纖維支氣管鏡在氣道管理中的應(yīng)用 劉振明課件

1、纖維支氣管鏡在氣道管理中的應(yīng)用劉振明內(nèi)容提要在引導(dǎo)氣管插管中的應(yīng)用在輔助雙腔管和喉罩定位中的應(yīng)用在輔助手術(shù)中的應(yīng)用在治療性操作中的應(yīng)用適應(yīng)證、禁忌證與并發(fā)癥2纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)與功能結(jié)構(gòu)與功能操作部：觀察結(jié)構(gòu)、操作方向、治療處理光源部：提供光源（便攜式、外接式）視像部：提供圖像、圖像存儲(chǔ)、視頻教學(xué)鏡身部：傳導(dǎo)光纖、操作通道、刻度標(biāo)識(shí)33纖維支氣管鏡的構(gòu)造4目鏡：直視或接顯示器55操作部角度控制鈕吸引控制閥工作通道端口77吸引端口88鏡身插入部長(zhǎng)度一般 50cm 左右可適當(dāng)彎曲，但應(yīng)避免損壞光導(dǎo)纖維白色刻度線顯示插入深度1010可彎曲部1111光源：便攜式和導(dǎo)光軟管式12頭端14操作孔光源光纖物

2、鏡光纖外部光源及顯示系統(tǒng)預(yù)先調(diào)節(jié)焦距和白平衡三角形定向標(biāo)志一般放在 12 點(diǎn)位置攝像控制器還可外接錄像設(shè)備15握持手法正 握 反 握17連接氣管導(dǎo)管1818麻醉選擇清醒鎮(zhèn)靜+局部麻醉清醒+局部麻醉深度鎮(zhèn)靜+局部麻醉全身麻醉1919插管途徑選擇經(jīng)口：鼻內(nèi)手術(shù)、特殊病情經(jīng)鼻：口內(nèi)手術(shù)、術(shù)后需留置導(dǎo)管、特殊病情20全麻誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管麻醉誘導(dǎo)面罩輔助通氣準(zhǔn)備好纖維支氣管鏡相關(guān)物品21全麻誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管助手輔助托下頜2222會(huì) 厭全麻誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管聲 門(mén)隆 突全麻誘導(dǎo)后經(jīng)鼻氣管插管2828輔助喉罩定位從喉罩通氣管插入纖維支氣管鏡看到通氣罩邊緣、聲門(mén)及部分會(huì)厭，表明喉罩位置良好2929輔助雙腔

3、氣管導(dǎo)管定位選擇較細(xì)的支氣管鏡，充分潤(rùn)滑左雙腔氣管導(dǎo)管右側(cè)管開(kāi)口處應(yīng)見(jiàn)到氣管隆突、右主支氣管開(kāi)口，已充氣的藍(lán)色套囊大部分在左主支氣管內(nèi)左側(cè)管開(kāi)口處應(yīng)見(jiàn)到左主支氣管二級(jí)隆突、左上肺葉及左下肺葉開(kāi)口右側(cè)管定位參照左側(cè)進(jìn)行3030輔助經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)在進(jìn)行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)的同時(shí)，應(yīng)用纖維支氣管鏡實(shí)時(shí)監(jiān)視氣管內(nèi)情況證實(shí)穿刺針和導(dǎo)絲是否準(zhǔn)確進(jìn)入氣管，提高手術(shù)安全性3131用于治療性操作纖支鏡下吸痰誤吸患者氣道沖洗特殊患者肺灌洗3232用于輔助手術(shù)腫瘤壓迫、侵犯氣管氣管、支氣管手術(shù)中央型肺癌手術(shù)3333局限性與改進(jìn)視野小，插管時(shí)間長(zhǎng)對(duì)策：可與喉鏡聯(lián)合使用空間有限干擾多，容易失去方向?qū)Σ撸褐州o助開(kāi)放氣道、創(chuàng)

4、造空間操作稍復(fù)雜，新手一時(shí)難以掌握對(duì)策：模型上多練習(xí)，臨床上多體會(huì)設(shè)備要求高、需要消毒、臨時(shí)應(yīng)用有困難34適應(yīng)證預(yù)期困難氣道非預(yù)期困難氣道其它方法失敗氣道評(píng)估和處理導(dǎo)管定位手術(shù)輔助麻醉相關(guān)特殊病情處理3535禁忌證出血傾向患者禁忌經(jīng)鼻插管口咽腔有出血的患者須清醒插管患者不能配合無(wú)適當(dāng)型號(hào)的纖支鏡36并發(fā)癥氣道損傷、出血缺氧、低氧血癥插管失敗37環(huán)甲膜穿刺術(shù)是一種緊急氣道開(kāi)放方法 是呼吸復(fù)蘇急救措施之一 不能作為確定性處理 為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間用物環(huán)甲膜穿刺針16號(hào)粗針頭、注射器、麻藥、氧氣等適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥 禁忌癥各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻氣管插管失敗。氣管內(nèi)給藥禁忌癥3歲以下得小兒不 宜作環(huán)甲膜切開(kāi)操作方法體位：患者頭部保持正中，頸部后仰。穿刺部