化療職業(yè)危害及安全防護(hù)課件

1、化療職業(yè)危害及安全防護(hù)左青娜 2015-12 一、化療藥物的特性 遺傳性 致癌性 致畸性 生殖毒性（生育力受損） 低劑量嚴(yán)重器官毒性 一、化療藥物的危害長(zhǎng)期接觸化療藥物的危害：急性惡心、皮疹、脫發(fā)、肝腎的損傷、聽(tīng)力喪失慢性流產(chǎn)、不孕不育、癌癥的風(fēng)險(xiǎn)、哺乳、 一、化療藥物的特性國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)在1984年報(bào)道： 護(hù)士配置化療藥物的周圍空氣中能夠檢出抗癌 物資原形 護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物資和藥物原形 且持續(xù)5天以上才消失荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時(shí)間長(zhǎng)短也對(duì)染色體損害有明顯作用

2、 在挪威一項(xiàng)對(duì)護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時(shí)間達(dá)1078小時(shí)的一組護(hù)士有輕微的染色體畸變。平均達(dá)到2150小時(shí)的護(hù)士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高一、化療藥物的特性一、化療藥物的特性Krstevs等2003年對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士健康的調(diào)查研究: 接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生脫發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會(huì)在周末消失表明抗癌藥對(duì)護(hù)士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性。即日常接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率低，與護(hù)士的年齡、吸煙及倒夜班無(wú)相關(guān)性 抗癌藥也可通過(guò)胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸Hamminki等人發(fā)現(xiàn):當(dāng)考察抗腫瘤藥物

3、暴露與先天畸形的關(guān)系時(shí)，將研究組擴(kuò)展到包括腫瘤科護(hù)士和其他人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周暴露一次以上者的風(fēng)險(xiǎn)比為4.7。這一數(shù)值是統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的 在對(duì)芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，Selevan等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系一、化療藥物的特性掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素拔針時(shí)難以觀察到的微粒三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素注射器配液的污染12三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with perm

4、ission.16地板上Photograph courtesy of Libby Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission.17三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素警告：周圍環(huán)境的污染操作臺(tái)上、桌面上、椅子上鍵盤上洗手間衣服拿回家洗沾到鞋底上會(huì)不知不覺(jué)的帶到家里摘掉手套后，應(yīng)立即洗手 三、化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育化療藥物配置環(huán)境個(gè)人防護(hù)用品藥物配置操作規(guī)程加強(qiáng)化療廢棄物的管理四、化療藥物的安全防護(hù)四、化療藥物的安全防護(hù)3、規(guī)范的操作流程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技

5、術(shù)操作輕彈安瓿頸部，掰開(kāi)安瓿時(shí)應(yīng)墊以無(wú)菌紗布溶媒應(yīng)沿壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后在攪動(dòng)，防止粉末溢出 四、化療藥物的安全防護(hù)3、規(guī)范化的操作流程注射器應(yīng)足夠大 抽出藥液不超過(guò)3/4避免震蕩使藥物外瀉廢棄物放入密閉容器中（配制好的液體)完成配藥后，用清水擦拭柜內(nèi)和操作臺(tái)面 四、化療藥物的安全防護(hù)4、化療廢棄物處理配液過(guò)程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在帶蓋密封的專用容器中，以防殘留藥液氣化污染室內(nèi)環(huán)境化療所用各種廢棄物不可集積，應(yīng)隨時(shí)清理注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防泄漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊的警示標(biāo)志所有的化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細(xì)胞毒藥物專用垃圾袋中并封閉高溫焚

6、燒處理四、化療藥物的安全防護(hù)五、化療藥物溢出的處理操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘1、操作者誤觸化療藥物處理五、化療藥物溢出的處理正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物 化療藥物外濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其它 人員接觸 清除溢出物時(shí)護(hù)士必須帶一次性帽子、N95口罩、 戴放護(hù)目鏡及雙層手套，并穿好防護(hù)大衣，做好 個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)如果小量藥物（5ml或5mg）滲出，應(yīng)用紗布?jí)|吸附藥液，若為小量藥粉則用濕的吸水紗布?jí)|處理，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污

7、染空氣如果大量藥物溢出（5ml或5mg），應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|等覆蓋在溢出的藥液之上，將溢出液吸收；若為粉劑應(yīng)用濕的吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|或濕手巾覆蓋在粉狀藥物之上，將藥物去除，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭三次，再用清水沖洗干凈五、化療藥物溢出的處理將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標(biāo)明特殊的警示標(biāo)志凡要反復(fù)使用物品（如工作服、被單等）應(yīng)由受訓(xùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，采用清潔劑清洗兩遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗參與溢出藥物處理的工作人員，去除全部的防護(hù)用具，徹底洗手并沐浴認(rèn)真評(píng)估并記錄化療藥物溢出原因、藥物名稱、溢出量、處理過(guò)程及相關(guān)人員，并制定相應(yīng)對(duì)策五、化療藥物溢出的處理3、化療廢棄物處理人體排泄物的安全處理；在處理化療后48小時(shí)之內(nèi)患者的排泄物時(shí)，護(hù)理人員必須帶口罩、手套、穿防護(hù)大衣，以免藥物沾染皮