血透患者的健康宣教

1、血透患者的健康宣教營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出一、 食物攝入不足 尿毒癥引起食欲不振：因胃腸反應致胃腸蠕動力降低，消化功能障礙。這與尿毒癥毒素在體內(nèi)的大量蓄積、代謝紊亂有關(guān)。許多藥物如鐵劑、鈣磷結(jié)合劑、抗菌素等都會導致胃腸反應。味覺改變和食物味道差 消化系統(tǒng)伴隨疾病 胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，肝臟疾病心理壓力或疾病 精神抑郁，對疾病缺乏認識引起焦慮合并疾病引起分解代謝：感染，酸中毒，結(jié)核 ：以促進高分解代謝和食欲不振 沒有能力獲得、準備或吞咽食物 老年患者牙齒脫落，咀嚼困難，家中無人照料并發(fā)癥引起：CRF伴發(fā)的一些情況可引起慢性炎癥狀態(tài)，以促進高分解代謝和食欲不振。營養(yǎng)不良的原因（K/

2、DOQI）指出一、食物攝入不足 二、 分解消耗多 三、由于丟失過多胃腸道失血：潰瘍病出血，肝硬變食道出血，痔瘡出血，女性子宮異常出血。經(jīng)常透析：營養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、肽類、蛋白質(zhì)、葡萄糖、水溶性維生素和其他生物活性物質(zhì)丟失，以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代謝，透析不充分。透析器和管路中殘留：營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出四、內(nèi)分泌紊亂： 胰島素代謝異常由于腎功能喪失，胰島素清除、降解障礙，血中濃度升高，胰島素抵抗導致糖耐量降低，組織利用葡萄糖的效率下降，機體能量不足。高胰島素血癥還能促進脂質(zhì)合成，引起高脂血癥。營養(yǎng)不良的原因（K/DOQI）指出護理對策 1.建議患者服用增進食欲、幫助消化、

3、增加胃動力的藥物。對于長期腹瀉的患者建議服用某些中藥有很好的療效?？诜F劑胃腸道反應強烈的患者，可與患者及醫(yī)生協(xié)商改用靜脈鐵劑。2.建議年輕患者食用口香糖。它可去除口腔唾液分泌，還能降低口渴的感覺。吃酸味的水果糖有同樣的效果。規(guī)律刷牙。3.建議患者積極治療伴隨疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染癥狀不典型，不能引起患者重視。糖尿病的患者一定要積極控制血糖。4.建議患者注意額外補充由于透析丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸等。 5.經(jīng)常對患者進行衛(wèi)生宣教，讓患者了解相關(guān)知識，消除對疾病的恐懼，鼓勵患者之間，護患之間，醫(yī)患之間進行交流，并提供機會。過多水心力衰竭水腫高血壓

4、 控制水的攝入限制液體入量如何控制水的攝入1.體重：兩次血液透析之間體重增加不要超過干體重的5%，以減少透析期間產(chǎn)生抽搐、嘔吐和高血壓。2.糾正患者的飲食習慣，放棄飲茶、咖啡、飲料的習慣3.養(yǎng)成小口喝水，不一飲而盡的習慣。 。4.口渴時可在口中含冰塊，或用冰水漱口盡可能用進餐時的液體服藥，以減少飲水量如何控制水的攝入5.不吃腌制食品、辛辣食物。限鹽，吃的越清淡，口渴的感覺越少。6. 高血糖也會增加渴感，應控制血糖。7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。將檸檬切片后冷凍，待口渴后用來口含。8.將每日允許飲水量，用固定容器裝好，分配于有刻度的小杯子飲用，每天的總飲水量也能掌握，避免過量。9.轉(zhuǎn)移注意

5、力，盡量找點事做，空閑時更想喝水。限制液體入量蛋白質(zhì)缺乏的主要癥狀1.生長發(fā)育遲緩 2.體重減輕、容易疲勞 3.對疾病抵抗力下降 4.創(chuàng)傷、骨折不易愈合 5.病后恢復健康遲緩，營養(yǎng)性水腫。 膳食原則應當放寬！血透治療常常導致氨基酸和蛋白質(zhì)的丟失建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入脂肪和膽固醇動物脂肪和植物脂肪蛋清優(yōu)于蛋黃建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入1、鹽的攝入應維持在140mmol/L 建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入每天鈉攝入應限制在3-5g嚴重的高血壓患者更需要嚴格限制鈉的攝入限鹽比限水更重要建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入2、鉀的攝入 建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入每日攝入量限制在2-3g建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入

6、血液中鉀離子濃度超過7mmol/L，就會對心臟傳導系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，造成心率減慢，心跳驟停，是非常嚴重的并發(fā)癥。無尿的噱頭患者每日鉀的攝入量應小于2000mg/d，尿量大于1500ml/d的患者可不必嚴格限制。 血透患者血鉀水平不應高于6.5E/，否則會很危險。對于無尿的患者，每天鉀的攝入量應限制在2-3。對于高鉀患者應仔細詢問患者的飲食內(nèi)容,找出高鉀原因。禁食干果類、堅果類、低鈉鹽、干菜類、菌類、豆類、蜜餞類。蔬菜應用水抄后再食用,不要用菜湯、肉湯拌飯,炒菜時不要用淀粉勾芡,不要飲用濃縮果汁、茶水。不要一次食用大量水果,不要把幾種高鉀食物同時食用。低鉀患者在透析中應補鉀。鉀離子血鉀水平A 避

7、免高鉀食物建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入高鉀食品防止食入過多鉀的有效方法：去湯建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入3、避免高磷飲食高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的重要因素建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入血透患者的血磷水平應控制在1.9/,過高應限制高磷食物的攝入如堅果類、豆類、乳酪、芝麻、粗糧、麥片、可樂、巧克力、咖啡、禽類肉、鴨蛋、茶等,同時詢問患者是否按醫(yī)囑服用健骨鈣。血磷過高可引起繼發(fā)甲旁亢,造成血中PTH水平升高,繼而發(fā)生腎性骨病。建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入 尿毒癥患者常合并低血鈣、高血磷。高磷低鈣會刺激甲狀旁腺激素分泌造成繼發(fā)甲旁亢，甲狀旁腺激素是尿毒癥毒素之一，它會對血透患者的心

8、血管系統(tǒng)造成很大的危害。為了糾正低鈣同時結(jié)合食物中的磷，血透患者要服用鈣制劑。服用劑量遵醫(yī)囑。磷的攝入量應控制在800-1000mg/d，限制過嚴會導致營養(yǎng)不良。鈣和磷含磷高的食物磷含量在500毫克以上的食物食物用水煮后棄去湯汁常用降磷的方法： 維生素是維持人體健康促進生長發(fā)育和調(diào)節(jié)生理功能的一類營養(yǎng)素。不同種類的維生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽視，它們是體內(nèi)一些重要酶的輔助成分，參與生化反應，決定重要的代謝過程。由于人體不能合成維生素，必需由食物提供，飲食的不合理，可導致維生素缺乏。維生素維生素分脂溶性維生素和水溶性維生素補充水溶性維生素維生素和葉酸建議患者適當?shù)臓I養(yǎng)攝入透析后的飲

9、食和未透析之前的飲食是否有所不同呢？未透析前限制蛋白質(zhì)的攝取蛋白質(zhì)透析后要在飲食上作足量的蛋白質(zhì)補充(優(yōu)良的蛋白質(zhì)補充可來自于肉、魚、蛋類及牛奶)導管自我護理的宣教 妥善固定導管，防止導管移位脫落，如活動和睡眠時 壓迫導管，以防血栓形成和血管壁損傷，穿衣服時要特別 注意保護，以免把導管拉出引起出血。 留置導管者在病情允許的情況下，可提倡適當活動，如：散步，日常家務活動，但不要劇烈運動，以防導管滑脫，隨時注意觀察皮膚外導管長度，如發(fā)現(xiàn)導管部分脫出，不能自行塞入，導管脫落者應立即局部壓迫止血并到醫(yī)院就診。 導管自我護理的宣教住院期間應如何照顧 1.避免患部感染。 (1)醫(yī)師每日會來為你換藥。 (2

10、)每日洗澡時避免弄濕，保持清潔干燥。 (3)觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫(yī)護人員。 (4)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。 2.避免導管松脫與滑落 (1)固定導管的膠帶松脫時，立即通知醫(yī)護人員。 (2)觀察導管在外的長度，避免滑出而不自覺。 (3)勿自行將膠布撕開及以手碰觸患部。 護理人員會于透析完畢后，為您由導管注入抗凝劑，以防凝固。 導管自我護理的宣教出院后應如何照顧1.避免患部感染。 (1)每日洗澡時避免弄濕，保持清潔干燥。 (2) 觀察患部，若感紅腫熱痛，立刻通知醫(yī)護人員 2、避免導管松脫與滑落。 （1）固定導管的膠帶松脫時，可自行粘貼，但避免牽拉。 (2)勿自行將膠布撕開及以手碰

11、觸患部。3、保持導管通暢。動靜脈內(nèi)瘺的宣教動靜脈內(nèi)瘺血管是透析治療必須的條件，也是維持性透析患者的生命線。 當知道自己患有慢性腎炎或尿毒癥時，應盡量保護所有的手臂上的血管，如果必須抽血檢查或注射輸液時，盡量使用手背或腳踝的血管，上臂的血管保護了，以后可能造瘺時會提高成功率，為具有良好的生命線而打下基礎(chǔ) 。動靜脈內(nèi)瘺的宣教動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護理1、用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置。2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，防止指端腫脹。3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預防感染。4、注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。5、禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、

12、輸血、輸液、采血等。6、每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時處理。7、術(shù)后第3天即可開始作握拳運動，也可手捏壓海綿球、手握健力器等，運動前臂以促進內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。8、術(shù)后約10-14天拆線；術(shù)后4-6周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用 動靜脈內(nèi)瘺的宣教理想的動靜脈內(nèi)瘺有什么表現(xiàn)？1、手摸到動靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血液流動的震顫，也即稱為“貓顫”。2、動靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或?qū)⑹直鄯旁诙跃鶗牭酱蚶讟拥穆曇?，也即稱為“血管雜音”。3、動靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的彈性。 動靜脈內(nèi)瘺的宣教 動靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn)1、“貓顫”消失了！2、“血管雜音”聽

13、不到了！3、內(nèi)瘺血管癟掉了！ 動靜脈內(nèi)瘺失功了怎么辦？應該立即到醫(yī)院請醫(yī)生治療！ 如果能及時治療，動靜脈內(nèi)瘺就有可能再通。生命線也就得到保護了！ 動靜脈內(nèi)瘺的宣教 怎樣保護動靜脈內(nèi)瘺？1、透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂， 保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔。2、避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應即刻進行消毒處理。3、血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點，如內(nèi)瘺皮膚穿刺點被浸濕應立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機會。4、進行其它醫(yī)療治療時，對內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等

14、而導至發(fā)生靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。動靜脈內(nèi)瘺的宣教5、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺時不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當枕頭造成長期受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不測血壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不用暴力等。動靜脈內(nèi)瘺的宣教動靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內(nèi)瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險。 因此，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管的局部有紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應立即請醫(yī)生檢查，及時處理。 動靜脈內(nèi)瘺的宣教透析治療后對內(nèi)瘺血管的熱敷和按摩熱敷：透析治療24小時后再作熱敷

15、，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。按摩：按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，然后在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時不能損傷皮膚。 熱敷和按摩可以同時做，每次15分鐘，每天可作34次。我們所有的尿毒癥患者，如果都能對動靜脈內(nèi)瘺有一個好的維護，就能大大的減少動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥，有效延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命； 由于有良好的血管通路，能提供足夠的血流量進行血液透析治療，為充分透析奠定了基礎(chǔ)， 也為提高患者的生存時間和生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

16、 抗尿毒癥，心理健康很重要 對抗尿毒癥，心理健康很重要！心理障礙會導致什么后果？病友要牢記 與其懷疑，不如接受“我身體一向很好，怎么可能得尿毒癥呢？”“我真的得尿毒癥了嗎？肯定是醫(yī)生的誤診！”懷疑診斷是沒有用的，不如盡快接受事實。多數(shù)患者被確診時都有這種心態(tài)，但應該盡快擺脫. 氣憤、埋怨只會加重病情“為什么偏偏是我得尿毒癥？老天對我太不公平了！”“自己太倒霉了，竟然得上這病，悔恨無比呀！”氣憤和埋怨只會加重病情 消極治療、放任自流不可取科學治療可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展需要牢記的是：消極治療、放任自流不可取常見的錯誤認識有：治不治就那樣了，反正治也治不好了?！薄凹热徊l(fā)癥都出現(xiàn)了，抓緊時間享受生活吧?！弊屛覀兟犅犂咸圃趺凑f吧，老唐說：堅持治療可以讓身體情況好轉(zhuǎn)，放棄治療才是徹底服輸呢!醫(yī)生也常常說：科學地治療，可以延緩并發(fā)癥的發(fā)展，積極控制血糖，可以減輕并發(fā)癥的癥狀。一定要堅持科學