中國2型糖尿病防治指南-【】課件

1、中國2型糖尿病防治指南Part 2糖尿病防治中的三級預(yù)防糖尿病教育和管理醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運動治療戒煙 2糖尿病防治中的三級預(yù)防 三級預(yù)防概念一級預(yù)防策略二級預(yù)防策略三級預(yù)防策略一、三級預(yù)防的概念42型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動減少妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大兒生產(chǎn)史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥胖或糖尿病的社會環(huán)境6高危人群的篩查高危人群的發(fā)現(xiàn)主要依靠機會性篩查（如體檢或其他疾病診療時）條件允許時可針對高危人群進行血糖篩查如果

2、篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年約有1.5%10.0%的IGT患者進展為2型糖尿病7篩查方法推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負荷后2小時血糖）進行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖有漏診的可能性9強化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病高危人群生活方式干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生研究例數(shù)人群年齡相對危險度降低（%）DPS522IGT, BMI255558DPP2161IGT, BMI24FPG5.35158大慶577IGT454110干預(yù)措施飲食控制和運動定期檢查血糖密切關(guān)注心血管病危險因素并適當(dāng)治療吸煙高血壓血脂紊亂其他11干預(yù)目標使肥胖或超重者BMI達到

3、或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%-10%每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下體力活動增加到250-300分鐘/周12尚無充分的藥物干預(yù)長期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的證據(jù)藥物干預(yù)尚未在各國的臨床指南中被廣泛推薦鑒于目前我國的經(jīng)濟水平和與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全，本指南不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病13 本指南建議在新診斷和處在糖尿病早期的2型糖尿病患者采用嚴格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險三. 二級預(yù)防的策略14四. 三級預(yù)防的策略 本指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中，要充分平

4、衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標的選擇上采用個體化的策略血糖控制162. 血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用本指南建議對年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個體化血糖控制的基礎(chǔ)上采取降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡，并減少糖尿病微血管病變的發(fā)生17糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理19一、基本原則20二. 糖尿病教育的目標和形式目標使患者充分認識糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個體化指導(dǎo)21三. 教育管理的落實每個糖尿病管理單位一名糖尿

5、病教育護士定期開設(shè)教育課程糖尿病管理團隊主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評估系統(tǒng)22疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害以及如何防治急慢性并發(fā)癥個體化的治療目標個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當(dāng)血糖監(jiān)測無法實施時），血糖測定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作技巧口腔護理、足部護理、皮膚護理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊

6、情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護四. 教育的內(nèi)容23五. 初診和隨診簡要方案初診24糖尿病初診評估內(nèi)容（2）26糖尿病初診評估內(nèi)容（3）27隨 診查看患者血糖記錄手冊，分析化驗結(jié)果討論飲食及運動方案的實施情況，詢問藥物的使用劑量、方法及副作用確定下一步要達到的目標和下一步治療方案對于血糖控制平穩(wěn)并達標的患者建議HbA1c每年測定2次；對于治療方案改變或血糖控制沒能達標的患者，建議HbA1c每季度測定1次對于高血壓的患者每次隨訪都要測定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時要注意降壓藥的副作用29監(jiān)測項目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血

7、壓空腹/餐后血糖HbA尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動脈搏動，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查臨床監(jiān)測方案30六. 血糖監(jiān)測31 時間點適用范圍 餐前血糖 血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險時（老年人、血糖控制較好者）餐后2小時血糖 空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達標者 睡前血糖 注射胰島素患者，特別是注射中長效胰島素患者 夜間血糖 胰島素治療已接近達標，但空腹血糖仍高者；疑有夜間低血糖者 其他 出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時監(jiān)測血糖； 劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖 各時間點血糖監(jiān)測的適用范圍 生活方式治療患者的SMBG方案建議每周測5

8、7點血糖譜,以指導(dǎo)營養(yǎng)和運動方案,并能在血糖持續(xù)不達標時盡早開始藥物治療基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天復(fù)診前1天已達標每周3次復(fù)診前1天 ） 預(yù)混胰島素治療的SMBG監(jiān)測方案 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標每周3天復(fù)診前1天已達標每周3次復(fù)診前1天 空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達標已達標多次胰島素/泵治療的SMBG監(jiān)測方案 如有低血糖表現(xiàn)需及時監(jiān)測血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖 “X”:需監(jiān)測血糖的時間點；“ (X)” 可酌情選擇監(jiān)測血糖的時間點。下同七. 其他心血管病危險因子的監(jiān)測

9、血壓每次就診時自我監(jiān)測并定期記錄血脂每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）用調(diào)脂藥者定期評估402型糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療總則治療目標營養(yǎng)素一、營養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者42達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復(fù)并長期維持理想體重二. 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目標43

10、三. 營養(yǎng)素4445不推薦糖尿病患者飲酒每日不超過12份標準量（一份標準量為：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，紅酒100ml或白酒30ml，各約含酒精10g）酒精可能誘發(fā)使用磺脲類或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖飲酒推薦膳食纖維每日攝入量（14 g/千卡）膳食纖維食鹽攝入量限制在每天6 g以內(nèi)限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等鹽462型糖尿病的運動治療運動治療原則運動治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行血糖1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30 分鐘中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游