眼科常見急診疾病處理流程

1、-最新資料推薦-眼科常見急診疾病處理流程常見眼科急診處理流程一、眼外傷()詢問病史：致傷原因、部位、時(shí)間，是否經(jīng)過處理，以往視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。注意觀察有無休克癥狀體征(二)急救原則1.有休克重要臟器損傷時(shí)，首先送合作單位搶救生命。2.對(duì)化學(xué)傷，應(yīng)分秒必爭(zhēng)地用大量的水沖洗，至少 15 分鐘。對(duì)眼球穿孔傷，切忌擠壓，可滴表面麻醉劑如 0.5液，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應(yīng)隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎雙眼，送急診手術(shù)治療處理。對(duì)開放性眼外傷 24抗毒血清。(三)眼外傷的檢查不延誤急救、不增加損傷、盡量減少者痛苦的前提下，有重點(diǎn)進(jìn)行。應(yīng)避免遺漏重要的傷情如球內(nèi)異物傷，以

2、免貽誤初期處理和挽回視力的時(shí)機(jī)。11 /10視力：應(yīng)盡可能準(zhǔn)確地記錄首診視力。如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、光感等，判斷視力狀態(tài)。外眼：在燈光照明下，記錄眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范涉及整形時(shí)應(yīng)照相記錄。深度，有無眼內(nèi)出血及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，眼底情況等。影像學(xué)檢查及其他輔助檢查：XCT 或 MRI存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。有眼球開放性損傷時(shí)，一般急診做 X 線檢查以排除眼內(nèi)異物。(四)處理注意事項(xiàng) 12查和手術(shù)處理。如果病情復(fù)雜，我科不能處理，要及時(shí)轉(zhuǎn)院。如合并眼瞼裂傷，應(yīng)先修復(fù)眼球，后眼瞼。對(duì)眼球破裂傷，眼球壁不規(guī)則裂開或有很長裂口，眼內(nèi)容物-

3、最新資料推薦-處理后，進(jìn)一步轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行二期手術(shù)。合理應(yīng)用抗生素。由于血眼屏障存在，藥物不易透入眼內(nèi)，需選用適當(dāng)藥物和給藥方法。如眼內(nèi)感染時(shí)，可考慮玻璃體內(nèi)注藥、點(diǎn)眼藥及結(jié)膜下給藥，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。二、眼球外異物傷(一)檢查1 裂隙燈下仔細(xì)檢查，物的部位、數(shù)量與位置之深淺。必要時(shí)行影像學(xué)檢查。(二)急診處理1 仔細(xì)檢查眼球表面異物并加以清除。角膜、球結(jié)膜和下穹隆的異物容易被肉眼在自然光、手電光或借助裂隙燈、放大鏡發(fā)現(xiàn)。但上穹隆內(nèi)隱藏的異物須仔細(xì)檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)。治療時(shí)在滴用表面麻醉劑后，用無菌棉簽拭出異物。2層異物可在表面麻醉下用無菌濕棉簽拭去。較深的異物可用消毒注射針頭剔除。若異物較大，

4、角膜深實(shí)質(zhì)內(nèi)異物或部分已穿透角膜進(jìn)入前房時(shí)， 應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下取出異物，必要時(shí)縫合角膜傷口。3 /10如有鐵繡斑，盡量一次刮除。清除后要常規(guī)滴抗生素眼液預(yù)防感染，交待患者復(fù)診。眼眶異物：由于眶內(nèi)金屬異物多被軟組織包裹，加上眶深部有精細(xì)的神經(jīng)、血管和肌肉等組織結(jié)構(gòu)，因此對(duì)眶深部的此類異物可不必勉強(qiáng)摘出。植物性異物會(huì)引起慢性化膿性炎癥，應(yīng)盡早完全取出。角膜異物去除術(shù)后 2患者到醫(yī)院復(fù)診，檢查有無角膜感染。三、眼球內(nèi)異物（一）檢查1 任何眼部或眶部外傷，都該高度懷疑并排除球內(nèi)異物存在。裂隙燈顯微鏡下仔細(xì)檢查眼球壁有無傷道，眼內(nèi)組織有無異物存留。采用 XCT查出不同性質(zhì)的異物：超聲檢查法：可顯示異物的

5、位置及其并發(fā)癥。XCT 和 MRIB 超和 CT 可檢出絕大部分異物。4 化學(xué)分析法，化驗(yàn)房水中的成份確定異物的性質(zhì)。-最新資料推薦-（二）急診處理1 處理原則：球 54 積極治療相關(guān)并發(fā)癥。如繼發(fā)性青光眼、虹膜睫狀體炎、外傷性白內(nèi)障等。眼內(nèi)陳舊活潑金屬異物可有銹沉著癥（眼鐵質(zhì)、銅質(zhì)沉著癥繼發(fā)性青光眼和反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎發(fā)生。應(yīng)設(shè)法盡早異物取出，較長期應(yīng)用 0.5%EDTA 滴眼液，并相應(yīng)抗青光眼、抗炎治療。四、眼化學(xué)傷（一）病史、檢查1 問清楚眼部燒傷的酸/堿性質(zhì)，現(xiàn)場(chǎng)急救情況等。裂隙燈下檢查眼瞼、結(jié)膜、角膜等組織受損情況。可分為輕、中、重三級(jí)：輕度：眼瞼結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮點(diǎn)狀脫落或

6、水腫；修復(fù)后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥。中度：眼瞼皮膚可起水皰或糜爛，結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死，角膜明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層，可伴有虹膜睫狀體炎；燒傷愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。重度：眼瞼皮膚肌肉出現(xiàn)潰瘍，結(jié)膜廣泛性缺血性壞死，角膜全層混濁5 /10變白，潰瘍形成，基質(zhì)溶解，甚至穿孔，鞏膜壞死等。晚期愈合后，常有瞼球粘連、假性翼狀胬肉、角膜白斑、角鞏膜葡萄腫、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障、甚至眼球萎縮等發(fā)生。（二）急診處理1 急救處理：爭(zhēng)分奪秒，徹底沖洗眼部，是處理眼部酸堿燒傷最重要的一步。如用生理鹽水沖，沖洗時(shí)間不少于 15 分鐘。62C，C 2ml,每日

7、12C。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，抑制炎癥反應(yīng)和新生血管的形成。點(diǎn)用自家血清、纖維連接蛋白等。2.5%510%枸櫞酸鈉眼水，也可口服四環(huán)素等藥物。使用睫狀肌麻痹劑可解除痊攣、減少虹膜后粘連。2pH0.5%EDTA者。中重度化學(xué)傷可早期行眼表羊膜覆蓋術(shù)。角膜基質(zhì)潰瘍多發(fā)生在傷后 23 周，此期軟性角膜接觸鏡覆蓋-最新資料推薦-或角膜板層或全層移植治療角膜潰瘍。為防止險(xiǎn)球粘連，可用玻璃棒分離穹隆部粘連 五、熱燒傷性眼外傷 （一）急診處理 7 1接觸，干凈冷水沖洗眼部降溫。充分探查損傷范圍和深度。對(duì)輕度熱燒傷性眼外傷：對(duì)重度熱燒傷性眼外傷：大劑量應(yīng)用抗生素控制感染，去除壞死組織。有角膜壞死時(shí)，可行羊

8、膜移植或角膜移植術(shù)；鞏膜局限性壞死， 可行鞏膜修補(bǔ)術(shù)。皮膚創(chuàng)面換藥。若合并全身燒傷，請(qǐng)燒傷科協(xié)助診治。結(jié)膜移植、治療性角鞏膜移植等。后期的復(fù)明性手術(shù)針對(duì)相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行治療，如行瞼球分在傷后半年以后實(shí)施。六、眼輻射性損傷（電光性眼炎） （一）急診處理 1是對(duì)癥處理。7 /10紫外線損傷可一次性用低濃度的丁卡因（0.250.5% ）可緩疼痛癥狀。2 紫外線性角膜病變：促進(jìn)角膜上皮愈合，同時(shí)應(yīng)用抗生素防止繼發(fā)感染。8七、原發(fā)性閉角型青光眼（一）急性期時(shí)，應(yīng)采取急綜合治療措施，同時(shí)應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能：1 縮瞳劑：如 12毛果蕓香堿滴眼液。可根據(jù)眼壓高低增減用藥次數(shù)。最頻時(shí)可達(dá)每 5

9、10min 滴用 1 次。但應(yīng)防止藥物過量而中毒。2 減少房水生成藥物：眼部滴用 b 腎上腺能受體阻滯劑，如派立明眼水、 0.5%馬來酸噻嗎心安滴眼液-每日 12 次?？诜椎０?125250mg。3 脫水劑：快速靜脈滴注 20甘露醇，12g/kg；或口服 50甘油鹽水， 1g/kg 。必要時(shí)進(jìn)行前房穿刺放液降壓。（二）輔助治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠的藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激素有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應(yīng)。-最新資料推薦-（三）手術(shù)治療：當(dāng)急性期得以控制，或進(jìn)入緩解期時(shí)，應(yīng)根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。如果眼壓穩(wěn)定在 21mmHg 以下，前房角開放范圍達(dá) 1/2

10、周以上時(shí)，應(yīng)進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過性手術(shù)。9八、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（一）急診處理1 應(yīng)擴(kuò)張血管劑：0.2ml0.5mg。繼以作用較長的血管擴(kuò)張劑：25mg，每 34 h25 50mg12.525mg；3060mg8h 一次，靜脈注射 30100mg。靜脈點(diǎn)滴 4%亞硝酸鈉 300500ml 每日一次，可連續(xù) 10 天。吸入 95%氧氣和 510 分種。降低眼壓：用接觸鏡或手指間歇性壓迫眼球。靜脈注入醋氮酰胺亦可相對(duì)快地降低眼壓。早期可作前房穿刺，使眼壓急速降低。9 /10應(yīng)用纖溶劑：對(duì)可能有血栓形成或纖維蛋白原增高的患者可應(yīng)用纖溶劑，尿激酶 5 千至 1