ICU患者的安全轉(zhuǎn)運(共37張)課件

1、ICU患者的安全轉(zhuǎn)運第1頁，共37頁。ICU患者的安全轉(zhuǎn)運第1頁，共37頁。危重患者轉(zhuǎn)運的分類 院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域院際轉(zhuǎn)運醫(yī)療單位醫(yī)療單位第2頁，共37頁。危重患者轉(zhuǎn)運的分類 院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域院際轉(zhuǎn)運醫(yī)療單ICU患者轉(zhuǎn)運的意義重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房(ICU)的重要工作內(nèi)容之一，目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。ICU?？苹颊呤蟀踩繕耍旱谄邨l 提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性第3頁，共37頁。ICU患者轉(zhuǎn)運的意義重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房(ICU)的重相關(guān)文獻危重患者的院際轉(zhuǎn)運約占總轉(zhuǎn)運數(shù)5.1%危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運絕大多數(shù)，主要跟診斷性檢查和治療有關(guān)。第4頁，共37

2、頁。相關(guān)文獻危重患者的院際轉(zhuǎn)運約占總轉(zhuǎn)運數(shù)5.1%第4頁，共37ICU患者轉(zhuǎn)運風險 并發(fā)癥死亡低氧，SPO210%并10分鐘低血壓，血壓20mmHg并10分鐘人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管出血，失血量250ml心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療檢測用動、靜脈導(dǎo)管脫出胸引導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科引流管等導(dǎo)管移位神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血）第5頁，共37頁。ICU患者轉(zhuǎn)運風險并發(fā)癥第5頁，共37頁。 轉(zhuǎn)運困難的因素生命體征不穩(wěn)定；昏迷、躁動； 抽搐；氣管內(nèi)插管、機械通氣；使用鎮(zhèn)靜藥后意識狀態(tài)的改變；靜脈使用血壓、心率方面的藥物。第6頁，共37頁。 轉(zhuǎn)運困難的

3、因素第6頁，共37頁。轉(zhuǎn)運風險的相關(guān)因素病情相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速后過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等第7頁，共37頁。轉(zhuǎn)運風險的相關(guān)因素病情相關(guān)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速后轉(zhuǎn)運風險的相關(guān)因素設(shè)備相關(guān)通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠第8頁，共37頁。轉(zhuǎn)運風險的相關(guān)因素設(shè)備相關(guān)通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -安置病人 交接雙

4、方共同將病人安全、穩(wěn)妥地移至病床上，盡量呈水平線搬運保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時清除氣道內(nèi)分泌物。氧氣儲備足夠全程所需并富余30min以上低血壓，血壓20mmHg并10分鐘取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評價腸梗阻、機械通氣插鼻胃管陪同人員的選擇：可靠的陪同人員安排是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。腸梗阻、機械通氣患者應(yīng)留置胃管氣管內(nèi)插管、機械通氣；設(shè)備、器材：準備、選擇、確認準備呼吸機替代用呼吸囊轉(zhuǎn)運風險的相關(guān)因素人員相關(guān)經(jīng)驗不足知識缺乏責任心不強途中發(fā)

5、生異常未及時發(fā)現(xiàn)第9頁，共37頁。中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -轉(zhuǎn)運風險的相關(guān)因素人員相有關(guān)文獻統(tǒng)計轉(zhuǎn)運不良后果發(fā)生率嚴重心律失常51低血壓休克26心搏驟停致死64血壓波動大于2058氧飽和度降低34人工氣道梗阻21第10頁，共37頁。有關(guān)文獻統(tǒng)計轉(zhuǎn)運不良后果發(fā)生率嚴重心律失常51低血壓休克管理的目標 轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運風險第11頁，共37頁。管理的目標轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運風險第11頁，共37頁。安全管理 是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種

6、不安全因素，防止事故的發(fā)生。 第12頁，共37頁。安全管理 是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而決策-必要性取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評價將要進行的檢查、治療和救治與預(yù)后無密切關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽字 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 - 推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風險第13頁，共37頁。決策-必要性取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評價推薦意見：重計劃評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生 、護士、患者、家屬、相關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪同人員安排轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運床設(shè)備、器材：

7、準備、選擇、確認藥品：基本急救藥品、?？朴盟幈O(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉(zhuǎn)運路線：可靠突發(fā)情況：預(yù)測轉(zhuǎn)運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案。第14頁，共37頁。計劃評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊第14頁，共37頁。人員至少2人至1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具備氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 - 推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成第15頁，共37頁。人員至少2人推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運的過程和突發(fā)狀況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定設(shè)備的尺寸、重力

8、、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)光線差及顛簸時設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運專用（有可能）必要時備后備設(shè)備 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 - 推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設(shè)備及搶救藥品第16頁，共37頁。設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運的過程和突發(fā)狀況推薦 第17頁，共37頁。 第17頁，共37頁。用物準備呼吸機、監(jiān)護儀氧氣呼吸囊外出搶救箱急救藥品箱注射泵檢查單 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 - 推薦意見：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性第18頁，共37頁。用物準備呼吸機、監(jiān)護儀推薦意見：轉(zhuǎn)運期間第18頁，共37頁。確認

9、設(shè)備正常的工作呼吸機正常運行氧氣儲備足夠全程所需并富余30min以上準備呼吸機替代用呼吸囊 第19頁，共37頁。確認設(shè)備正常的工作呼吸機正常運行第19頁，共37頁。組織實施-轉(zhuǎn)運過程 轉(zhuǎn)運前準備 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護與治療 轉(zhuǎn)運后護理認真全面評估病情與接收方相關(guān)人員溝通3. 根據(jù)病情準備用物4. 各種管道的處理 密切監(jiān)測病情變化及心理安慰2. 保持原有的治療和監(jiān)護3. 防止意外發(fā)生 與相關(guān)科室交接 返回ICU后的處理第20頁，共37頁。組織實施-轉(zhuǎn)運過程 轉(zhuǎn)運前準備 轉(zhuǎn)運中患者全面的病情評估機械通氣的病人標定氣管導(dǎo)管刻度及固定更換轉(zhuǎn)運呼吸機并相同支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察保證通氣及氧合（PaO

10、260mmHg，SaO2 90%）第21頁，共37頁?；颊呷娴牟∏樵u估機械通氣的病人第21頁，共37頁?；颊呷娴牟∏樵u估低血容量性休克的病人控制活動性出血及導(dǎo)致出血的病因有效的液體復(fù)蘇必要時使用血管活性藥血流動力學穩(wěn)定（SBP 90mmHg MAP 65mmHg ）第22頁，共37頁?；颊呷娴牟∏樵u估低血容量性休克的病人第22頁，共37頁?；颊呷娴牟∏樵u估轉(zhuǎn)運前針對性處理原發(fā)疾病創(chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓降壓處理腸梗阻、機械通氣插鼻胃管 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 - 推薦意見：開始轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進行處理第2

11、3頁，共37頁?；颊呷娴牟∏樵u估轉(zhuǎn)運前針對性處理原發(fā)疾病推薦意見：開始轉(zhuǎn)運各種導(dǎo)管的處理導(dǎo)管安全原則： 確保通暢 妥善固定 標記在位 防止感染氣管插管后氣管套管 1. 妥善固定 2. 吸凈分泌物 3. 評估自主呼吸情況，選擇給氧方式第24頁，共37頁。各種導(dǎo)管的處理導(dǎo)管安全原則： 第24頁，共37頁。護送人員的位置必須拉起床檔護理人員應(yīng)站患者頭側(cè)上下坡時保持頭位第25頁，共37頁。護送人員的位置必須拉起床檔第25頁，共37頁。與接收部門的協(xié)作評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施評估到前往科室的路程和所需時間熟知運送路程中途徑的能提供搶救設(shè)備的科室 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 - 推薦意見：轉(zhuǎn)運前與接收

12、方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備以保證轉(zhuǎn)運安全第26頁，共37頁。與接收部門的協(xié)作評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施推薦意見：轉(zhuǎn)患者的交接患者病史重要體征實驗室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件第27頁，共37頁。患者的交接患者病史第27頁，共37頁。重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房(ICU)的重要工作內(nèi)容之一，目的是為了尋求或完成更好的診療措施以期改善預(yù)后。血流動力學穩(wěn)定（SBP 90mmHg MAP 65mmHg ）做好充分準備以保證轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應(yīng)留置尿管轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進行有針對性的處理。做好充分準備以保證轉(zhuǎn)運安全更換轉(zhuǎn)運呼吸機并相同支

13、持條件中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -積極進行轉(zhuǎn)運前復(fù)蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效的預(yù)防措施。人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 -做好充分準備以保證轉(zhuǎn)運安全組織實施-轉(zhuǎn)運過程第七條 提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性無負壓吸引或吸引力不夠回ICU后的處理確認身份測量生命體征檢查各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理詳細記錄 中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南 - 推薦意見：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄第28頁，共37頁。重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房(ICU)的重要工作內(nèi)容之一，目的轉(zhuǎn)運流程圖 第29頁，共37頁。轉(zhuǎn)運流程圖 第29頁，共37頁。轉(zhuǎn)運的質(zhì)量控制制

14、定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準建立審查制度不良事件報告制度第30頁，共37頁。轉(zhuǎn)運的質(zhì)量控制制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控標準第30頁，共37頁。預(yù)見性護理的相關(guān)定義是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。第31頁，共37頁。預(yù)見性護理的相關(guān)定義是指護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的預(yù)見性思維是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。第32頁，共37頁。預(yù)見性思維是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預(yù)測預(yù)見性護理措施轉(zhuǎn)運前的準備積極進行轉(zhuǎn)運前復(fù)蘇、穩(wěn)

15、定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效的預(yù)防措施。轉(zhuǎn)運前應(yīng)確保氣道的安全性，PaO260mmHg，spaO2 90%方可轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立兩條靜脈通路，待血流動力學基本穩(wěn)定收縮壓（SBP)90mmHg，平均動脈壓（MAP) 65mmHg后方可轉(zhuǎn)運第33頁，共37頁。預(yù)見性護理措施轉(zhuǎn)運前的準備第33頁，共37頁。預(yù)見性護理措施轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進行有針對性的處理。創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)使用夾板固定腸梗阻、機械通氣患者應(yīng)留置胃管轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應(yīng)留置尿管如有指征，應(yīng)行胸管引流，轉(zhuǎn)運中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。留置的各種導(dǎo)管應(yīng)做好標記（深度、名稱、置入時間)第34頁，共37頁。預(yù)見性護理措施轉(zhuǎn)運前的準備第34頁，共37頁。轉(zhuǎn)運途中的注意事項轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測：應(yīng)密切觀察病情變化，護士應(yīng)始終站在病人頭旁，密切觀察病人的醫(yī)師、面色、呼吸、表情、監(jiān)護儀器的數(shù)據(jù)等保持各種管道通暢、有效、防止扭曲、搜呀、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸，及時清除氣道內(nèi)分泌物。轉(zhuǎn)運過程中要確保靜脈輸液通