紫杉醇不良反應(yīng)及預(yù)防處理

1、紫杉醇不良反應(yīng)及預(yù)防處理時(shí)間：2021.02.07命題人：歐陽(yáng)物過(guò)敏反應(yīng)基本情況：過(guò)敏反應(yīng)是紫杉醇最嚴(yán)重的不艮反應(yīng)，發(fā)生率達(dá)25%30%，多發(fā)生在紫杉醇靜脈滴注過(guò)程的前l(fā)-5min內(nèi)，具有可致死性。紫杉醇引起的過(guò)敏反應(yīng)多數(shù)為I型過(guò)敏反應(yīng)，主要癥狀為：輕者面色潮紅、尊麻疹、血壓下降、胸悶；重者可因氣管痙攣引起 呼吸困難而危及生命。過(guò)敏反應(yīng)可能是由于組胺釋放、受體高敏所致o預(yù)防處理：滴注藥物前詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有紫杉醇過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)者禁用此藥。備好急救用物、急救藥物，建立雙靜脈通道，持續(xù)行心電監(jiān)護(hù)?；熐?2h和前6h分別口服地塞米 松片 13 片(0.75mg/片)，化療前30min靜

2、脈注射地塞米松 10mg，肌肉注射異丙嗪25mg，西咪替丁 60mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴 注。先將紫杉醇30mg溶入100ml生理鹽水中靜脈緩慢輸入，觀察患 者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如無(wú)不適，再將剩下化療劑量的紫杉醇加入500ml 生理鹽水中3小時(shí)靜脈輸入。靜滴時(shí)使用專(zhuān)用的非聚氯乙烯輸液器，同時(shí)溶劑應(yīng)選用玻璃瓶的生理鹽水，以防止聚氯乙烯材料分解到液體 中而引起過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)格控制滴速，開(kāi)始10-15滴/min，如無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸增加至50-62滴/min。用藥過(guò)程有專(zhuān)人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀 察生命體征變化，每1530min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，傾聽(tīng) 患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。如患者出現(xiàn)面色

3、潮紅、輕度尊麻疹、 胸悶，予對(duì)癥處理，氧氣吸入，減慢滴注速度，癥狀緩解繼續(xù)用藥，加重者停藥?；厩闆r：發(fā)生率高達(dá)80%兀，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血 小板減少。隨劑量增大而加重，可逆轉(zhuǎn)且不蓄積1。白細(xì)胞減少通常 發(fā)生在化療后，3周左右恢復(fù);血小板通常在化療的第7lOd 出現(xiàn)最低值。預(yù)防處理：化療前、后查血常規(guī)，白細(xì)胞低于4.0X109/L， 血小板低于80 x109/L，化療應(yīng)慎重。(1 )白細(xì)胞下降：白細(xì)胞低于3.5xlO9/L暫緩化療，予皮下注射人重組粒細(xì)胞集落刺激因子150g促 進(jìn)白細(xì)胞迅速恢復(fù)。指導(dǎo)患者注意休息，減少探視人員，減少外出，避免到人群多的地方，防止交叉感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持室內(nèi)空氣

4、清 新，用循環(huán)風(fēng)空氣消毒凈化機(jī)空氣消毒，1次/d，每次lh。(2)血小板 下降：觀察患者有無(wú)牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)及淤血、淤斑等。盡量減 少穿刺次數(shù)，拔針時(shí)按壓時(shí)間至少5min以上。指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，避 免劇烈活動(dòng)，防止外傷。進(jìn)食易消化軟食，不吃過(guò)熱過(guò)硬食物，用軟毛牙刷刷牙。必要時(shí)用止血藥或輸血小板等。神經(jīng)毒性基本情況：發(fā)生率30%左右2，神經(jīng)毒性已成為紫杉醇的 主要不良反應(yīng)*包括周?chē)窠?jīng)毒性、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等。周?chē)窠?jīng)毒性主要表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)障礙，感覺(jué)異常、刺痛、灼熱感、肢端麻木、疲乏無(wú)力，先見(jiàn)于手指及腳趾，一般見(jiàn)于用藥后 2472h ;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)毒性有肌肉疼痛、尖節(jié)痛；中樞神經(jīng)毒

5、性少見(jiàn)，與 用藥劑量有尖，表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作。在使用G-CSF升高白細(xì)胞數(shù)目而加大紫杉醇劑量后，神經(jīng)毒性成為劑量限制性毒性。預(yù)防處理：對(duì)于輕度的神經(jīng)毒性，一般不老慮采用藥物治 療，在停藥幾天后減輕；對(duì)于中重度的神經(jīng)毒性，一般采用相應(yīng)的藥物來(lái)減輕癥狀，如維生素B、眄|卩朵美辛等非麻醉性止痛藥、神經(jīng)生長(zhǎng)因子 等。應(yīng)用改善外周血液循環(huán)的藥物也能明顯減輕外周神經(jīng)毒性反應(yīng) 的癥狀。臨床應(yīng)用紫杉醇治療期間，務(wù)必注意神經(jīng)毒性，尤其在加大 劑量時(shí)更需密切觀察，及時(shí)處理。心臟毒性基本情況：紫杉醇可引起心律失常，主要表現(xiàn)為一過(guò)性心 動(dòng)過(guò)速和低血壓，也可發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯，多數(shù)發(fā)生于藥物滴注期間，可能與紫杉醇影響

6、心臟的自主節(jié)律與心臟傳導(dǎo)有尖1,2，心 律失常的發(fā)生率約為2.7%2】。預(yù)防處理：在紫杉醇給藥前30min應(yīng)開(kāi)始在床邊心電監(jiān)護(hù)，每15min記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。給藥lh后，病情穩(wěn)定改為每30min記錄1次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。床邊心電監(jiān)護(hù)需6h，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 并給予對(duì)癥處理。可給予患者吸氧，囑其臥床休息。胃腸道反應(yīng)基本情況：主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。 單藥給藥劑量為135175mg/m2時(shí)，惡心嘔吐、腹瀉和口腔黏 膜炎的發(fā)生率分別為53%、26%和 26%。預(yù)防處理：化療前30min予西咪替丁 0.3g靜脈注射、奧 美拉卩坐

7、40mg靜滴護(hù)胃，化療后30min予托烷司瓊4mg靜脈注射，惡 心、嘔吐嚴(yán)重的還可加用胃復(fù)安肌肉注射止吐等對(duì)癥處理。保持室內(nèi) 空氣新鮮，嘔吐后及時(shí)漱口，及時(shí)傾倒嘔吐物，避免不良刺激。飲食 宜選清淡、易消化富含維生素食物。嘔吐嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液，防止水電 解質(zhì)紊亂。6 脫發(fā)基本情況：85%以上患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，一般在化療后 1015d脫發(fā)相當(dāng)快，停藥后23個(gè)月可長(zhǎng)出新的頭發(fā)刀。7 其它其它不良反應(yīng)包括肝功能異常、靜脈炎、毛囊炎等。參考文獻(xiàn)：劉曉霞等.腫瘤患者應(yīng)用紫杉醇后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理. 中國(guó)誤診學(xué)雜志.2011; 11(22):5476-7李文軍.紫杉醇不良反應(yīng)文獻(xiàn)綜述.藥物流行病學(xué)雜志.2002; 11(4) :187-8鐘京華.紫杉醇的應(yīng)用及不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理.醫(yī)學(xué)理 論與實(shí)踐.2011;24(14):1719-21張同霞.應(yīng)用紫杉醇化療不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì).中國(guó)臨床 醫(yī)生.2010;38(11):45-6呂紅霞等.紫杉醇不良反應(yīng)臨床觀察與分析.中國(guó)冶金工 業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2011;2