各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)

1、一般患者入院護(hù)理常規(guī)1、病區(qū)接患者入院通知后，及時(shí)準(zhǔn)備床單元及用物，做好新患者入院準(zhǔn)備。 2、熱情迎接新患者。核對(duì)患者手腕標(biāo)識(shí)帶或核對(duì)病歷首頁(yè)，引導(dǎo)新患者到準(zhǔn)備好的病床。3、辦公室護(hù)士辦理入院手續(xù)。入院手續(xù)辦理完畢，通知主管醫(yī)師接診新患者。入院手續(xù)包括接收住院證和病歷首頁(yè)并置于對(duì)應(yīng)的病歷夾中。準(zhǔn)確填寫姓名牌、床頭卡片及相關(guān)登記，并安放有關(guān)卡片。4、給予入院指導(dǎo)。向患者或家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院住院指南，包括主管醫(yī)師、責(zé)叁任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及聯(lián)系方式球，病區(qū)環(huán)境、餐飲服務(wù)、作球息時(shí)間、探視制度、陪護(hù)規(guī)球定、住院安全事項(xiàng)、醫(yī)保用球藥、用材須知等；并用“病球人住院指南”書面指導(dǎo)，請(qǐng)球患者或家屬詳細(xì)閱讀后簽名球。

2、5、進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，球包括患者生理、心理及社會(huì)球狀況的評(píng)估，測(cè)量患者體溫羌、脈搏、呼吸、血壓、體重羌等；并按要求書寫護(hù)理記錄羌等。6、給予新患者入院羌衛(wèi)生處置，如修剪指甲、剃羌胡須、更換病員服等；多余羌物品交家屬帶回。7、按羌醫(yī)囑落實(shí)患者正確的飲食指羌導(dǎo)。8、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑透，完成各項(xiàng)治療,觀察用藥透后的反應(yīng)。9、運(yùn)用護(hù)理透程序，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，透實(shí)施整體護(hù)理：包括按要求透巡視患者，仔細(xì)觀察病情變透化，與患者進(jìn)行有效溝通，透了解患者心理狀況，征求透患者意見，明確護(hù)理問題，透及時(shí)解決患者需要，落實(shí)各透項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理透，給予心理護(hù)理，做好住院鉗期間全程健康指導(dǎo)和護(hù)理效鉗果評(píng)價(jià)，并記

3、錄。10、鉗發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師鉗。病情危重時(shí)，及時(shí)做好各鉗項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。11、每日發(fā)鉗放患者住院費(fèi)用清單。急癥鉗患者入院護(hù)理常規(guī)1、病區(qū)涅接急癥患者入院通知后,立涅即準(zhǔn)備床單元及所需急救用涅物，并通知主管醫(yī)師盡快到涅位。2、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情涅迎接急癥入院患者，迅速安涅置急癥患者到病床，并與護(hù)涅送患者的醫(yī)務(wù)人員了解患者涅正在輸注的藥物等。了解患涅者目前治療、護(hù)理情況及效涅果。危重患者的貴重物品交贖家屬妥善保管。3、根據(jù)醫(yī)贖囑和病情的需要，立即給予贖吸氧、建立靜脈輸液通路、贖心電監(jiān)護(hù)、采集各種標(biāo)本等贖，協(xié)助床旁檢查。如是危重贖患者應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，備必贖要的急救藥品和器材于床旁贖。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確

4、用藥并協(xié)贖助醫(yī)師進(jìn)行搶救。4、盡慕快對(duì)患者進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估慕，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)慕、情緒反應(yīng)等，詢問患者的慕主訴，了解目前的主要癥狀慕和體征明確主要的護(hù)理問慕題立即采取有效的護(hù)理措慕施，并按要求書寫護(hù)理記錄慕等。5、辦公室護(hù)士辦理數(shù)入院手續(xù)，通知主管醫(yī)師接數(shù)診新患者。入院手續(xù)包括接數(shù)收住院證和病歷首頁(yè)并置于數(shù)對(duì)應(yīng)的病歷夾中，準(zhǔn)確填寫數(shù)姓名牌、床頭卡片及相關(guān)登數(shù)記，并安放有關(guān)卡片。6、數(shù)給予入院指導(dǎo)。向患者或家提屬詳細(xì)介紹住院指南，包括提主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士提長(zhǎng)及聯(lián)系方式，病室環(huán)境、提餐飲服務(wù)、作息時(shí)間、探視提制度、陪護(hù)規(guī)定、住院安全提事項(xiàng)、醫(yī)保用藥、用材須知提等并用“病人住院指南”提書

5、面指導(dǎo)，請(qǐng)患者或家屬詳提細(xì)閱讀后簽名。7、患者病糧情穩(wěn)定后，給患者入院衛(wèi)生糧處置，如修剪指甲、 剃胡糧須、更換病員服等，多余物糧品交待家屬帶離醫(yī)院。8、糧按醫(yī)囑落實(shí)患者正確的飲食糧和指導(dǎo)。9、及時(shí)正確執(zhí)粟行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，觀田察用藥后的反應(yīng)。10、運(yùn)田用護(hù)理程序，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理田制度，實(shí)施整體護(hù)理。包活田按要求巡視患者，仔細(xì)觀察田病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。田與患者進(jìn)行有效溝通，了解田患者心理狀況，征求患者意田見，明確護(hù)理問題。及時(shí)解田決患者的需要，落實(shí)各項(xiàng)基田礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理。減議輕患者的心理壓力和緩解緊議張情緒，做好住院期間特殊議檢查、治療、手術(shù)階段的健議康指導(dǎo)和護(hù)理效果評(píng)價(jià)并記議錄。1

6、1、每日發(fā)放患者議住院費(fèi)用清單。12、可議疑傳染病例，應(yīng)按隔離原則議進(jìn)行處理。出院患者護(hù)理常裔規(guī)1、辦公室護(hù)士接到患者葬的出院醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)葬士告知患者出院日期及辦理葬有關(guān)出院的手續(xù)，注銷各葬種治療護(hù)理卡。2、按出院葬病歷的順序要求整理病歷，葬病區(qū)質(zhì)控員進(jìn)行病歷終末質(zhì)葬量控制，并在病歷首頁(yè)上簽夜全名。3、出院前，向患夜者或家屬進(jìn)行出院健康指導(dǎo)夜，包括病情觀察、用藥、飲夜食、活動(dòng)、家庭康復(fù)訓(xùn)練、夜復(fù)診時(shí)間、自我照顧指導(dǎo)等夜。4、協(xié)助患者整理物品夜，收回醫(yī)院用物，誠(chéng)懇征求夜患者意見和建議，必要時(shí)護(hù)夜送患者出院。5、按要求進(jìn)脂行床單元終末處理和消毒。脂分級(jí)護(hù)理常規(guī)特別護(hù)理1、脂對(duì)病情危急、隨時(shí)需

7、要搶救脂、各種復(fù)雜及新大型手術(shù)、脂各種嚴(yán)重?fù)p傷和監(jiān)護(hù)室的患脂者應(yīng)給予特別護(hù)理。2、訝設(shè)專人24小時(shí)看護(hù)，嚴(yán)密訝觀察病情變化，急救藥品、訝器材準(zhǔn)備齊全隨時(shí)準(zhǔn)備搶訝救。3、設(shè)立特別護(hù)理記訝錄單，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者訝生命體征及出入量，以保持訝水電解質(zhì)平衡，并嚴(yán)格交接訝班。4、制定護(hù)理計(jì)劃，訝適時(shí)提出護(hù)理問題，認(rèn)真落靴實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行靴效果評(píng)價(jià)。5、保持患者靴衣、被及床單元整潔，做好靴口腔、頭發(fā)和皮膚護(hù)理；保靴持各導(dǎo)管通暢；按時(shí)翻身，靴進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理，防止并靴發(fā)癥。6、向患者提供合適靴的飲食，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)靴。7、保持肢體功能位置椅，防止足下垂或其他體位性椅神經(jīng)損傷。8、及時(shí)進(jìn)行椅心理護(hù)理

8、，了解患者心理狀椅況，適時(shí)進(jìn)行健康教育。9椅、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度椅防止院內(nèi)感染。一級(jí)護(hù)理1椅、對(duì)危重、各種大手術(shù)后、語(yǔ)生活不能自理、各種內(nèi)出血語(yǔ)、外傷、高熱、昏迷、肝腎語(yǔ)衰竭、休克、癱瘓、驚厥、語(yǔ)早產(chǎn)、晚期癌癥等患者應(yīng)給語(yǔ)予一級(jí)護(hù)理。2、患者臥床語(yǔ)休息，護(hù)士協(xié)助滿足生活需語(yǔ)要；保持患者床單元整潔。語(yǔ)3、嚴(yán)密觀察病情。按要求蓄測(cè)量生命體征。根據(jù)病情制蓄訂護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理問題蓄，落實(shí)各項(xiàng)有效護(hù)理措施，蓄觀察用藥的效果及反應(yīng)，保蓄持各導(dǎo)管通暢。按規(guī)定做好蓄各項(xiàng)護(hù)理記錄。4、按要求蓄及時(shí)巡視患者，與患者進(jìn)行蓄有效溝通，向患者實(shí)施心理蓄護(hù)理及健康教育。5、協(xié)繡助或督促患者按時(shí)翻身，根繡據(jù)病情進(jìn)行預(yù)防

9、壓瘡護(hù)理。繡6、協(xié)助并指導(dǎo)患者按要求繡進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。繡7、根據(jù)病情協(xié)助患者進(jìn)繡行功能鍛煉，并設(shè)床欄以防繡止墜床。8、做好消毒隔繡離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染毅。二級(jí)護(hù)理1、對(duì)患者病重毅期急性癥狀消失、特殊復(fù)雜毅手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及毅生活不能自理、年老體弱或毅慢性病、不宜過多活動(dòng)者、毅一般手術(shù)后或輕型子癇等患毅者應(yīng)給予二級(jí)護(hù)理。2、指毅導(dǎo)患者臥床休息。在病情允毅許的情況下，可協(xié)助患者在絢床上活動(dòng)或室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。絢3、協(xié)助并指導(dǎo)患者參與絢各項(xiàng)生活護(hù)理，保持皮膚、絢口腔、衣被等清潔，防止并絢發(fā)癥。4、按要求及時(shí)巡視絢患者，注意觀察病情變化、絢特殊治療用藥后的反應(yīng)和效絢果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

10、5熏、協(xié)助并指導(dǎo)患者按要求進(jìn)員食，以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。6員、做好心理護(hù)理及健康教育員，與患者進(jìn)行及時(shí)有效的溝員通。三級(jí)護(hù)理1、輕癥患者員、一切慢性病、擇期手術(shù)前員、檢查準(zhǔn)備階段、正常妊娠員、各種疾病及手術(shù)后恢復(fù)期愿或等待出院、可下床活動(dòng)、愿生活能自理等患者應(yīng)給予三愿級(jí)護(hù)理。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行愿自我生活護(hù)理，保持皮膚、愿口腔、衣、被等清潔，防止愿并發(fā)癥。根據(jù)病情參加一些愿室內(nèi)集體活動(dòng)。3、注意愿觀察病情，及時(shí)巡視患者，愿了解用藥反應(yīng)，掌握患者心愿理狀態(tài)及生活所需。4、指墟導(dǎo)患者按要求進(jìn)食，以保證墟營(yíng)養(yǎng)的供給。5、做好心理墟護(hù)理及健康教育，與患者進(jìn)墟行及時(shí)有效的溝通。惡心、墟嘔吐護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估1、墟

11、評(píng)估嘔吐的時(shí)間、性質(zhì)、嘔眨吐物的性狀和量，以往有無(wú)眨同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒眨、藥物或毒物、精神因素等眨的關(guān)系。2、觀察有無(wú)腹痛眨、腹瀉或便秘、頭痛、眩暈眨等伴隨癥狀。3、評(píng)估腹部眨體征，如胃腸蠕動(dòng)波、腹部眨壓痛、腹部包塊、腸鳴音、洲振水音等。4、對(duì)于頻繁、洲劇烈嘔吐者，評(píng)估血壓、尿洲量、皮膚彈性及有無(wú)水、電洲解質(zhì)平衡紊亂等癥狀。護(hù)理洲措施1、患者嘔吐時(shí)，給誨予身體支持和心理安撫，對(duì)誨于意識(shí)清醒者，扶住患者的煌前額或給予身體支撐，防止抖因頭暈、虛弱乏力等發(fā)生跌抖倒；對(duì)于意識(shí)障礙者,保持抖呼吸道通暢，防止嘔吐物誤抖入呼吸道而造成窒息。2、抖觀察嘔吐物顏色、性狀和量抖，必要時(shí)采集標(biāo)本送檢。3抖、患

12、者嘔吐后，及時(shí)幫助患北者漱口，保持口腔清潔和舒北適。 更換因嘔吐污染的衣北、被。整理周圍環(huán)境，避免北不良刺激。4、針對(duì)引起嘔北吐的不同原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)北理：妊娠嘔吐者，鼓勵(lì)孕婦北少食多餐；精神因素或條件北反射引起嘔吐者 ，應(yīng)盡量北避免引起嘔吐因素。嘔吐較北輕者，可進(jìn)食清淡食物，鼓北勵(lì)口服補(bǔ)液；嘔吐劇烈者，掛宜禁食，并臥床休息。避免掛食用刺激性大的食物如咖掛啡、過冷、過熱、油炸、辛掛辣等食物。 腹瀉護(hù)理常規(guī)掛護(hù)理評(píng)估1、對(duì)于急性腹瀉掛者，注意流行病學(xué)調(diào)查評(píng)估頒。鑒別是否為病毒性腸炎、頒急性細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性食頒物中毒、傷寒或副傷寒、霍頒亂或副霍亂等。對(duì)于慢性腹頒瀉者，詢問既往史、診斷及頒治療經(jīng)過

13、。2、詢問腹瀉是頒否與攝入可能致敏食物、長(zhǎng)頒期應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素頒、大手術(shù)后及其他疾病有關(guān)頒。3、評(píng)估每天排便次數(shù)、苛量及性狀。4、測(cè)量體溫、苛脈搏、呼吸、血壓等生命體苛征。評(píng)估患者有無(wú)發(fā)熱、脫苛水、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、皮疹苛、黃疸、關(guān)節(jié)腫脹、手足抽苛搐等。護(hù)理措施 1、確診苛為傳染病者, 按傳染病疫繪情上報(bào)辦法進(jìn)行報(bào)告及隔離繪。2、鼓勵(lì)口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和繪水分。飲食宜清淡、易消化繪、無(wú)刺激性。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)繪暫時(shí)禁食。3、便后及時(shí)用繪溫水清洗或毛巾擦凈肛門周繪圍。腹瀉次數(shù)過多者，可涂繪石蠟油保護(hù)肛門周圍皮膚。繪4、保待床單元清潔、干燥囤。5、及時(shí)、準(zhǔn)確采集大便囤標(biāo)本。呼吸困難護(hù)理常規(guī)護(hù)囤理評(píng)估1、

14、仔細(xì)觀察呼吸困囤難發(fā)作的情況，有無(wú)伴隨癥囤狀，如咳嗽、咯血、胸痛、囤心悸、發(fā)熱、喘鳴、下肢水漢腫等。2、評(píng)估呼吸的頻率漢、深度及節(jié)律，觀察面色、漢神志等變化。3、對(duì)重度呼漢吸困難者，評(píng)估有無(wú)焦慮和漢恐懼。護(hù)理措施1、患者漢宜解松衣、被，取舒適的坐漢位或半坐臥位休息。遵醫(yī)囑漢給予吸氧。2、給予清淡、碧不易發(fā)酵（不產(chǎn)氣）、易消碧化的飲食。3、對(duì)外源性哮碧喘患者去除過敏原如花粉、碧植物等。4保持呼吸道通碧暢。呼吸困難伴痰多者，應(yīng)碧給予吸痰。必要時(shí)，做好氣碧管插管或切開的急救準(zhǔn)備。碧 褥瘡護(hù)理常規(guī)護(hù)理傘評(píng)估1、評(píng)估患者有無(wú)長(zhǎng)期傘臥床、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、水傘腫、大小便失禁、活動(dòng)受限傘、感覺障礙、意識(shí)障礙等

15、壓傘瘡發(fā)生的高危因素。2、觀傘察患者局部有無(wú)紅、腫、熱籬、觸痛特別是壓瘡易發(fā)部籬位，如骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子籬、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)籬外踝部、足跟部、耳廓、枕籬部?；蚴欠褚延衅つw完整性籬受損的情況。3、評(píng)估患籬者壓瘡預(yù)防措施的應(yīng)用情況籬，如更換體位、使用氣墊床籬等。4、根據(jù)壓瘡的分期，籬科學(xué)評(píng)估壓瘡的病變程度。線護(hù)理措施1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況線，糾正低蛋白血癥，給予高線熱量、高蛋白、高維生素飲線食。對(duì)進(jìn)食困難者，采取胃線腸外營(yíng)養(yǎng)、深靜脈營(yíng)養(yǎng)等措線施。2、避免局部長(zhǎng)時(shí)間受撾壓。（1）對(duì)于長(zhǎng)期臥床、撾大手術(shù)后、年老等不便翻身?yè)氲幕颊邞?yīng)臥氣墊床，以緩撾解局部壓力。（2）定時(shí)變李換體位，每 2 小時(shí)翻身李1次

16、，避免骨隆突處長(zhǎng)時(shí)間李受壓。（3）促進(jìn)局部血李液循環(huán)，給予溫水擦浴和局李部按摩。3、避免皮膚受潮李濕、摩擦等不良刺激 。（李1）保持床單元平整、干燥李、無(wú)屑。（2）翻身時(shí)動(dòng)作男應(yīng)輕巧，避免推、拉、拖等男動(dòng)作產(chǎn)生摩擦力和剪切力。男（3）及時(shí)擦干汗液、尿男液，更換潮濕衣服。 4、男根據(jù)壓瘡的分期給予護(hù)理（男1）期，以緩解局部壓力男和保持皮膚清潔、干燥為主細(xì)，切勿按摩。（2）期，細(xì)用生理鹽水清創(chuàng)后，保持創(chuàng)細(xì)面無(wú)菌、濕潤(rùn)，避免受壓。細(xì)(3)期，以清除壞死細(xì)組織，促進(jìn)組織生長(zhǎng)為主。細(xì)(4)期，護(hù)理的關(guān)鍵細(xì)是清除壞死組織，保持瘺管細(xì)內(nèi)滲出物引流通暢。高熱護(hù)位理常規(guī)護(hù)理評(píng)估 1、評(píng)估位體溫、脈搏、呼吸、血壓

17、。位注意發(fā)熱的特點(diǎn)及伴隨癥狀位。觀察皮膚有無(wú)皮疹、出血位點(diǎn)、麻疹、淤斑、黃染等。位2、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)位。3、評(píng)估患者皮膚的溫度位、濕度及彈性。護(hù)理措施1色、疑似傳染病時(shí)，先行一般色隔離，確診后按傳染病隔離色要求隔離。2、患者絕對(duì)臥色床休息，對(duì)于煩躁不安、神色志不清、譫妄、驚厥者，加色床欄防止墜床，必要時(shí)使用色約束帶。3、給予高蛋白、色高熱量、豐富維生素的易消妄化食物。少食多餐。鼓勵(lì)患妄者多飲水。出汗多時(shí)注意補(bǔ)妄充含鹽飲料。39 36 4、對(duì)體溫妄在以上者，可施行物理妄降溫。在頭部、腋下與腹股妄溝等大血管處置冰袋。或采妄用 32 的溫水擦浴妄（血液病患者除外），或采妄用冷鹽水灌腸。如患者出現(xiàn)

18、投寒顫，應(yīng)停止降溫。5、經(jīng)投物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給投予藥物降溫。但對(duì)原因不明投的高熱，慎用藥物降溫。對(duì)投年老、體弱及嬰幼兒應(yīng)注意投藥物劑量。6、高熱期間投，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、投血壓每 4 小時(shí) 1 次投。必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。物理降投溫后半小時(shí)，及時(shí)測(cè)量體溫妹并記錄。7、保持衣著及妹被蓋適中。大量出汗時(shí)，及妹時(shí)更換衣服。體溫驟降時(shí)，妹應(yīng)給予保暖。避免直接吹風(fēng)妹，防止著涼。8、保持口腔妹和皮膚清潔。9、及時(shí)采妹集各種標(biāo)本。驚厥護(hù)理常規(guī)髓護(hù)理評(píng)估 1、詢問患者髓過去有無(wú)類似的發(fā)作史；是髓否有誘發(fā)驚厥的相關(guān)腦部疾髓病或全身性疾病。2、評(píng)估髓患者驚厥類型、持續(xù)時(shí)間和髓發(fā)作頻率。3、評(píng)估體溫、髓脈搏、呼

19、吸、血壓，及意識(shí)髓狀態(tài)的變化。4、觀察患啼者有無(wú)黃疸、皮疹、脫水等啼。5、評(píng)估驚厥有無(wú)伴隨啼癥狀，如發(fā)熱、高血壓、瞳啼孔擴(kuò)大、舌咬傷、劇烈頭痛啼等。護(hù)理措施 1、病室環(huán)啼境宜安靜、光線稍暗。集中啼安排患者的各種檢查、治療啼和護(hù)理，以免誘發(fā)驚厥。啼2、驚厥發(fā)作時(shí)患者宜解開卡衣領(lǐng)，取平臥位、頭偏向一卡側(cè)，保持呼吸道通暢。3、卡對(duì)有驚厥發(fā)作史的患者應(yīng)設(shè)卡床欄，必要時(shí)給予約束。驚卡厥發(fā)作時(shí)，切勿用力牽拉或卡按壓患者肢體。4、抽搐嚴(yán)卡重及發(fā)紺者給予吸氧。有痰卡時(shí)及時(shí)給予吸痰，隨時(shí)做好豁氣管插管或切開等急救準(zhǔn)備鈍。5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗鈍驚厥藥物，觀察生命體征變鈍化和驚厥緩解情況。休克護(hù)鈍理常規(guī)護(hù)理評(píng)估 1

20、、嚴(yán)密鈍觀察患者的生命體征、神志隊(duì)等變化。2、評(píng)估患者精滌神狀態(tài)、皮膚的色澤、溫度滌、濕度、是否有出血點(diǎn)、瘀滌斑，口唇、甲床有無(wú)發(fā)紺，滌四肢是否厥冷，了解微循環(huán)滌灌流情況。3、評(píng)估水、電滌解質(zhì)及酸堿失衡，如有無(wú)口滌渴、惡心、嘔吐、皮膚彈性滌改變、呼吸頻率和節(jié)律改變滌等。4、對(duì)于創(chuàng)傷性休克者登，評(píng)估傷口出血；感染性休登克者，重點(diǎn)觀察體溫；心源登性休克者，觀察心率和心律登變化。護(hù)理措施1、患者登取中凹位，頭部和下肢適當(dāng)?shù)翘Ц?30。與平臥位交登替，以減輕頭部缺血缺氧登改善呼吸，促進(jìn)末梢循環(huán)。釣對(duì)躁動(dòng)患者使用床欄或約束伴帶，防止墜床。50 2、保暖，伴防止寒冷加重微循環(huán)衰竭。伴使用熱水袋時(shí)，水溫不應(yīng)

21、超伴過 ，防止?fàn)C傷。 3、伴吸氧，保持呼吸道通暢。有伴義齒者取出義齒；抽搐頻繁伴者使用牙墊，防止咬傷舌頭伴；及時(shí)吸痰、拍背預(yù)防吸入板性肺炎。4、保持靜脈輸液板通路通暢，必要時(shí)建立兩條板通路。用升血壓藥期間，密板切觀察血壓變化，防止液體板外滲。昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)板估1、詢問患者家屬或知馮情人發(fā)病前狀況，有無(wú)急性馮感染、高血壓、冠心病、糖馮尿病、肝病、肺源性心臟病馮、腎炎以及是否使用麻醉性馮藥物等。2、評(píng)估患者的體馮溫、脈搏、呼吸、血壓，注馮意呼氣中有無(wú)異味 。3、馮檢查瞳孔大小、對(duì)光反射，秤以及兩側(cè)是否對(duì)稱，檢查眼秤底有無(wú)改變、皮膚色澤、肢秤體溫度等。4、檢查有無(wú)顱秤腦外傷，有無(wú)耳、鼻出血、秤舌

22、咬傷等。5、檢查有無(wú)深秤、淺反射異常，有無(wú)癱瘓、秤腦膜刺激征等。5、觀察秤嘔吐物、排泄物，引流物的漢性狀。護(hù)理措施1、患者取漢平臥，頭偏向一側(cè)，取下活漢動(dòng)義齒，保持呼吸道通暢。漢2、病床使用床欄。對(duì)于漢躁動(dòng)不安、譫妄患者使用約漢束帶；對(duì)于痙攣或抽搐者，漢可用開口器或牙墊置于兩臼漢齒之間，防舌咬傷；對(duì)于舌漢后墜者，應(yīng)用舌鉗將舌拉出漢，以免舌根后墜阻礙呼吸。果 3、去除發(fā)夾、修果剪指甲，防止自傷。4、果保持床單平整、清潔、干燥果，每2 小時(shí) 1 次更換果體位或翻身，必要時(shí)臥氣墊果床。保持全身皮膚清潔。病果情許可的情況下，給予肢體果被動(dòng)活動(dòng)，防肢體萎縮和足果下垂。5、對(duì)于眼瞼不能閉臂合者，涂眼膏，每

23、日 2臂3 次，并用濕鹽水紗布臂蓋眼，防止角膜損傷。6、臂口腔護(hù)理 23 次日臂，酌情選用漱口水。對(duì)于口臂唇干裂者，涂潤(rùn)滑油膏；張臂口呼吸者，以濕鹽水紗布敷臂蓋口鼻。7、保持大小便通船暢。對(duì)于留置導(dǎo)尿管者，做船好會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)傾倒尿船液和更換尿引流袋。8、記船錄 24 小時(shí)出入液量，船做好床頭交接。9、配備搶船救藥品和器械。 心肺復(fù)蘇船基本生命支持術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)川理評(píng)估1、迅速判斷患者意佳識(shí)。呼叫患者姓名，輕拍患佳者肩部，觀察其對(duì)刺激有無(wú)佳反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失，佳判斷時(shí)間不超過 10 秒佳。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即佳呼救，尋求他人幫助。2佳、判斷呼吸。（1）看：患佳者胸部有無(wú)起伏；(2)感瓤覺

24、：而部貼近患者的口鼻，涕感覺有無(wú)氣體呼出；(3)梨聽：耳聽患者呼吸道內(nèi)有無(wú)梨氣流逸出的聲音，判斷有無(wú)梨呼吸，判斷時(shí)間不超過 1梨0 秒。無(wú)反應(yīng)表示呼吸停梨止，應(yīng)立即給予人工呼吸。梨3、判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)。梨術(shù)者用食指和中指指尖觸及梨患者氣管正中（相當(dāng)于喉結(jié)梨部位），旁開兩指，至胸鎖梨乳頭肌前緣凹陷處，判斷時(shí)楞間不超過 10 秒。如無(wú)喬頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即行胸外喬心臟按壓。護(hù)理措施1、喬一旦確診心臟驟停，立即向喬周圍人員呼救并緊急呼叫值喬班醫(yī)師，積極就地?fù)尵?，立喬即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（喬CPR ）。2、緊急實(shí)喬施徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，建立呼瞧吸通道。（1）將患者置于泣硬板床或背部堅(jiān)實(shí)的平面（泣木板、地板

25、、水泥等），取泣仰臥位，雙腿伸直，解開上泣衣，放松褲帶。（2）開泣放氣道，清除呼吸道內(nèi)異物泣：開放氣道采用仰頭抬頦法泣：患者仰臥，急救者一手放泣在患者前額，使頭部后仰，泣另一手的食指與中指置于下歐頜骨外向上抬頦。若呼吸道歐內(nèi)有分泌物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)清理歐呼吸道，取下活動(dòng)義齒，再歐開放氣道。（3）人工呼吸歐：人工呼吸采用口對(duì)口呼歐吸法：搶救者深吸氣后用歐口唇把患者的口全罩住呈密歐封狀，緩慢吹氣持續(xù) 2歐秒，確保胸廓隆起。送氣時(shí)歐用一手拇指與食指捏住患者朋鼻子防漏氣；呼氣時(shí)兩手指朋松開。通氣頻率為 10朋12 次分鐘，每次吹朋氣量為 700 100朋0ml 。0L應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸朋器法：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧朋

26、氣，氧流量 8 I/朋min ，一手以“ E朋C ”手法固定面罩另一朋手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送離氣400 600ml離，頻率 10 12次離分鐘。送氣同時(shí)觀察人工離呼吸的有效指征即見患者離胸廓起伏。5 cm3 cm2 cm（4）胸外心臟離按壓：搶救者跪于患者的右離側(cè)，快速確定按壓部位為胸離骨下1 / 3 處。按壓離手法：以一手掌根部放于按離壓的準(zhǔn)確部位，另一手平行離重疊于此手背上，手指并攏粟，只以掌根部接觸按壓部位粟，雙臂位于患者胸骨正上方粟，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身粟重量垂直下壓。按壓幅度：粟使患者胸骨下陷成人為 4粟，513 歲兒童粟為 ;嬰幼兒為。按壓粟頻率： 100 次分鐘粟。胸外按壓與

27、人工呼吸比例粟為 30 : 2 。操作曉5 個(gè)循環(huán)后再次判斷頸曉動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸 10曉秒,如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一曉步生命支持；如自主呼吸未曉恢復(fù)，繼續(xù)上述操作 5曉個(gè)循環(huán)再次判斷,直至高級(jí)曉生命支持人員及儀器設(shè)備的曉到達(dá)。（5）心肺復(fù)蘇的過曉程中密切觀察有效指征：曉60 mm能摸到大動(dòng)脈搏動(dòng), 收術(shù)縮壓在 Hg 以上；術(shù)發(fā)紺減退，面色、口唇、甲術(shù)床及皮膚等色澤由灰轉(zhuǎn)紅；術(shù)散大的瞳孔縮??；呼吸術(shù)改善或出現(xiàn)自主呼吸；術(shù)昏迷變淺或出現(xiàn)反射或掙扎術(shù)：可以排尿；心電圖波蓬形改善。以上只要出現(xiàn)2項(xiàng)蓬指標(biāo)，說明有效，應(yīng)繼續(xù)行蓬CPR。胸外心臟按壓的同蓬時(shí)，可用面罩呼吸囊加壓給蓬氧，必要時(shí)立即行氣管內(nèi)插蓬管或

28、人工呼吸機(jī)輔助呼吸。蓬3、迅速建立有效的靜脈蓬給藥通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確蓬給予各種搶救藥物，糾正水培、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，類并密切觀察藥物的效果。4類、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如出現(xiàn)室類顫，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫術(shù)。類健康指導(dǎo) 1、安撫患者類，保持患者情緒穩(wěn)定，使患類者配合治療。2、與家屬溝類通，獲得理解和支持。急性尿左心衰護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估尿1、評(píng)估患者的神志、血壓尿，了解腦灌注、腦組織氧合尿情況。2、觀察患者的呼吸尿改變，有無(wú)端坐呼吸和咳粉尿紅色泡沫痰，預(yù)防肺水腫發(fā)尿生。3、評(píng)估患者有無(wú)發(fā)紺酗，是否缺氧，評(píng)價(jià)微循環(huán)灌酗注及水電解質(zhì)平衡情況。護(hù)酗理措施1、協(xié)助患者取半坐酗臥位或端坐位，限制體力活酗動(dòng)，絕對(duì)臥床

29、休息。2、高酗流量面罩吸氧，流量為6酗8L/min， 濃度為酗4060%。用50酒仗精作濕化吸氧。必要時(shí)間歇仗或連續(xù)面罩下加壓給氧或正仗壓呼吸。3、立即建立靜脈仗輸液通路，遵醫(yī)囑予以藥物仗，對(duì)癥治療。4、持續(xù)進(jìn)行仗心電監(jiān)護(hù)，了解患者心率和仗心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的仗致命性心律失常。5、加仗強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理，維持嗅皮膚粘膜的完整性。6、準(zhǔn)嗅確記錄 24 小時(shí)出入液嗅量，根據(jù)水電解質(zhì)平衡情況嗅遵醫(yī)囑調(diào)整輸液種類及總量嗅。7、做好患者安全護(hù)理嗅，防止墜床。8、供給低脂嗅、低鹽、低熱量、富含維生嗅素及易消化的飲食。健康指洲導(dǎo)1、保持樂觀、開朗，洲避免心理壓力。2、鼓勵(lì)患洲者鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。洲3

30、、注意防寒保暖，防止洲過度疲勞。4、早期預(yù)防洲和控制基礎(chǔ)疾病。過敏性休癢克護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估 1、癢仔細(xì)評(píng)估患者的生命體征、癢神志、尿量。2、評(píng)估患者癢精神狀況，皮膚的色澤，溫癢度和濕度，了解微循環(huán)灌注癢的情況。3、觀察有無(wú)支氣移管痙攣、腦水腫、肺水腫等移。護(hù)理措施1、一旦確認(rèn)在患者發(fā)生過敏性休克，立即在停止或消除引起過敏反應(yīng)的宇物質(zhì)。2、就地?fù)尵龋瑢⒒加钫咂脚P。3、立即皮下或宇肌內(nèi)注射 0 . 1腎宇上腺素 0.5 1m宇g，小兒酌減。癥狀不緩解宇，遵醫(yī)囑隔 2030分宇后再皮下或靜脈注射0.5宇mg。4、建立靜脈輸液宇通道。保暖， 防止寒冷加銹重循環(huán)衰竭。5、吸氧，改銹善缺氧狀況。呼吸抑制時(shí)

31、，銹遵醫(yī)囑注射尼可剎米、洛貝銹林；如呼吸停止，行人工呼銹吸；喉頭水腫或明顯呼吸困銹難者可行氣管切開。6、遵銹醫(yī)囑予以地塞米松 5 銹10mg 靜脈注射或氫化銹可的松 100 200酗mg加入 500ml葡萄訝糖溶液中靜脈滴注，抗組胺訝類藥物如異丙嗪、苯海拉明訝；血管活性藥物，如多巴胺訝、間羥胺等。7、心臟驟訝停者，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇訝術(shù)。8、評(píng)估患者生命體征訝、尿量、并記錄。健康指訝導(dǎo)1、避免接觸過敏原。造2、給予心理疏導(dǎo)，減輕造緊張壓力。急性中毒搶救護(hù)造理常規(guī)護(hù)理評(píng)估1、及時(shí)了造解中毒物的種類、名稱，劑造量、途徑和接觸時(shí)間。2造、評(píng)估患者生命體征的變化鎮(zhèn)，注意皮膚粘膜顏色、溫度鎮(zhèn)、濕度及有無(wú)

32、腐蝕征象。3鎮(zhèn)、觀察呼吸的頻率、深淺，鎮(zhèn)評(píng)估呼出的氣體是否有特殊鎮(zhèn)異味。4、觀察患者意識(shí)鎮(zhèn)神態(tài)及神經(jīng)反射，評(píng)估有無(wú)鎮(zhèn)神經(jīng)系統(tǒng)改變。5、觀察患鎮(zhèn)者洗胃、用藥后的生命體征繡變化，監(jiān)測(cè)尿量，了解腎功繡能。護(hù)理措施1、立即終止繡接觸毒物。2、迅速清除體繡內(nèi)尚未被吸收的毒物。（繡1）毒物由呼吸道吸入者，繡立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通繡風(fēng)良好的環(huán)境中，給予氧氣繡吸入、休息、保暖。（2漾）毒物經(jīng)皮膚和粘膜吸收者漾，立即去除污染衣服，用清漾水徹底清洗體表皮膚、頭發(fā)漾及指縫。（3）毒物由消化漾道吸收者，立即進(jìn)行催吐、漾洗胃、導(dǎo)瀉。但對(duì)服強(qiáng)酸、漾強(qiáng)堿等腐蝕性毒物者禁止洗漾胃，可用蛋清、牛奶等沉淀漾物保護(hù)胃粘膜。3、保

33、持肢呼吸道通暢，維持有效的呼肢吸功能。一氧化碳中毒者，肢給予高流量氧氣吸入或高壓肢氧治療，加速一氧化碳的排肢除。4、建立靜脈通道，予肢以對(duì)癥補(bǔ)液以促進(jìn)已吸收毒肢物的排除。5、鼓勵(lì)患者大肢量飲水，同時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利肢尿劑，加速毒物排除。6、絢做好心電監(jiān)護(hù)及搶救配合，絢神志不清或驚厥者，設(shè)專人絢護(hù)理。7、觀察生命體征絢及神志、意識(shí)、瞳孔、循環(huán)絢等變化，準(zhǔn)確記錄出入量，絢并作好記錄。 如出現(xiàn)昏迷絢，肺、腦水腫及呼吸、循環(huán)絢、腎衰竭時(shí)，積極配合醫(yī)師游搶救。8、及時(shí)留取大小便游、嘔吐物、分泌物送檢，正游確采集血標(biāo)本，通行毒物分游析檢測(cè)。9、重度中毒需做游透析治療時(shí)，應(yīng)做好透析前游準(zhǔn)備工作。健康指導(dǎo) 1游、

34、做好患者思想工作，解除游顧慮。2、告知患者恢復(fù)期掙注意事項(xiàng)。3、向患者宣掙教預(yù)防中毒及自救防護(hù)知識(shí)掙。一氧化碳中毒搶救護(hù)理常掙規(guī)護(hù)理評(píng)估1、評(píng)估發(fā)生一掙氧化碳（C O）中毒的環(huán)掙境和時(shí)間。2、監(jiān)測(cè)患者掙的生命體征、神志、瞳孔等秩變化。3、評(píng)估有無(wú)水電秩解質(zhì)失衡發(fā)生，防止腦水腫秩等并發(fā)癥。護(hù)理措施1、亞將中毒者迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)亞，移至空氣流通處。2、遜將患者平臥，解松衣服。遜3、保持呼吸道通暢，清除遜口、鼻、咽部分泌物；呼吸遜抑制或呼吸停止者，立即行遜氣管插管。人工加壓呼吸或遜呼吸機(jī)輔助呼吸。4、對(duì)遜于輕度中毒者，給予鼻導(dǎo)管遜吸氧；嚴(yán)重中毒者，立即給崖予高濃度吸氧，氧氣流量為在6 8/L min

35、，在有條件者行高壓氧治療。5在、建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)在囑給藥，如高滲糖、甘露醇在、地塞米松、呋塞米等，防在治腦水腫，改善腦組織代謝在，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。6在、做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)脹理。7、高熱患者按高熱護(hù)脹理常規(guī)。8、昏迷患者按昏脹迷護(hù)理常規(guī)。健康指導(dǎo)脹1、做好定時(shí)對(duì)煤氣管道的脹安全檢查。2、洗澡或使用脹爐火取暖時(shí)，注意保持室內(nèi)脹通風(fēng)良好。3、進(jìn)行一氧化等碳中毒自我預(yù)防和自救知識(shí)等指導(dǎo)。中暑搶救護(hù)理常規(guī)。等護(hù)理評(píng)估 1、詢問患者發(fā)等病時(shí)所處環(huán)境，有無(wú)遮陽(yáng)、等通風(fēng)、降溫設(shè)施。是否高溫等作業(yè)等。2、評(píng)估患者的生等命體征、神志，有無(wú)暈厥、甸高熱、抽搐、昏迷，評(píng)估中甸暑類型。3、評(píng)估有無(wú)水、甸電

36、解質(zhì)失衡，有無(wú)脫水。護(hù)甸理措施25 1、立即置患者于甸通風(fēng)、陰涼或有空調(diào)的環(huán)境甸（溫度宜 20 ）甸，取平臥位休息。2、對(duì)先佳兆中暑或輕度中暑患者，供佳給淡鹽開水口服或清涼飲料佳、人丹等；對(duì)于重度中暑者佳，立即建立靜脈通路，遵醫(yī)佳囑對(duì)癥處理。3、給予物理佳降溫，頭部置冰帽或冰枕，佳腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈處放佳置冰袋；全身用冰水擦拭。佳遵醫(yī)囑藥物降溫。38 4、嚴(yán)密佳觀察生命體征、神志等變化魁，采取降溫措施后，至少每魁30 分鐘測(cè)量肛溫 l魁次并記錄。如果肛溫降至魁，暫停降溫，并維持體魁溫不回升；如降溫過程中魁患者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、魁血壓明顯下降，應(yīng)停止降溫魁。5、對(duì)于病情危重者給予魁心電監(jiān)護(hù)，

37、記錄 24 小魁時(shí)出入液量。做好口腔及斥皮膚護(hù)理。6、供給高蛋白斥、高熱量、豐富維生素的飲斥食。7、高熱、驚厥、昏迷斥者，按高熱護(hù)理常規(guī)、驚厥斥護(hù)理常規(guī)、昏迷護(hù)理常規(guī)。斥健康指導(dǎo) 1、向患者及斥家屬講解預(yù)防中暑的常識(shí)。斥2、交待高溫工作者，避遏免勞累，戒除煙酒，衣著寬遏松。3、告知患者先兆中遏暑的自救知識(shí)。電擊傷搶救遏護(hù)理常規(guī)護(hù)理評(píng)估 1、詢遏問患者發(fā)生觸電的時(shí)間、地遏點(diǎn)、電源電壓的高低。2、慘檢查患者電擊損傷部位，監(jiān)慘測(cè)有無(wú)心律不齊、心動(dòng)過速慘。3、評(píng)估患者生命體征、慘神志等變化，觀察有無(wú)呼吸慘頻率改變、肌肉抽搐、血壓慘下降、神志的改變。護(hù)理措慘施1、迅速切斷電源。2、姐電擊傷輕者，臥床休息

38、觀察姐病情變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥姐支持治療。3、電擊傷嚴(yán)重姐者，保持呼吸道通暢。（姐1）心搏驟?；蚝粑E停者姐，分別給予胸外心臟按壓或姐人工呼吸、氣管插管等。（姐2）昏迷患者按昏迷護(hù)理常餅規(guī)護(hù)理。4、迅速建立靜脈餅通道遵醫(yī)囑給藥。5、吸餅氧，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和中心餅靜脈壓監(jiān)測(cè)。6、評(píng)估患者餅的生命體征、神志等變化，餅控制體溫 ，準(zhǔn)確記錄出入餅液量。7、有創(chuàng)面者，對(duì)創(chuàng)父面進(jìn)行嚴(yán)格消毒，用過氧化父氫溶液沖洗傷口并徹底清創(chuàng)父，暴露創(chuàng)面。早期使用抗生父素預(yù)防和控制感染。注射破父?jìng)L(fēng)抗毒素。健康指導(dǎo) 1父、宣傳安全用電知識(shí)。2、父交待患者及家屬遵守用電操父作規(guī)程，講解電擊傷的自我父防范措施。急性酒精中毒護(hù)幫

39、理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估：1、幫了解中毒者飲入酒精的時(shí)間幫、量級(jí)濃度。2、評(píng)估患者持的呼吸及意識(shí)狀態(tài)。3、評(píng)持估患者嘔吐的次數(shù)，觀察嘔持吐物的性狀、有無(wú)胃出血。持二、護(hù)理措施：1、對(duì)中毒侈癥狀較輕的患者，囑其臥床餐休息，多飲水，注意保暖。餐2、對(duì)于中毒較重者，建立餐靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈注射餐解毒劑和利尿劑，如納洛酮餐、呋塞米等，加速乙醇的排餐除。3、保護(hù)胃粘膜。遵醫(yī)餐囑給予法莫替丁等保護(hù)胃粘抖膜的藥物，同時(shí)可使用抗生抖素預(yù)防感染。4、保持呼吸抖道通暢，防止嘔吐物吸入。抖5、做好安全護(hù)理，躁動(dòng)著抖防墜床和顱腦損傷。6、對(duì)冰于呼吸抑制者，立即通知醫(yī)冰師行氣管插管，做好輔助呼冰吸準(zhǔn)備。7、糾正休量保持冰克

40、，防止腦水腫、低血糖發(fā)冰生。三、健康指導(dǎo)：1、給怠與心理疏導(dǎo)。2、交待患者怠切勿空腹飲酒和飲酒過呼吸怠道通暢，防止嘔吐物吸入。怠HYPERLINK 酗http:/wenku酗./l酗ink?url=9ntQ酗orVjyA2_I-X2酗oOaTTqa0QMwx酗FlrICxFJAsfg酗cBQSTeSiZsoW徐y-gSCmey8fcN制sU759nCopTkI制y1wlQKmUpQsq制GuHfIFX01MGS制bSHTNg_ l制# o 制全屏顯示HYPER制LINK http:/制/wenku.baidu煮.com/link?ur唁l=9ntQorVjyA唁2_I-X2oOaTTq唁a0Q

41、MwxFlrICx唁FJAsfgcBQSTe唁SiZsoWy-gSCm唁ey8fcNsU759n唁CopTkIy1wlQK唁mUpQsqGuHfIF唁X01MGSbSHTNg唁_ l # o唁分享到QQ空間灶HYPERLINK h灶ttp:/wenku.灶/li灶nk?url=9ntQo灶rVjyA2_I-X2o灶OaTTqa0QMwxF灶lrICxFJAsfgc灶BQSTeSiZsoWy灶-gSCmey8fcNs直U759nCopTkIy直1wlQKmUpQsqG直uHfIFX01MGSb直SHTNg_ l 直# o 分享到新浪直微博HYPERLI直NK http:/w直enku.baidu

42、.c直om/link?url=直9ntQorVjyA2_癢I-X2oOaTTqa0癢QMwxFlrICxFJ癢AsfgcBQSTeSi癢ZsoWy-gSCmey癢8fcNsU759nCo癢pTkIy1wlQKmU癢pQsqGuHfIFX0癢1MGSbSHTNg_癢l # o 癢分享到騰訊微博HY只PERLINK htt只p:/wenku.ba只/link只?url=9ntQorV只jyA2_I-X2oOa只TTqa0QMwxFlr只ICxFJAsfgcBQ只STeSiZsoWy-g只SCmey8fcNsU7只59nCopTkIy1w只lQKmUpQsqGuH焉fIFX01MGSbSH焉TNg_

43、 l #焉o 分享到人人網(wǎng)焉HYPERLINK焉http:/wenk焉/焉link?url=9nt焉QorVjyA2_I-X焉2oOaTTqa0QMw焉xFlrICxFJAsf迂gcBQSTeSiZso迂Wy-gSCmey8fc迂NsU759nCopTk迂Iy1wlQKmUpQs迂qGuHfIFX01MG迂SbSHTNg_ l迂# o 分享到迂豆瓣網(wǎng)HYPERL迂INK http:/院wenku.baidu.院com/link?url院=9ntQorVjyA2院_I-X2oOaTTqa院0QMwxFlrICxF院JAsfgcBQSTeS院iZsoWy-gSCme院y8fcNsU759nC院op

44、TkIy1wlQKm院UpQsqGuHfIFX院01MGSbSHTNg_置 l # o置分享到郵件HYP置ERLINK http置:/wenku.bai置/link?置url=9ntQorVj置yA2_I-X2oOaT置Tqa0QMwxFlrI置CxFJAsfgcBQS置TeSiZsoWy-gS寨Cmey8fcNsU75寨9nCopTkIy1wl寨QKmUpQsqGuHf寨IFX01MGSbSHT寨Ng_ l #覓o 復(fù)制HYP覓ERLINK http覓:/wenku.bai覓/link?覓url=9ntQorVj緬yA2_I-X2oOaT契Tqa0QMwxFlrI契CxFJAsfgcBQS契

45、TeSiZsoWy-gS契Cmey8fcNsU75契9nCopTkIy1wl契QKmUpQsqGuHf契IFX01MGSbSHT契Ng_ l #契o 一鍵分享窗體契頂端窗體底端溺水搶救護(hù)理龍常規(guī)護(hù)理評(píng)估 1、詢問溺龍水時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)，龍檢查有無(wú)合并外傷。2、評(píng)榴估患者的生命體征、神志等剃，評(píng)估呼吸頻率和深度，了剃解窒息的程度，及有無(wú)其他剃系統(tǒng)功能改變。3、評(píng)估尿剃量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白剃尿、少尿或無(wú)尿，觀察是否剃出現(xiàn)各種病理反射。護(hù)理剃措施1、對(duì)于心跳、呼吸剃停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇剃術(shù)，按心跳呼吸驟停的急救妹及復(fù)蘇后護(hù)理常規(guī)。2、妹對(duì)于有心跳、呼吸者，即刻妹撬開口腔，去除呼吸道內(nèi)積妹

46、水、分泌物等，保持呼吸道妹通暢，將患者取俯臥、頭低妹足高位。倒出口、鼻、咽、妹氣管內(nèi)積水。切忌因倒水時(shí)妹間過長(zhǎng)影響其他搶救。3妹、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)啟囑糾正水、電解質(zhì)和酸堿平啟衡失調(diào)。4、給予高流量啟氧氣吸入。5、保護(hù)腦組織啟，遵醫(yī)囑采用低溫、人工冬啟眠、高壓氧等治療。6、評(píng)啟估患者生命體征、神志、瞳啟孔、皮膚等變化，并做好記啟錄。健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)有維溺水危險(xiǎn)的患者及其家屬，維加強(qiáng)安全。2、對(duì)有自殺念維頭者，做好家屬思想工作，維取得社會(huì)支持。高血壓護(hù)理維常規(guī)1、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾維病一般護(hù)理常規(guī)。2、輕度立高血壓可做一般日常工作；立中度高血壓適當(dāng)休息；嚴(yán)重立高血壓尤其舒張壓在14.立6KPa

47、(110mmhg立)以上者臥床休息。3、舒立適安靜的環(huán)境與良好的服務(wù)立，可使病人保持平靜的心情立。根據(jù)病人不同性格予以指立導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力。4立、飲食應(yīng)以低動(dòng)物脂肪、低確膽固醇為主 ，超體重者應(yīng)確控制飲食量、多吃蔬菜、水確果，限制鈉鹽，忌煙酒。5確、熟悉各種降壓藥物的使用確方法及副作用，器重有利尿確劑、中樞性降壓藥、交感神確經(jīng)抑制劑、血管擴(kuò)張劑，血確管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和復(fù)確方制品類、如中樞性降壓藥忍可樂定可致口干、軟弱、嗜替睡、心動(dòng)過緩，長(zhǎng)期服用可替致糖尿；甲基多巴可致嗜睡替、暈沉，藥物熱及肝功能損替害：血管擴(kuò)張藥敏樂定可引替起水腫、毛發(fā)增多；交感神替經(jīng)抑制劑胍乙啶和血管擴(kuò)張?zhí)嫠幘芍麦w

48、位性低血壓等如替出現(xiàn)副作用應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生替。6、嚴(yán)密觀察病情，注意替合并心、腦、腎病的護(hù)理，親觀察有無(wú)頭痛、頭暈、惡心親、嘔吐、氣促、面色潮紅、親視物模糊、腦水腫等。7、親高血壓心臟病病人如有心力親衰竭，按心力衰竭護(hù)理，伴親有冠狀動(dòng)脈硬化者，常突然親心絞痛，應(yīng)立即通知醫(yī)師，親協(xié)助處理。8、高血壓危象親時(shí)，絕對(duì)臥床休息。按醫(yī)囑親給予降壓、解痙、脫水劑、契鎮(zhèn)靜劑，并加床檔以防意外契。注意皮膚及口腔護(hù)理。用契硝普鈉降壓時(shí)，注意該藥溶契液對(duì)光敏感，需新鮮配制，契黑 布包裹，并做好血壓監(jiān)契護(hù)。大劑量或應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)契者，可發(fā)生硫氰酸中毒，應(yīng)契酌情應(yīng)用。9、合并腦溢血契和腦血栓形成時(shí)，執(zhí)行腦血契栓和腦出血護(hù)

49、理常規(guī)。10破、出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，執(zhí)行尿毒杖癥護(hù)理常規(guī)。心絞痛護(hù)理常杖規(guī)1、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病杖一般護(hù)理常規(guī)2、心絞痛發(fā)杖作時(shí)，就地停止活動(dòng)，嚴(yán)重洲者需給半臥位，絕對(duì)靜息。洲注意保暖，給氧氣吸入，按洲醫(yī)囑給硝酸脂類藥物，反解洲心絞痛。3、避免又發(fā)因素洲，如過度活動(dòng)、精神緊張、洲飽餐、寒冷、飲酒、狂歡、洲生氣、大便干燥等。4、限洲制動(dòng)物脂肪與膽固醇飲食，洲可用植物油及清淡飲食。保洲持大便通暢，少食多餐，忌運(yùn)煙酒及濃茶。5、觀察心率運(yùn)、心律、血壓、疼痛性質(zhì)及運(yùn)胸痛發(fā)作時(shí)心電圖的改變。運(yùn)如疼痛程度發(fā)生變化或發(fā)作運(yùn)頻繁，ST段有改變，服藥運(yùn)后效果不佳，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)運(yùn)師。觀察抗心絞痛藥物的不運(yùn)良反應(yīng)，如頭脹

50、、頭暈、面運(yùn)紅等，對(duì)心絞痛藥物敏感者運(yùn)可發(fā)生體位性低血壓，平臥運(yùn)或減量可好轉(zhuǎn)。6、指導(dǎo)病靴人正確用藥，隨身常備保健靴盒，預(yù)防復(fù)發(fā)。做力所能及靴的體育鍛煉，勞逸結(jié)合，定靴期復(fù)查等。心肌梗死護(hù)理常靴規(guī)1、執(zhí)行心血管系統(tǒng)疾病靴一般護(hù)理常規(guī)。2、絕對(duì)臥靴床休息一周，保持環(huán)境安靜證，減少探視，防止不良刺激證。解除焦慮。第二周可在床證上做四肢活動(dòng)，第3-5周證可協(xié)助病人離床站立，在室證內(nèi)緩步走動(dòng)。病重合并嚴(yán)重證并發(fā)癥者，臥床時(shí)間可延長(zhǎng)證。3、最初幾日可間斷或持證續(xù)吸氧。4、給予低鈉、低謅脂肪、易消化的飲食為宜。謅開始流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)謅飲食，忌飽餐。多吃水果、謅蔬菜，保持大便通暢。避免謅用力大便，如便秘

51、可給緩瀉謅劑。5、及早解除疼痛。按謅醫(yī)囑給予杜冷丁、可待因、謅硝酸甘油等藥物。對(duì)頑固性謅疼痛科用人工冬眠療法，但謅要密切監(jiān)測(cè)血壓。6、起病秀3-6小時(shí)的病人可行靜脈秀內(nèi)溶栓，要觀察初學(xué)傾向，秀經(jīng)?；?yàn)病人的尿、大便、秀凝血酶原時(shí)間，尿中出現(xiàn)紅秀細(xì)胞往往是出血的早期征象秀，及時(shí)通知醫(yī)師。7、輸液秀速度勿過快，每分鐘15秀-40滴，觀察有無(wú)肺水腫秀出現(xiàn)。8、觀察有無(wú)三大并域發(fā)癥（心律失常、心力衰竭域、心源性休克）。（1）嚴(yán)域密觀察示波器上的心電圖變域化，如有室性早搏或室性心域動(dòng)過速，立即用利多卡因5域0-100mg靜脈注射，域繼以1-3mg/分的速度域靜脈滴注維持。發(fā)生室顫時(shí)域，盡快配合醫(yī)師采用非

52、同步域直流電除顫。心率低于50延次/分，可用阿托品治療。延（2）密切觀察血壓、神志延、表情、面色、出汗、心率延、尿量、口渴、末梢循環(huán)等延。如有休克發(fā)生，每10-延15分鐘測(cè)血壓、呼吸、心延率一次。記錄尿量。取休克延臥位，注意保暖。根據(jù)休克延的不同原因，按醫(yī)囑采取不延同療法：如補(bǔ)充血容量，給延升壓藥、血管擴(kuò)張劑、糖皮許質(zhì)激素，糾正酸中毒等。有許條件者采用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反許搏術(shù)輔助循環(huán)，然后做壞死許心肌切除等手術(shù)。若用升壓許藥時(shí)應(yīng)防止液體外滲，以免許引起組織壞死。（3）嚴(yán)密許觀察心率、呼吸、肺部羅音許的變化。如有心力衰竭（主許要是急性左心衰竭），要安許慰病人，使其安靜，按醫(yī)囑許給予嗎啡或杜冷丁、利尿

53、劑夜與血管擴(kuò)張劑。無(wú)低血壓、夜呼吸困難病人可選用半臥位夜。備好各種藥物與器械，積夜極配合治療。9、出院時(shí)告夜知病人，注意勞逸結(jié)合，避夜免誘發(fā)因素；按時(shí)服藥，隨夜身常備擴(kuò)張冠狀藥物；定期夜復(fù)查；當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)夜采用簡(jiǎn)易的應(yīng)急措施等。心硯肌炎護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行心血硯管系疾病一般護(hù)理常規(guī)。2硯、急性期臥床休息，注意營(yíng)硯養(yǎng)。3、向病人做好有關(guān)本硯病常識(shí)介紹，使之能正確對(duì)硯待疾病，配合治療和護(hù)理。硯4、觀察體溫、心律、心率鎮(zhèn)、血壓的變化，并做好記錄鎮(zhèn)，為診斷和治療提供依據(jù)。鎮(zhèn)5、對(duì)心力衰竭和心源性休鎮(zhèn)克的病人執(zhí)行心力衰竭和心鎮(zhèn)源性休克的護(hù)理常規(guī)。6、鎮(zhèn)根據(jù)醫(yī)囑給予改善心肌營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)與代謝的藥物，如靜脈點(diǎn)滴

54、鎮(zhèn)大劑量維生素C、復(fù)方丹參鎮(zhèn)、細(xì)胞色素、ATP等藥物鎮(zhèn)，糖皮質(zhì)激素不宜早用，洋饅地黃制劑慎用。7、病人在饅患病期間處于過勞或睡眠不饅足，可能在短時(shí)間內(nèi)病情急饅劇惡化甚至死亡。應(yīng)保持病饅人充分休息和睡眠，減少探饅視，保持環(huán)境安靜，必要時(shí)饅給予鎮(zhèn)靜劑。8、做好出院饅前衛(wèi)生宣教工作，如避免鍋饅勞、復(fù)發(fā)與定期復(fù)查。猝死書的護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行心血管書系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)。2、根書據(jù)心臟驟停的最主要特征-書-意志喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)書消失，立即判斷和證實(shí)心臟書驟停。3、心臟驟停以室性鑲顫動(dòng)最為多見，在無(wú)證據(jù)否鑲時(shí)，可立即拳擊復(fù)律。如心鑲臟驟停是由于室性心動(dòng)過速鑲引起的，且病人最初被發(fā)現(xiàn)鑲時(shí)任清醒，應(yīng)囑病人用力咳鑲嗽

55、，因咳嗽可終止室性心動(dòng)鑲過速。4、如上述措施無(wú)效鑲，立即行胸外心臟擠壓及人鑲工呼吸。必要時(shí)行氣管插管鑲，正壓呼吸。5、心電圖記啟錄證實(shí)為心室性顫動(dòng)時(shí)，立啟即協(xié)助醫(yī)師行非同步電擊除啟顫。并根據(jù)醫(yī)囑給利多卡因啟靜脈推注1mg/kg體重啟。復(fù)蘇未成功，2分鐘后重啟復(fù)此劑量，隨后用利多卡因啟靜脈滴注，速度為1-4m啟g/min。還可根據(jù)醫(yī)囑啟給腎上腺素、普魯卡因等藥啟物，并觀察藥物療效和副作啟用。6、經(jīng)上述處理如有效術(shù)，立即給氧氣吸入，頭部及術(shù)體表大血管處放冰帽、冰袋術(shù)降溫。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑霖，以防腦水腫。7、根據(jù)醫(yī)霖囑給碳酸氫鈉或乳酸鈉，以霖糾正因?yàn)樾呐K停搏和呼吸停霖止所致的酸中毒。8、密切霖觀察

56、病人心跳、呼吸、血壓霖、瞳孔、眼瞼、角膜反射、霖肌張力、尿量等，并準(zhǔn)確記晾錄。9、向病人及家屬做好楞解釋各工作機(jī)宣傳預(yù)防措施楞。為預(yù)防潛在致死性心律失楞常的再發(fā)，需長(zhǎng)期治療，包楞括內(nèi)科治療和外植人體內(nèi)抗楞心動(dòng)過速和抗心室顫動(dòng)裝置楞等。肺炎護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行楞呼吸系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常楞規(guī)。2、臥床休息，呼吸困撾難者給予氧氣吸入及采取半撾臥位。3、給予高熱量、易撾消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，撾鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少撾于3000ml，以利于毒撾素的排出，不能進(jìn)食者，靜撾脈補(bǔ)液，點(diǎn)滴速度不易太快撾，以免引起肺水腫。4、注撾意室內(nèi)空氣流通，溫度和濕淖度要適宜。5、注意口腔衛(wèi)淖生，用朵貝爾也漱口，口唇淖干裂可

57、涂潤(rùn)滑油，有皰疹者淖可涂1%龍膽紫。6、嚴(yán)密淖觀察體溫、脈搏、血壓的變淖化。如高熱者執(zhí)行高熱護(hù)理淖常規(guī)。如有休克早期表現(xiàn)，淖應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并積極進(jìn)淖行搶救。7、留痰觀察。準(zhǔn)淖備收集痰標(biāo)本，以備常規(guī)化哨驗(yàn)和痰細(xì)菌培養(yǎng)。痰與痰杯哨及時(shí)消毒。8、大便秘結(jié)時(shí)哨可用溫鹽水灌腸，腹脹時(shí)可哨行肛管排氣。9、注意觀察哨，如有出汗過多、體溫驟降哨、呼吸變急、紫紺等情況。哨應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行處哨理。出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)檫去汗哨液，更換衣服，預(yù)防受涼。慎如昏迷譫妄時(shí)，執(zhí)行昏迷護(hù)冗理常規(guī)。慢性阻塞性肺病護(hù)冗理常規(guī)1、臥床休息，呼吸冗困難時(shí)抬高床頭，取半臥位冗或坐位。2、病室每日通風(fēng)冗兩次，每次30分鐘，保持冗室內(nèi)空氣

58、新鮮，溫度、濕度冗適宜。3、持續(xù)低流量吸氧霖。4、飲食以高熱量、易消霖化的流食、半流質(zhì)為宜，鼓霖勵(lì)病人多飲水。5、加強(qiáng)口霖腔護(hù)理，去垢除臭，使口腔霖濕潤(rùn)舒適。6、觀察病情變霖化，如神志、呼吸深度、頻霖率、音調(diào)、口唇和甲床的顏霖色。監(jiān)測(cè)血氧變化。7、指獸導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，同獸時(shí)觀察痰的顏色、性狀、氣獸味等。8、排痰困難者可行獸霧化吸入或體位引流。9、獸指導(dǎo)病人有效地咳嗽，學(xué)會(huì)獸腹式呼吸。10、恢復(fù)期逐獸漸增加活動(dòng)量。11、出院焉指導(dǎo)：（1）休養(yǎng)環(huán)境要舒焉適安靜，窗口通風(fēng)換氣，保焉持空氣新鮮。（2）根據(jù)氣焉候的變化隨時(shí)增減衣服，避焉免受涼，避免接觸感冒病人焉，預(yù)防上呼吸道感染。（3焉）禁煙并減

59、少被動(dòng)吸煙。（焉4）飲食上應(yīng)多食高纖維素抑（如綠色蔬菜、水果）、高抑蛋白（如瘦肉、豆制品、蛋抑類）粗纖維（如芹菜、韭菜抑）的食物，少食動(dòng)物脂肪，抑以及膽固醇含量較高的食物抑（如動(dòng)物內(nèi)臟）。（5）避抑免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇適合自抑己的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極抑拳等，注意勞逸結(jié)合。（6渝）堅(jiān)持呼吸鍛煉，配備家庭渝氧療設(shè)施，必要時(shí)低流量吸渝氧。支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)1渝、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)渝理常規(guī)2、病室環(huán)境力求簡(jiǎn)渝單、清潔、安靜。禁放花草渝，禁用毛毯等，以免誘發(fā)哮渝喘病。3、密切觀察病情和櫻發(fā)作先兆。如出現(xiàn)喉部發(fā)癢櫻、胸部悶脹，呼吸不暢、櫻干咳、精神緊張等癥狀，應(yīng)櫻立即給予少量解除支氣管痙櫻攣藥，制止哮喘

60、發(fā)作。4、櫻哮喘發(fā)作時(shí)病人煩躁不安，櫻應(yīng)安慰病人。緩解緊張情緒櫻，并給予氧氣吸入。適量給渣予安定等鎮(zhèn)靜藥，禁用嗎啡渣和大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑渣制呼吸。5、去半臥位，或渣在床上放一個(gè)小桌，讓病人渣伏桌而臥。已減少疲勞。出渣汗多時(shí)，及時(shí)擦干并更換內(nèi)渣衣，避免受涼。6、哮喘發(fā)渣作時(shí)按醫(yī)囑迅速給藥，盡快渣減少病人痛苦。注意觀察藥渣物反應(yīng)。7、嚴(yán)密觀察病情咬變化，積極尋找發(fā)病規(guī)律和咬發(fā)作誘因。了解病人發(fā)病的咬誘因，以便尋找過敏源。8咬、嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)。（1咬）靜注茶堿類藥物反應(yīng)。（咬2）0.1%腎上腺素0.咬3ml皮下或肌肉注射，注盞意有無(wú)心慌、頭痛及血壓升盞高等。（3）哮喘持續(xù)狀態(tài)盞，病人使用以上藥