEON雙

2、筒CT專用高壓注射器，18號靜脈留滯針，造影劑使用非離子型造影劑碘海醇。檢查前先閱讀檢查申請單，明確檢查目的，了解患者有無檢查禁忌，評估患者。對有糖尿病服用二甲雙胍的患者要檢查前后停用48小時。適宜做檢查的，與患者做好溝通，說明檢查目的說意義，取得患者和家屬的積極配合，在檢查知情同意書上簽字。檢查前去除發(fā)卡、飾物、活動假牙、眼鏡、有硬質(zhì)衣領(lǐng)的上衣，將患者固定于頭架內(nèi)，并囑患者在檢查過程中頭頸部不能移動，也不能做吞咽動作。用高壓注射器的加熱器，提前加好鹽水及造影劑，加熱到適宜溫度。定好位后將套管針連接于高壓注射器。并告知患者在注射造影劑過程中可能會出現(xiàn)全身發(fā)熱反響，呈一過性，囑患者不必緊張，更不

3、能移動，有特殊不適時呼叫示意。造影前先用生理鹽水20ml，速度為45ml/s的速率試注射，并在病人旁邊觀察有靜脈通路是否通暢，檢查無誤，方可開始檢查。登記好患者信息，選擇頭頸部CTA檢查程序，先掃描正位定位像，監(jiān)測點設(shè)定在主動脈弓下降主動脈。以45ml/s的速率經(jīng)右肘正中靜脈注入90ml比照劑選用左側(cè)肘靜注射時左側(cè)頭臂靜脈的高濃度造影劑會干擾動脈的影像，出現(xiàn)偽影，然后以相同的速率注入20ml生理鹽水沖管，用團注追蹤法，Bolus Tracking 檢測主動脈弓下降主動脈，當CT值到達135HU時延時3.2秒自動掃描，范圍包括主動脈弓至顱頂。掃描參數(shù)：120KV、250MA、螺距0.563:1、

4、層厚0.8mm、重疊0.4mm、視野240mm。重建采用標準重建算法。檢查中密度監(jiān)視受檢者反響，有意外情況及時停止注射和CT檢查，根據(jù)反響情況，按急救流程分別處理。檢查完成后保存靜脈留滯針，在觀察室觀察半小時，無不良反響者，拔去靜脈留滯針。囑回去后多飲用白開水，加速造影劑排泄，有不良反響隨時聯(lián)系主管醫(yī)生。我科檢查的54例中僅一例有檢查后有輕微頭暈感，囑靜座休息后病癥消失。2結(jié)果掃描結(jié)束后傳輸在Philip Brillance工作站上進行去骨、容積重建、血管拉直、曲面重建及管腔分析等后處理，常規(guī)結(jié)構(gòu)顯示外，病變局部特寫，突出重點，多方位顯示病變及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，標注名稱、大小。彩色圖片通過佳能

5、6780彩色打印機以A3幅面以彩色相紙打印。黑白黑片用激光相機或熱敏相機以膠片打印。通過以上的掃描、重建、膠片處理方法， 28例患者圖像中均能比較清晰的顯示頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈(Fig.2-a)及顱內(nèi)各主要動脈及其血管分支。動脈走行異常、變異、鈣化斑塊、脂質(zhì)斑塊(Fig 3-bFig.3-c)、動脈狹窄(Fig.1-cFig.1-c)、動脈瘤(Fig.2-bFig.2-c)、動脈閉塞(Fig.3-a)等病變均能清晰顯示，有超聲檢查的病例檢查結(jié)果與彩超檢查結(jié)果吻合。同時可以顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)的改變(Fig.1-a)及椎間盤病變、項韌帶鈣化等病變。3討論 腦卒中是人類三大死亡原因之一

6、，而頸動脈粥樣硬化是腦卒中的主要原因，目前應(yīng)用于心腦血管領(lǐng)域診斷的影像學手段很多，如B超、CT、核醫(yī)學、MRI及DSA等。但在基層醫(yī)院由于設(shè)備的限制，一般單位未能裝備高端CT、MRI、DSA、核醫(yī)學設(shè)備。16層在基層醫(yī)院的普及，使得頸部CTA檢查技術(shù)得以開展，以其無創(chuàng)、快捷、成像清晰等特點，迅速應(yīng)用于心腦血管系統(tǒng)的診斷，特別是動脈血管的造影，受到臨床醫(yī)生的重視。目前頭頸部動脈成像的方案主要有峰值測定法和團注追蹤法、時間經(jīng)驗法。 以我們的經(jīng)驗，時間經(jīng)驗法難以精確掃描到動脈期，峰值法操作復雜，且要額外注射15ml造影劑來測定循環(huán)時間。在16層CT上，以團注追蹤法最為實用，易于操作。16層螺旋CT在基層院的普及，使得頭頸CTA在基層醫(yī)院得以開展，且圖像清晰，對動脈走行變異、狹窄、閉塞、斑塊，動脈瘤等常見病能明確診斷，能在一次檢查中為臨床提供頸部動脈血管、肌肉、腺體、骨性結(jié)構(gòu)、椎間盤的影像資料，隨著CT檢查設(shè)備的開展，影像質(zhì)量進一步提高。頸部CAT