常見疑似預(yù)防接種反應(yīng)處理課件

1、常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）的處理 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科1AEFI的概念 又稱預(yù)防接種不良事件（Adverse Events Following Immunization , AEFI）是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。2AEFI按發(fā)生原因分類不良反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故 接種事故 偶合癥心因性反應(yīng)AEFI3一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng) 。常見、輕微不良反應(yīng)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功

2、能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。 罕見、嚴(yán)重4心因性反應(yīng) 在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性的反應(yīng)。 接種事故 由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。 偶合癥 受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。 疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。 5一、一般反應(yīng)：局部反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn) 紅腫 疼痛 硬結(jié) 輕度（15mm）、中度（1530mm） 和重度（30mm） 處理 輕度：一般不需處理，自行恢復(fù)正常。 較重：干凈毛巾熱

3、敷。6一、一般反應(yīng)：全身反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 頭痛、頭暈、乏力、全身不適等 惡心、嘔吐、腹瀉等處理 輕度：加強觀察、休息、飲水、保暖。一般不需處理。 嚴(yán)重：對癥處理。7（1）過敏性休克屬于I型變態(tài)反應(yīng)很少見 (接種后發(fā)生率約為1/百萬)臨床表現(xiàn) 接種后數(shù)min30min (個別12h) 全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫 胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難 喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣 四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷 救治不當(dāng)，可致死亡10處理：1、基礎(chǔ)生命支持：（1）平臥；（2）監(jiān)測生命體征：呼吸、血壓、心率、尿量；（3）確保氣道通暢，予以吸氧；（4）開通靜脈通道；（5）注意

4、保暖等；一旦發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。（1）過敏性休克11心肺復(fù)蘇（CPR）復(fù)蘇的主要原則：加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)著重胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療盡早！ 正規(guī)！ 有效！12處理：（3）抗組胺藥物：H1受體阻斷劑苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射。（4）氨茶堿：每次24mg/kg，稀釋后靜脈滴注。3、快速補液擴容生理鹽水、低分子右旋糖苷、林格氏液等4、血管活性藥物 多巴胺10-20ug/kg.min 5、對癥支持療法（1）過敏性休克16力爭現(xiàn)場搶救，閃電般的過程發(fā)病急而兇險，但治療后緩解

5、亦很快基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。（1）過敏性休克17（2）過敏性皮疹臨床表現(xiàn)（1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。蕁麻疹麻疹、猩紅熱樣皮疹大皰型多形紅斑（2）其他癥狀呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等18過敏性皮疹蕁麻疹接種后數(shù)h數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢19（3）過敏性紫癜臨床表現(xiàn)接種疫

6、苗17d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫23處理（1）改善血管脆性：大劑量維生素C、維生素PP。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）免疫抑制劑：可聯(lián)合應(yīng)用。（4）重癥紫癜腎炎：甲基潑尼松龍沖擊治療。（3）過敏性紫癜基層單位給予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理24（4）血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）接種后15-

7、35d。（2）皮膚粘膜廣泛出血：針尖樣出血點（多）；皮膚瘀點、瘀斑或青腫（少）。（3）重者：消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50109/L以下。（5）排除其它原因引起的血小板減少性紫癜。25（4）血小板減少性紫癜處理（1）限制活動，避免外傷。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）嚴(yán)重出血者：丙種球蛋白。（4）難治性血小板減少性紫癜：免疫抑制劑。（5）危及生命的嚴(yán)重出血：輸注血小板?；鶎訂挝唤o予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理26（5）阿瑟氏（Arthus）反應(yīng)臨床表現(xiàn)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0

8、cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛處理輕：不需處理。較重：抗過敏治療。壞死：保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。27（6）血管性水腫臨床表現(xiàn)接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快處理用干凈毛巾熱敷?？惯^敏治療。預(yù)后良好。28三、無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿

9、，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處理干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織防治繼發(fā)感染29四、癲癇臨床表現(xiàn)預(yù)防接種后15d內(nèi)發(fā)生。一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。特點：突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性。發(fā)作表現(xiàn)各式各樣，除了有意識改變和全身強直陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖：典型的癲癇樣波。處理以口服抗癲癇藥物為主。30五、臂叢神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)1、在接種后2-28d發(fā)生。2、急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身癥狀。3、病初以肩和上肢的持續(xù)性疼痛為主，同側(cè)或雙側(cè)。繼而出現(xiàn)肌力減退和肌萎縮。處理對癥藥物止痛

10、。理療、針灸和中醫(yī)中藥治療。31七、腦病臨床表現(xiàn)一般在預(yù)防接種后15天內(nèi)發(fā)生。有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。腦脊液壓力增高，常規(guī)及生化一般正常。有癲癇發(fā)作、持續(xù)1天的意識水平嚴(yán)重改變、持續(xù)1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。處理降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫：甘露醇、地塞米松。對癥治療。保持氣道通暢。預(yù)防繼發(fā)感染。34八、腦炎和腦膜炎臨床表現(xiàn)一般在接種疫苗后5-15天內(nèi)發(fā)生。發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。腦膜炎：腦膜刺激征（頸項強直，克氏征和布氏征）陽性。重癥者，可有中樞性顱神經(jīng)麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。輔助檢查腦脊液（CSF）常規(guī)、生化可正常，或CSF中細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多

11、，且以淋巴細(xì)胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質(zhì)輕度增高。血清學(xué)和腦脊液可有特異性IgM抗體陽性，或IgG抗體有4倍增高。處理抗病毒治療對癥治療35九、局部化膿性感染常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。臨床表現(xiàn)局部膿腫淋巴結(jié)炎和淋巴管炎蜂窩織炎處理炎癥初起時，應(yīng)禁止熱敷。有條件者可配合理療。局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，以減輕局部炎癥的癥狀。膿腫形成，可抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應(yīng)切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。膿液細(xì)菌培養(yǎng)，用抗生素經(jīng)驗治療（開始時）與針對性治療（根據(jù)藥敏結(jié)果）。36十、全身性化膿感染臨床表現(xiàn)毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、

12、胃納差、脈細(xì)小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。血培養(yǎng)陰性。敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在4O左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規(guī)檢查有蛋白、管型、紅細(xì)胞或白細(xì)胞。嚴(yán)重者意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰(zhàn)明顯，體溫呈弛張熱，體內(nèi)臟器和皮下組織可發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。處理早期、足量抗生素治療：首選青霉素鈉?？筛鶕?jù)情況更換抗生素。早期處理局部感染病灶：切開引流。對癥：退熱、鎮(zhèn)靜、補液；嚴(yán)重貧血者，輸血及其他支持療法。有效抗生素基礎(chǔ)上，少量激素治療。37十一、暈針臨床表現(xiàn)接種時或接種后不長時間內(nèi)或準(zhǔn)備接種時發(fā)生。發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復(fù)完全。臨床表現(xiàn)多樣。 輕者：心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，短時間可恢復(fù)正常。 稍重者：面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。 嚴(yán)重者：意識喪失（暈厥），呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大。暈厥易誤診為過敏性休克。38十一、暈針處理保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖。輕者可予喝開水或糖水，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒 。經(jīng)過上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按