家庭健康護(hù)理 (3)講稿

1、關(guān)于家庭健康護(hù)理 (3)第一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四章 家庭健康護(hù)理第二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家第三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家第四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月在美國某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓馈＞煺f：“我送你回家吧?！薄凹?？我沒有家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那是我的房子?！奔沂鞘裁矗考也恢皇欠孔咏Y(jié)論 :第五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪

2、生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁矗考依镉杏H人，家中有親情 第六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家的遐想：我眼中的家請(qǐng)用一個(gè)比喻描述你對(duì)“家”的認(rèn)識(shí)？我的家像一個(gè)成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時(shí)的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請(qǐng)用一種水果來描述你對(duì)“家”的感受？第七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭的結(jié)構(gòu)與功能第八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）家庭的概述（二）家庭健康護(hù)理理論（三）家庭健康護(hù)理程序內(nèi)容提要第九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月家庭的概念家庭 是以婚姻和血緣為紐帶的社會(huì)生活組織形式，是社會(huì)的基本單位，是個(gè)體生活的重要環(huán)境。 家庭對(duì)預(yù)防矯正和護(hù)理家庭成員的健康問題負(fù)有主要責(zé)任。一、家庭的概述第十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系，可把家庭分為： 核心家庭 主干家庭 聯(lián)合家庭 其他類型由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點(diǎn)：人口少結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單關(guān)系較穩(wěn)定。我國占80%。指由父母已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。指由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔姑姑姨媽等。這種家庭關(guān)系復(fù)雜，沒有核心家庭穩(wěn)固。如兄弟姐妹組成的家

4、庭單親家庭重組家庭等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧經(jīng)濟(jì)困難孤獨(dú)。第十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月核心家庭第十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主干家庭第十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其他類型家庭 單親家庭(single-parent family)、重組家庭(reconstituted family)等 第十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭的結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)：指家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運(yùn)作機(jī)制。反映了家庭成員之間的相互作用和相互關(guān)系。家庭角色家庭價(jià)值觀交流方式家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)家庭氣氛與生活空間 這種相互關(guān)系可從六方面考慮：家庭界限

5、第十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭單親家庭同居家庭等 家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色家庭權(quán)利溝通方式家庭價(jià)值系統(tǒng) 家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)第十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）家庭權(quán)利結(jié)構(gòu)權(quán)利中心 沒有權(quán)利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動(dòng)、無法完成家庭應(yīng)有職責(zé)。四種類型：傳統(tǒng)權(quán)威型不考慮他的地位、能力等工具權(quán)威型負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)權(quán)威的人物感情權(quán)威型家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認(rèn)其權(quán)威（如“妻管嚴(yán)”）分享權(quán)威型家庭成員共商作決定第十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）家庭角色 是家庭成員在家庭中的特定身份、職能，家

6、庭中的相對(duì)位置與其他成員的相互關(guān)系與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式 具有一定的彈性，各成員要適應(yīng)自己的角色模 功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素第十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）交流方式（四）家庭界限家庭成員間相互作用的關(guān)鍵，是相互間交換信息、溝通感情、調(diào)控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段。形成有別于家庭內(nèi)外的界線，控制成員在家庭內(nèi)外活動(dòng)的規(guī)則。如愛情生活的專一性和排他性 家庭界線不清或過于對(duì)外開放，外人容易介入，家庭易受到外界的干擾和威脅。第十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）家庭價(jià)值觀是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對(duì)某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，家庭價(jià)值觀影響各成

7、員的思維、行為方式以及對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為。受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境等影響，家庭價(jià)值觀又直接影響到就醫(yī)行為等，影響維護(hù)家庭健康第二十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）家庭氣氛與生活空間 指感情氣氛，決定家庭成員間相愛程度、個(gè)人表現(xiàn)風(fēng)格、表達(dá)能力和個(gè)性、家庭溝通習(xí)慣等。 共同生活空間對(duì)夫妻間的感情發(fā)展有影響； 對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)，充分發(fā)揮想象力有影響； 影響老人的休息、思考和回憶等。第二十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 滿足情感需要的功能 社會(huì)化功能 生育和性需要的調(diào)節(jié)功能 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能 經(jīng)濟(jì)的功能 衛(wèi)生保健的功能家庭的功能第二十二張，PPT共一

8、百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1.情感功能第二十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.社會(huì)化功能第二十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3.生殖功能第二十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.經(jīng)濟(jì)功能第二十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5.健康照顧的功能第二十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)家庭的概念傳統(tǒng)現(xiàn)代家庭類型核心主干聯(lián)合其它結(jié)構(gòu)功能家庭角色家庭的界限權(quán)力機(jī)構(gòu)家庭的空間領(lǐng)地和感情氣氛家庭成員間的交往方式家庭資源家庭的價(jià)值觀滿足情感需要性生活調(diào)節(jié)的功能生育的功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟(jì)的功能社會(huì)化的功能第二十八

9、張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 形成期 結(jié)婚懷孕擴(kuò)張期子女出生養(yǎng)育 衰弱期退休 喪偶 收縮期子女 獨(dú)立 夫妻相互 適應(yīng)家庭計(jì)劃生活適應(yīng)產(chǎn)前準(zhǔn)備夫妻感情 維持培養(yǎng)子女 社會(huì)化健康父子 母子關(guān)系 建立獨(dú)立孩子 與父母的 關(guān)系中年夫妻 關(guān)系中年健康退休適應(yīng)經(jīng)濟(jì)變化 應(yīng)對(duì)喪偶適應(yīng)家庭角色變化的應(yīng)對(duì)第二十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭的壓力指家庭中所發(fā)生的重大生活改變.可以歸納為六大類：結(jié)婚分居或離婚 生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女 死亡 搬家 患嚴(yán)重疾病或殘障 年老第三十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源 面對(duì)家庭壓力，家庭必需有

10、效運(yùn)用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來解決。即財(cái)力支持精神支持醫(yī)療處置愛咨詢或教育結(jié)構(gòu)的支持。即社會(huì)、文化、宗教經(jīng)濟(jì)資源教育環(huán)境和醫(yī)療資源第三十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭與健康健康家庭的特征：有良好的交流氛圍 能增進(jìn)家庭成員的發(fā)展 能積極面對(duì)矛盾和解決問題 有健康的居住環(huán)境和生活方式 與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系第三十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭對(duì)健康的影響：概括六大方面 家庭遺傳的健康 家庭對(duì)兒童發(fā)育及社會(huì)化的影響 對(duì)疾病傳播的影響 對(duì)成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件） 對(duì)疾病恢復(fù)的影響 家庭對(duì)求醫(yī)行為、生活習(xí)慣與方式的影響第三十三張，PPT共一百

11、一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭對(duì)健康影響的可能機(jī)制 （兩種途徑）1、直接影響心理和生理的途徑 2、影響行為的途徑 如飲食、吸煙、鍛煉等第三十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件 家庭沖突：舉例10歲小孩頭痛，其姐企圖自殺送進(jìn)醫(yī)院。與父親常常深夜對(duì)家人施暴有關(guān)。 離婚事件：可引起極大的氣憤、悲傷、懷恨等感受 嚴(yán)重的疾病和傷殘：對(duì)家庭生活和家人精神心理有著重大影響 失業(yè)：意味著失去收入和改變社會(huì)地位等 貧困 家庭喪失親人：嚴(yán)重的感情創(chuàng)傷 移民或家庭遠(yuǎn)距離遷移：被迫遷移（難民）第三十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭資源家庭資源充足與否，

12、直接關(guān)系到家庭及成員對(duì)壓力和危機(jī)的適應(yīng)能力家庭資源家庭內(nèi)資源家庭外資源第三十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)濟(jì)支持家庭對(duì)成員提供各種經(jīng)濟(jì)支持 維護(hù)支持對(duì)成員名譽(yù)、地位健康等維護(hù)和支持 醫(yī)療處理提供及安排醫(yī)療照顧 愛的支持滿足家人情感需求 信息和教育家庭內(nèi)資源第三十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月社會(huì)資源親朋好友及社會(huì)團(tuán)體的關(guān)懷 文化資源 宗教資源宗教團(tuán)體的支持 經(jīng)濟(jì)資源 教育資源 醫(yī)療資源等家庭外資源第三十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭危機(jī)家庭對(duì)生活壓力事件的認(rèn)知程度及應(yīng)付壓力事件的家庭資源的多寡，決定對(duì)家庭壓力的適應(yīng)能力。家庭危機(jī)生活壓

13、力事件主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負(fù)債等家庭資源充足可恢復(fù)到平衡狀態(tài) 家庭資源不足或缺乏易陷于危機(jī)第三十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：為了促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其成員達(dá)到最佳的健康水平而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。 結(jié)合兩種觀點(diǎn)開展家庭護(hù)理：把家庭作為護(hù)理服務(wù)對(duì)象 把家庭作為個(gè)體成員的環(huán)境家庭護(hù)理（home health nursing）第四十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題 借助家庭實(shí)施衛(wèi)生保健 協(xié)助全家獲得身心健康目 的第四十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 與家庭成員建立人際關(guān)系 提供家庭有關(guān)疾病的醫(yī)

14、療護(hù)理協(xié)助 協(xié)助家庭成員進(jìn)行心理和社會(huì)的適應(yīng)原 則 協(xié)助家庭成員獲得或改善健康的環(huán)境與生活 協(xié)助家庭充分運(yùn)用家庭資源 協(xié)助家庭參與社區(qū)生活第四十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）家庭系統(tǒng)理論特點(diǎn) 1整體性 2積累性 3穩(wěn)定性 4周期性因果關(guān)系 5組織性二 家庭健康護(hù)理理論第四十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月A 壓力源 B 現(xiàn)有 資源 C 事件 認(rèn)識(shí) 危機(jī) X （二）家庭壓力理論第四十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目 的 了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析家庭與個(gè)人健康狀況，掌握和了解健康問題的真正來源。家庭評(píng)估 Family Assessment

15、第四十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估類型客觀評(píng)估了解和評(píng)價(jià)家庭客觀環(huán)境、背景、條件、結(jié)構(gòu)和功能 主觀評(píng)估用自我報(bào)告或主觀測(cè)驗(yàn)等來了解家庭和家庭成員的主觀感覺、愿望和反應(yīng)分析評(píng)估用家庭學(xué)、家庭系統(tǒng)原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結(jié)構(gòu)和功能狀況 工具評(píng)估用預(yù)先設(shè)計(jì)好的家庭評(píng)估工具來評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)和功能狀況 第四十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月依據(jù)Smilkstein說法， 理想的評(píng)估應(yīng)具有五個(gè)條件 由個(gè)案自己完成 只受過有限的教育也能理解 短時(shí)間內(nèi)可以完成 能適用于不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化團(tuán)體的對(duì)象 能提供有關(guān)家庭的各種完整資料 第四十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作

16、于2022年6月方 法家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評(píng)估模型利用家系圖譜來描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無遺傳等反映病人主觀上對(duì)家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。 主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，隨時(shí)間有變化第四十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月測(cè)評(píng)量表是Smilkstein（1978年）設(shè)計(jì) 用于檢測(cè)家庭功能的問卷 反映個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。 分兩部分： 1、測(cè)量個(gè)人對(duì)家庭功能的整體滿意度 2、了解受測(cè)者與家庭其他成員間的個(gè)別關(guān)系 家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）第四十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月McMaster家庭評(píng)估模型用于

17、有功能障礙家庭的整體性評(píng)估家庭應(yīng)該是解決問題的有效單位； 家庭分配角色任務(wù)，各自去做自己應(yīng)做的事； 家庭成員必須考慮相互間的個(gè)性發(fā)展需要； 家庭必須有能力適當(dāng)?shù)目刂破涑蓡T的行為。第五十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、家庭健康護(hù)理評(píng)估第五十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭評(píng)估內(nèi)容 個(gè)體需求的評(píng)估 家庭子系統(tǒng)評(píng)估 家庭單位的評(píng)估 家庭環(huán)境的評(píng)估家庭基本資料 家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu) 家庭功能 家庭發(fā)展階段 家庭適應(yīng)和應(yīng)對(duì)家庭資源 第五十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭健康護(hù)理評(píng)估的注意事項(xiàng)1有意識(shí)地從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料。2正確地分析資料作出判斷

18、。 認(rèn)識(shí)家庭的多樣性。 避免主觀判斷。 隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃。 充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料。第五十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭護(hù)理診斷（一）確定家庭功能 1972年塔皮亞將家庭功能分四個(gè)層次功能層次一 混亂家庭 特 征：各方面雜亂無序 護(hù)理需要：建立信任關(guān)系 建立秩序 澄清角色 第五十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月功能層次二 中間家庭 特征：各方面次序稍好，但不能支持和促進(jìn)成員成長(zhǎng)。父母角色不成熟，忽視孩子情況存在。 護(hù)理需要：幫助家庭了解自我，發(fā)現(xiàn)問 題，找到解決方法，建立秩序。第五十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 功能層次

19、三： 青少年期家庭 特征: 家庭生活基本正常，但有許多沖突和問題。 護(hù)理需要：提供資料和建議，幫助改革家庭管理角色提高完成任務(wù)能力 第五十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月功能層次四： 成年期家庭 特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。 護(hù)理需要：預(yù)防性的健康教育第五十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）確定家庭需求包括四個(gè)層次的需求 個(gè)體成員的需求 家庭子系統(tǒng)需求 家庭單位的需求 家庭環(huán)境的需求第五十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）確定護(hù)理對(duì)象和護(hù)理活動(dòng) 針對(duì)家庭存在的或潛在的問題開展家庭護(hù)理，需有一個(gè)中心點(diǎn)。 要綜合考慮家庭的需求護(hù)士

20、的能力和時(shí)間可獲得的資源衛(wèi)生保健的費(fèi)用等因素確定護(hù)理對(duì)象和護(hù)理活動(dòng)。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)護(hù)理活動(dòng)不現(xiàn)實(shí)時(shí)，重新安排，保證質(zhì)量第五十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）確定護(hù)理重點(diǎn) 重點(diǎn)即最優(yōu)先的，通常指對(duì)生命安全有威脅的問題 在護(hù)士和家庭一致認(rèn)定了家庭需求的 前提下，才能共同確定重點(diǎn) 當(dāng)雙方的認(rèn)識(shí)有沖突時(shí)，必須及時(shí)協(xié)調(diào)，直 到認(rèn)識(shí)一致為止第六十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭健康護(hù)理診斷1.確定家庭健康問題。 2.判斷需要護(hù)理及援助的項(xiàng)目。3.分析健康問題之間的關(guān)系。第六十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例一】 女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親

21、79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 家庭訪視的現(xiàn)場(chǎng)觀察：病人（父親）下肢有部分活動(dòng)能力，女兒將父親向輪椅移動(dòng)時(shí)，盡量不讓父親多用力，全部的重力都?jí)涸谂畠荷砩?。父親右側(cè)偏癱，自己能用左手作的事，他也讓女兒幫助做。病人的床較低，女兒在為父親翻身和擦身體時(shí)要將腰彎下去做。第六十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 訪談得到的資料： 女婿是某公司的經(jīng)理（59歲），每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。女兒有一個(gè)兒子（32歲）在外地工作。他不愿意拖累兒子，孩子想換工作，回到母親身邊，這樣可以利用

22、休息日和早晚的時(shí)間多幫助媽媽照顧姥爺。但女兒不愿意讓兒子放棄目前的工作，因?yàn)閮鹤釉谶@家公司很有發(fā)展。女兒認(rèn)為護(hù)理病人實(shí)在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。第六十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目前家庭的健康護(hù)理問題：1.父親生活不能自理。2.女兒腰痛、肩痛、頭痛。3.家庭內(nèi)援助系統(tǒng)匱乏。4.家庭利用社會(huì)資源差。5.照顧者護(hù)理觀念陳舊。6 被護(hù)理者缺乏自我護(hù)理意識(shí)。7 家庭失能性應(yīng)對(duì)能力失調(diào)。8 護(hù)理者缺乏護(hù)理知識(shí)和技巧。第六十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【各種關(guān)系】家庭的適應(yīng)狀況家庭的應(yīng)對(duì)狀

23、況家庭應(yīng)對(duì)狀況的背景女兒腰痛、肩痛、頭痛家屬不贊成病人自己做事認(rèn)為照顧人護(hù)理是一種浪費(fèi)病人的床較低護(hù)理集中在一位家屬身上不希望其他的家屬也參與到護(hù)理中認(rèn)為護(hù)理給自己其他家屬添麻煩過小地評(píng)價(jià)患者的殘存功能家屬護(hù)理者的認(rèn)識(shí)第六十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月制定家庭護(hù)理計(jì)劃制定計(jì)劃原則 互動(dòng)性 家庭的獨(dú)特性 切合實(shí)際的目標(biāo) 結(jié)合家庭價(jià)值觀和衛(wèi)生保健信念 與其他衛(wèi)生保健人員合作第六十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月制定計(jì)劃步驟 設(shè)立長(zhǎng)期和短期目標(biāo) 尋找資源 確定可運(yùn)用的護(hù)理方法 選擇護(hù)理措施第六十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例一】假設(shè)舉例如果

24、女兒能夠正確認(rèn)識(shí)到父親盡量自己活動(dòng)的意義和正確評(píng)估父親下肢的殘存功能，她就會(huì)讓父親利用殘存功能做些力所能及的事情。第六十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例一】家庭的短期目標(biāo)1.女兒掌翻身和移動(dòng)的技巧，更換了適宜 的病床。2.丈夫注意到妻子護(hù)理的疲勞，同情和安慰的同時(shí)，為妻子雇家政人員或護(hù)理員適當(dāng)幫助妻子緩解疲勞。 3.父親認(rèn)識(shí)到利用殘存功能自立生活的意 義，主動(dòng)做力所能及的事。4.女兒正確認(rèn)識(shí)發(fā)揮父親下肢殘存功能的 意義，愿意讓父親做些力所能及的事情。第六十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例一】家庭的長(zhǎng)期目標(biāo)1.女兒的護(hù)理得到多方面的配合，感受到 護(hù)理父

25、親并不是負(fù)擔(dān)，而是一種快樂的 事情。2.女兒恢復(fù)健康。3.家庭成員密切配合、相互關(guān)注和體貼。第七十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例一】具體對(duì)策何時(shí)：在下次家庭訪視時(shí)。對(duì)誰：對(duì)護(hù)理者（女兒）和病人（父親）。做什么和如何做：向病人和護(hù)理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。指導(dǎo)病人和護(hù)理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開始時(shí)護(hù)士請(qǐng)病人自己做，然后和女兒一起討論女兒曾對(duì)父親做過的援助和護(hù)理，商討病人應(yīng)從哪些地方進(jìn)行配合。第七十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2

26、022年6月實(shí)施家庭護(hù)理措施 幫助家庭應(yīng)對(duì)疾病或喪失 教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變 為家庭聯(lián)系所需的資源 幫助家庭在環(huán)境中保持健康 第七十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例一】下次家庭訪視的護(hù)理措施1.向病人和護(hù)理者舉例說明病人自己發(fā)揮 其殘存功能的意義。2.教會(huì)病人和護(hù)理者如何完成排泄援助的 技巧（仰臥位病人自己抬起腰部，指導(dǎo) 女兒如何將便器放入病人臀下)。3.與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳 援助方法。第七十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭護(hù)理效果評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法過程評(píng)價(jià)終末評(píng)價(jià)發(fā)生在護(hù)理與家庭交往過程中，利于及時(shí)修改護(hù)理計(jì)劃發(fā)生在護(hù)士-家庭關(guān)系的終

27、末階段，用于總結(jié)干預(yù)的效果，評(píng)價(jià)是否存有繼續(xù)干預(yù)的需求 第七十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)價(jià)內(nèi)容內(nèi)容：根據(jù)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)家庭患者的護(hù)理效果 其他個(gè)體護(hù)理效果 家庭子系統(tǒng)護(hù)理效果 家庭單位效果 家庭環(huán)境干預(yù)效果第七十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)有三個(gè)可能的結(jié)果：修改繼續(xù)問題解決第七十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月范 疇家庭護(hù)理 Family nursing 直接提供診療護(hù)理服務(wù)康復(fù)指導(dǎo)心理護(hù)理及咨詢用藥指導(dǎo)營養(yǎng)指導(dǎo)傳染病的消毒隔離嬰幼兒及婦女保健老年護(hù)理慢性病管理臨終關(guān)懷等 增強(qiáng)了自我保健及自我護(hù)理能力等指導(dǎo)家庭成員參與患

28、者的護(hù)理增強(qiáng)家庭的應(yīng)對(duì)能力，改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境。第七十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）分段管理建立護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，劃分地段由專人負(fù)責(zé)。 地段護(hù)士應(yīng)熟悉地段內(nèi)所有居民的健康狀況和家庭生活情況，幫助居民樹立早診斷早預(yù)防早治療的“三早”概念。管理模式第七十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）分科管理 是指訪視某一?？频幕颊撸⑦M(jìn)行護(hù)理。如對(duì)高血壓患者的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，對(duì)糖尿病患者的追蹤護(hù)理等，使患者能獲得妥善的護(hù)理照顧。第七十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）個(gè)案管理 指針對(duì)不同的人群，具有特殊的健康問題和健康需求的個(gè)體進(jìn)行護(hù)理。

29、基本內(nèi)容：支持和理解 告誡或建議 用藥指導(dǎo)和協(xié)助轉(zhuǎn)診 實(shí)驗(yàn)室檢查 觀察和訪視 預(yù)防和健康教育第八十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月社會(huì)效益 方便家庭成員 減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和人力負(fù)擔(dān) 減少醫(yī)院感染的發(fā)生 合理發(fā)揮護(hù)士的職能第八十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)展前景 人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 疾病譜和死亡譜的改變 生活環(huán)境與行為方式對(duì)健康的影響 需要控制飛漲的醫(yī)療費(fèi)用 有利于患者的康復(fù)及保持自尊 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步保證了院外的護(hù)理質(zhì)量第八十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 家庭護(hù)理人才缺乏 傳統(tǒng)健康觀的束縛 對(duì)護(hù)理工作的偏見和對(duì)護(hù)士的不信任 家庭保健政策

30、及財(cái)力支持不足困 境第八十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)束語 只有加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”的功能，全面開展家庭保健護(hù)理，才能滿足廣大社區(qū)家庭個(gè)人的需要，才能實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。第八十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、張某，女，17歲，學(xué)生。由母陪同就診，后診斷為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未見病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不必天天吃藥，主張靠鍛煉，而母親不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。討 論家庭對(duì)個(gè)人的影響？家庭權(quán)利中心、家庭健康意識(shí)與習(xí)慣第八十五張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 2

31、、李某，男，59歲，機(jī)關(guān)干部。有高血壓病史，用藥控制一直在正常范圍，近一段時(shí)間血壓卻變得難以控制。體檢和實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目檢查。除病人顯得疲憊外，無其他陽性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。在開放式的問題引導(dǎo)下，病人述說近期開始準(zhǔn)備退休，在單位與世無爭(zhēng)，但每天回家時(shí)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期溫順的妻子變得脾氣暴躁。自己食欲未減但卻沒有力氣。晚上如打呼嚕其妻則無法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作無精打采，經(jīng)常頭昏，幾次檢查發(fā)現(xiàn)血壓變得難以控制。家庭氣氛、家庭價(jià)值觀、感情權(quán)威型、溝通，誰是病人？第八十六張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【考慮的問題】1.家庭處于發(fā)展周期的哪一階段？2.通過主觀和客觀資料,找出家庭發(fā)展階段的健康

32、問題。3.分析家庭的應(yīng)對(duì)情況。4.說明家庭應(yīng)對(duì)狀況的背景。（家屬為什么這么做？）第八十七張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例分析】1、尋找援助對(duì)象的經(jīng)過： 在兒童體檢時(shí)，小玉家5個(gè)月的兒子對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，在醫(yī)院做了進(jìn)一步的檢查，目前正在等待檢查結(jié)果。小玉抱著孩子來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向護(hù)士咨詢孩子耳朵會(huì)不會(huì)聾。護(hù)士看到她除擔(dān)心外，還很憂愁，于是決定進(jìn)行家訪。家庭訪視了解到在兒子出生不久，小玉就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來到現(xiàn)在的社區(qū)。小玉的丈夫是某計(jì)算機(jī)軟件公司的職員。小玉的周圍沒有嬰幼兒的家庭，由于新搬到此地，鄰居不熟，也沒有朋友，她打算孩子1周歲后再上班。目前在家里照顧兒子。社區(qū)護(hù)士看

33、到小玉不和孩子說話，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲勞。第八十八張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）事情的經(jīng)過： 孩子的檢查結(jié)果“正?！薄ａt(yī)生指示“請(qǐng)盡量增加和孩子接觸的機(jī)會(huì)”，但小玉不知道應(yīng)如何做。目前丈夫正為公司開發(fā)一個(gè)軟件，每天加班到很晚回家。在家時(shí)，也只是休息，看電視，夫妻的談話較少，對(duì)孩子的照顧較少。（3）家庭生活史： 小李姐妹兩人，她是妹妹。小李大學(xué)畢業(yè)后在銀行工作，經(jīng)朋友介紹和丈夫相識(shí)，結(jié)婚。小李性格內(nèi)向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的，大學(xué)畢業(yè)后，在這當(dāng)?shù)匾患矣?jì)算機(jī)公司就職，最近因公司調(diào)轉(zhuǎn)工作，從A市調(diào)到B市。他工作認(rèn)真，熱

34、情，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和好評(píng)。第八十九張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月答案處于家庭擴(kuò)張期。家庭發(fā)展階段的課題：1.和諧夫妻關(guān)系的構(gòu)建。2.養(yǎng)育者（父母）角色的獲得。3.長(zhǎng)子的健全發(fā)展。4.與近鄰的交流。第九十張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【案例二】腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視李大爺，男性，76歲。目前診斷：左側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語，輕度老年癡呆。家庭狀況：李大爺與老伴、二兒子、兒媳以及孫子生活。老伴74歲，有高血壓和心臟病，平時(shí)日常生活能自理，但是怕累，照顧李某的工作都落在兒媳身上。兒媳害怕疾病復(fù)發(fā)，主述護(hù)理負(fù)擔(dān)過重。第九十一張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病

35、情經(jīng)過： 2007年診斷為腦梗塞，臨床表現(xiàn)為左側(cè)偏癱，運(yùn)動(dòng)性失語，伴有輕度老年癡呆。2008年6月，出現(xiàn)癥狀性癲癇而再次住院。通過抗凝藥物治療和康復(fù)鍛煉，病情穩(wěn)定，機(jī)體功能和能力有所恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，于7月出院。病人雖然能認(rèn)識(shí)和接受自己疾病的現(xiàn)實(shí)狀況，但是由于患有老年性癡呆癥，全部日常生活自理有些困難。出院后，每周來院兩次，進(jìn)行飲食、更衣、移動(dòng)的訓(xùn)練。第九十二張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)護(hù)士家庭訪視的主要目的： 社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，傾聽兒媳的訴說，給予鼓勵(lì)的同時(shí)，教給兒媳如何省力照顧病人的技巧。社區(qū)護(hù)士同家屬一同探討護(hù)理李大爺?shù)淖罴炎o(hù)理方案，給家庭以支援。第九十三張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭健康護(hù)理診斷/問題1自我護(hù)理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)2交流溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致 的失語癥和構(gòu)音障礙有關(guān)3潛在損傷的危險(xiǎn)（跌到、骨折、皮膚損 傷）：與感覺、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能低下有關(guān)4（家屬）服藥和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)缺陷5護(hù)理者角色關(guān)系緊張：與長(zhǎng)期護(hù)理疲勞有關(guān)第九十四張，PPT共一百一十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo)1診斷1的護(hù)理目標(biāo)：（1）病人維持出院時(shí)的自護(hù)能力飲食：盡可能自己使用勺子進(jìn)餐。更衣：能自己穿健側(cè)上下肢的衣褲