二尖瓣關(guān)閉不全

1、二尖瓣關(guān)閉不全Mitral Incompetence，MI心臟瓣膜病-概述定義和分級(jí)定義風(fēng)濕熱結(jié)締組織病瓣膜脫垂先天畸形粘液變性退行性變感染性心內(nèi)膜炎乳頭肌功能不全腱索斷裂外傷人工瓣膜瓣周漏常常合并二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉時(shí)血流返流入左房最主要的病因和病理風(fēng)濕熱：30%以上，瓣葉、瓣環(huán)感染性心內(nèi)膜炎：瓣葉結(jié)締組織?。喊耆~、瓣環(huán)缺血：乳頭肌、腱索其他分級(jí)返流程度 輕度 中度 重度 半定量 二尖瓣環(huán) 左房中部 左房頂 定量 4,30,30 8,60,50病理生理和臨床表現(xiàn)病理生理 ？ 臨床表現(xiàn) 收縮期左室血返流進(jìn)入左房MI左房壓增高，代償性肥大肺靜脈壓增高、擴(kuò)張，肺淤血肺高壓右室肥厚?病理生理左室舒張

2、末壓增高左室肥厚乏力呼吸困難無(wú)癥狀臨床表現(xiàn) 癥狀 輕度返流 長(zhǎng)期、終身無(wú)任何不適中、重度 左心排減少-運(yùn)動(dòng)耐力下降 肺淤血-呼吸困難 右心功能不全-體循環(huán)淤血 腹脹納差急性 急性左心衰，甚至肺水腫 房顫、心衰感染性心內(nèi)膜炎（較MS多）心房?jī)?nèi)血栓（較MS少）臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥 心尖部 雜音全收縮期，吹風(fēng)樣，響度3/6級(jí)伴收縮期細(xì)震顫腱索斷裂可似海鷗鳴重點(diǎn)！難點(diǎn)！臨床表現(xiàn) 體征 MI特征性體征！心 電 圖X 線(xiàn) 檢 查超聲心動(dòng)圖輔助檢查輔助檢查 心電圖V1V2V3V4V5V6左室肥厚伴勞損左房大輔助檢查 心電圖：二尖瓣型P波輔助檢查 心電圖II心房顫動(dòng)輔助檢查 胸片輔助檢查 超聲輔助檢查 超聲診斷及鑒別診斷診斷及診斷依據(jù)乏力、呼吸困難、咯血 -提高警惕心臟聽(tīng)診 心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音 -重要線(xiàn)索 心臟超聲 二尖瓣舒張期返流 -客觀(guān)證據(jù)生理性雜音 原因?yàn)楦哐鲃?dòng)力狀態(tài) 1-2級(jí)收縮期柔和的雜音 無(wú)第二心音亢進(jìn)和分裂室間隔缺損 位于胸骨左緣三、四肋間 全收縮期粗糙、響亮雜音 多伴有震顫鑒別診斷肺動(dòng)脈瓣狹窄 胸骨左緣第一、二肋間收縮期噴射樣雜音 P2減弱 可伴有細(xì)震顫 治 療治療并發(fā)癥治療MI的處理病因治療外科手術(shù)二尖瓣修補(bǔ)術(shù)重度MI伴心功能至級(jí)重度MI伴心功能級(jí)，伴左心擴(kuò)大，LVESVI30ml/m2重度MI伴心功能 級(jí)，伴L(zhǎng)VESVI30ml/m2適應(yīng)證人工瓣