外科科主任會議課件

1、外科科主任會議醫(yī)務(wù)處 楊飛一、存在問題：（一）核心制度執(zhí)行過程中存在的不足1、首院首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行存在不足，尤其是急會診，當(dāng)多發(fā)傷患者來院時，急診會診，“不是我們的問題”，而后即離開。二院在推諉病人？2、請示匯報制度執(zhí)行存在不足，當(dāng)?shù)湍曩Y醫(yī)師外出會診或接收急、危重病人時，無法確診或處理困難時，不及時請示匯報上級醫(yī)師。存在問題3、手術(shù)分級管理制度執(zhí)行存在不足、個別外科醫(yī)師不知道手術(shù)分幾級，也不知道哪些疾病需上報。、請外院會診，“先斬后奏”現(xiàn)象仍然存在。、職稱符合，技術(shù)不符合，對自己的能力過高估計。存在問題4、醫(yī)患溝通制度執(zhí)行存在不足、不能及時溝通，或仍有“權(quán)威”式溝通。、溝通內(nèi)容存在不足，不能告知

2、替代方案及治療可能出現(xiàn)并發(fā)癥，忽視患方選擇權(quán)，或簡單寫“見手術(shù)同意書”。、術(shù)后溝通未執(zhí)行到位，尤其是三、四級手術(shù)患者；存在問題5、術(shù)前討論制度執(zhí)行存在不足、根本未討論，只為完成病歷而寫，參加手術(shù)人員沒有參加討論。、討論內(nèi)容存在不足，討論時忽略患者的其他慢性疾病，對?？茣\不作討論，術(shù)前討論內(nèi)容不全。存在問題6、疑難危重病歷討論存在不足對術(shù)前、術(shù)后疑難危重病例預(yù)見性差，該討論時未及時討論，當(dāng)患者出現(xiàn)病情一度惡化后，才想起討論。7、六類病人仍有瞞報現(xiàn)象；存在問題（二）、醫(yī)療文書書寫存在問題 1、首次病程錄中的鑒別診斷，診療計劃應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化。2、診斷分析：寫出確診依據(jù)，不用寫鑒別診斷分析，注意不要

3、寫“無需鑒別”這種絕對化的詞句。存在問題4、上級醫(yī)師查房記錄不規(guī)范，或上級醫(yī)師根本未查房。上級醫(yī)師查房記錄“四要素”：、記錄補(bǔ)充的病史和體征，無新的補(bǔ)充時，不必重復(fù)病史和查體。、診斷、鑒別診斷的分析。、診療意見：進(jìn)一步的診療措施，用藥理由，檢查目的、理由，注意事項等。、對病情、當(dāng)前療效、預(yù)后的分析。存在問題、解剖部位（范圍）不清楚：部位是手術(shù)操作術(shù)語的核心成份“清創(chuàng)縫合術(shù)”應(yīng)該“部位裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”“開顱解壓+血腫清除”應(yīng)該“額顳顱骨去骨板減壓+左硬膜外血腫清除術(shù)”存在問題6、出院小結(jié)過于簡單：應(yīng)注意、診療經(jīng)過應(yīng)寫清楚：出院小結(jié)是展示醫(yī)生和醫(yī)院水平，是寫給患者的，也是寫給未知的同行的，不可草率

4、。、出院醫(yī)囑要寫得詳細(xì)明白：繼續(xù)服用的藥物要具體（藥名、劑量、用法、療程）寫明注意事項、建議、不良反應(yīng)的交代寫清楚復(fù)診時限、休息期限。 存在問題（三）三合理欠缺主要是合理用藥存在問題對核心制度進(jìn)行挑釁；對醫(yī)院文件進(jìn)行挑釁；對做人道德底線挑釁；存在問題院部處理上過于人性化；職能部門，尤其是醫(yī)務(wù)處執(zhí)行不得力；二、建議或要求（一）抓診斷質(zhì)量：1、尤其是重視病史的詢問和體格檢查2、做好對新入院病人、疑難病例的診斷工作（二）抓治療質(zhì)量：1、掌握好治療原則和方法2、組織好重危病人的搶救建議或要求（四）抓醫(yī)患溝通及知情同意重視患者健康權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)，即使遇到“低級”問題，也應(yīng)耐心、禮貌，把“話”說到，把“理”講清。（五）抓好臨床路徑管理 加強(qiáng)住院后的計劃施治，在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，提高病床使用率，縮短平均住院日建議或要求（六）抓好三基三嚴(yán)（七）抓醫(yī)療缺陷和風(fēng)險管理： 對已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，要嚴(yán)格執(zhí)行報告制度，醫(yī)務(wù)處以后按照“三不放過“的原