內(nèi)科-呼吸系統(tǒng)-第七章 肺癌

1、一、概述第七章 肺癌(一)腺癌：周圍型、女性多見(二)鱗癌和小細(xì)胞癌：中央型、男性吸煙多見(三)發(fā)病率：腺癌鱗癌小細(xì)胞癌(四)惡性度：小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺癌鱗癌類癌肖大顯靈嘞(五)放療敏感性：小細(xì)胞癌鱗癌腺癌(六)肺癌是男性最常見的惡性腫瘤，女性最常見的惡性腫瘤是乳腺癌。2007-2010-2016-2020二、臨床表現(xiàn)中老年人刺激性干咳，痰中帶血，體重下降(一)原發(fā)腫瘤引起刺激性咳嗽：最常見痰中帶血：中央型多見支氣管狹窄：局限性哮鳴音，三阻征（阻塞性肺炎、肺不張、肺氣腫）低熱、體重下降(二)腫瘤局部擴(kuò)展引起喉返神經(jīng)聲音嘶啞膈神經(jīng)呃逆食管進(jìn)行性吞咽困難胸壁胸痛、胸腔積液心包心包積液上腔靜脈頸靜脈

2、怒張、面頸部和上肢水腫頸交感神經(jīng)orner 綜合征（患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、額部無汗2020頸靜脈怒張右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、氣胸、肺癌等雪糕醫(yī)學(xué)筆記肺上溝瘤(Pancoast tumor)（） 和臂叢神經(jīng)（導(dǎo)致肩，上肢疼痛，麻木，運(yùn)動障礙。(三)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，以右鎖骨上淋巴結(jié)多見食管癌，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow 淋巴結(jié)）(四)胸外表現(xiàn)/副癌綜合征肥大性骨關(guān)節(jié)病：可有杵狀指（多見于 NSCLC/非小細(xì)胞肺癌）神經(jīng)-肌病綜合征：肌無力異位內(nèi)分泌綜合征促性腺激素男性乳腺發(fā)育（大細(xì)胞癌多見）糖皮質(zhì)激素庫欣綜合征（小細(xì)胞癌和類癌多見）抗利尿激

3、素稀釋性低血鈉（小細(xì)胞癌多見）甲狀旁腺激素高血鈣（鱗癌多見）5-HT等類癌綜合征（小細(xì)胞癌和腺癌多見）小細(xì)胞癌，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，類癌都是起源于嗜銀細(xì)胞的惡性腫瘤，而這里的鱗癌和腺癌的異位內(nèi)分泌綜合征不是起源于嗜銀細(xì)胞這種神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，而是分化過程中朝著神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分化。神經(jīng)內(nèi)分泌癌就是三個，不要混淆。類癌綜合征不是類癌引起的綜合征。三、輔助檢查(一)肺癌篩查：低劑量 CT 雪糕醫(yī)學(xué)筆記(二)診斷金標(biāo)準(zhǔn)：活檢不推薦痰細(xì)胞學(xué)確診肺癌（痰檢敏感性相對不高，應(yīng)該至少送檢3 次）(三)影像學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)及定位首選 X線，發(fā)現(xiàn)腫塊后進(jìn)一步 CT檢查肺癌的常見影像學(xué)表現(xiàn)腫塊影并常伴右上葉中央型肺癌導(dǎo)致

4、阻塞性肺不張或肺炎，下緣可表現(xiàn)為倒 S 狀陰影（反 S 征）PET/CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌和轉(zhuǎn)移灶、分期、療效評價最優(yōu)（可反映代謝和功能）基因檢測：EGFR突變等（腺癌多見空洞（液氣平；慢性肺膿腫（空洞壁厚。（慢纖空蝕樣（干酪性肺炎。雪糕醫(yī)學(xué)筆記肺癌：偏心性、壁厚、內(nèi)壁凹凸不平、可見壁結(jié)節(jié)。肺炎中常有空洞：克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌。 四、綜合治療(一)小細(xì)胞肺癌首選化療，使用依托泊苷聯(lián)合鉑類藥物，共 4-6 因此預(yù)后差。輔以放療。(二)非小細(xì)胞肺癌I 期、II 期、部分 IIIA期（T3N1M0、T1-2N2M0）首選手術(shù)治療，否則放化療。除 I 期外，術(shù)后均需輔助化療。術(shù)前化療（新輔助化療）降低 TNM 分期而可以手術(shù)。選擇特異性靶標(biāo)是成功的關(guān)鍵以 EGFR/HER1/ERBB1 突變?yōu)榘悬c(diǎn)：厄洛替尼、吉非替尼以 ALK或 ROS1