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文檔簡介

1、第三節(jié)常見心理異常的癥狀揚(yáng)州五臺山醫(yī)院 卞加德 概述:一.本節(jié)內(nèi)容來自于精神病學(xué)中的精神障礙的癥狀學(xué),所以這里所說的心理異常的癥狀就等同于精神障礙(精神疾病)的癥狀。二.癥狀學(xué)的定義: 異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來,稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué),又稱精神病理學(xué)。二.心理異常的癥狀與精神障礙的關(guān)系:1.“心理異?!本褪侵浮靶睦聿徽!保侵赣小熬裾系K”(“精神疾病”)者的心理狀態(tài)。2.常見心理異常的癥狀是指精神障礙者異常精神活動的一些具體表現(xiàn)形式。學(xué)習(xí)癥狀學(xué)知識,有助于我們對有無精神障礙的鑒別以及對各類精神障礙的診斷

2、。3.心理異常的癥狀是有輕重之分的;幾種癥狀在一起可以組合成癥狀群(又稱綜合征),對各類精神障礙的診斷才更加有意義。第一單元 認(rèn)知障礙一.感知覺及其障礙(一)感覺的定義:客觀事物作用于感覺器官,所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。(二)知覺的定義:客觀事物作用于感覺器官,感覺到的事物的各種屬性在腦中進(jìn)行綜合,并結(jié)合以往經(jīng)驗,在腦中形成的整體印象。(三)感覺障礙: 感覺過敏:感覺閾限降低 感覺減退:感覺閾限增高 內(nèi)感性不適:軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感; (四)知覺障礙: 1.錯覺:對客觀事物歪曲的知覺。 錯聽、 錯視等。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗。2.幻覺:指沒有現(xiàn)實刺激作用于感

3、覺器官時出現(xiàn) 的知覺體驗,是一種虛幻的知覺?;糜X的分類:按涉及的感官分: 幻聽:臨床最常見、且有診斷意義的幻覺??梢娪诠δ苄跃裾系K(如精神分裂癥、心因性精神障礙等),也可見于器質(zhì)性精神障礙(如腦炎所致精神障礙、肺性腦病、慢性酒中毒性精神障礙等) 。 非言語性幻聽:轟鳴聲、水流聲等。 言語性幻聽(最多見):評論性、爭論性、命令性等。 幻視:可見于腦器質(zhì)性疾病、高熱患者、精神分裂癥等。單調(diào)的光、色, 人物、場面、恐怖性; 嗅幻覺:難聞的氣味,可因此拒食。 幻味:嘗到某種特殊怪味,可因此拒食。 幻觸:蟲爬、針刺、電擊等 ,部位明確。 內(nèi)臟性幻覺:能清楚描述自己軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知

4、覺體驗,如肺在扇動。按幻覺體驗的來源分:真性幻覺、假性幻覺。真 性幻覺:幻覺形象位于外部空間;形象鮮明生動;感到直接通過本人的感覺器官獲得;可有相應(yīng)的情緒反應(yīng)和行為;假性幻覺:一般輪廓不清,不夠鮮明生動;不位于外部空間,以表象的形式存在于患者的主觀空間;不通過感官獲得;按幻覺產(chǎn)生的條件分: 功能性幻覺:又稱機(jī)能性幻覺;當(dāng)某一感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時,出現(xiàn)涉及該器官的幻覺,正常知覺與幻覺并存。 反射性幻覺:當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時,出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。 思維鳴響:自己思考的內(nèi)容變成了聲音,自己能聽到,多見于精神分裂癥。 心因性幻覺:在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn),幻覺內(nèi)容與心理因素有密切

5、聯(lián)系,僅見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等。二.思維及思維障礙. (一)相關(guān)定義: 1.思維:是人類認(rèn)識活動的最高形式。由感知所獲得的材料,經(jīng)過大腦的聯(lián)想、分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念,在概念的基礎(chǔ) 上進(jìn)行判斷和推理,這個過程稱為思維。 2.聯(lián)想:過去感知過的事物在回憶時以表象的形式出現(xiàn),一個表象與另一個表象聯(lián)系,引起另一個表象,這樣的過程稱聯(lián)想。 3.其余請復(fù)習(xí)基礎(chǔ)心理學(xué)。 5.思維破裂:概念之間聯(lián)想斷裂,句意互不相關(guān),嚴(yán)重者可表現(xiàn)為語詞雜拌。(多見于精神分裂癥)6.思維不連貫:在意識障礙的情況下出現(xiàn)的語詞雜拌。(多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙)7.思維中斷和思維被奪8.思維插入和強(qiáng)制

6、性思維(思維云集)9.病理性贅述10.病理性象征性思維11.語詞新作12.邏輯倒錯性思維(三)思維內(nèi)容障礙1.妄想妄想的定義和特征:定義:脫離現(xiàn)實的病理性思維。特征:1.以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理,違背思維邏輯,得出不符合實際的結(jié)論。2.對這種不符合實際的結(jié)論堅信不疑,不能通過擺事實講道理,進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。3.具有自我卷入性,以自己為參照系。 妄想的分類:.按妄想的主要內(nèi)容分類:(1)被害妄想(2)關(guān)系妄想(3)特殊意義妄想(4)物理影響妄想及被控制妄想(5)夸大妄想(6)罪惡妄想(7 )疑病妄想(8)嫉妒妄想(9)鐘情妄想(10)思維被洞悉妄想(被洞悉感)妄想的分類

7、: 按起源分: (1)原發(fā)性妄想:突發(fā)、內(nèi)容不可理解,與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān),亦非來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念,是分裂癥的特征性癥狀。 (2)繼發(fā)性妄想:繼發(fā)于其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想,或繼發(fā)于另一妄想基礎(chǔ)上的妄想,可見于多種精神疾病。 按妄想的結(jié)構(gòu)分類: (1)系統(tǒng)性妄想:妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。 (2)非系統(tǒng)性妄想2.強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫性思維),有多種表現(xiàn)形式。 強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別: 強(qiáng)迫性思維 強(qiáng)制性思維 a.感到是自己的思維; 感到是異己的思維; b.內(nèi)容單一反復(fù)出現(xiàn); 大量雜亂的不同內(nèi)容 c.知道不合理; 不知道不合理; d.想擺脫但擺脫不了;

8、不想擺脫; e.有痛苦感; 沒有痛苦感; f.多見于強(qiáng)迫癥; 多見于精神分裂癥; 三.注意障礙、記憶障礙、智能障礙:(一)注意障礙 注意的定義:個體的精神活動集中地指向一定對象的過程,注意是判斷意識障礙的重要指標(biāo)。 主動注意:對既定目標(biāo)的注意,與個人思想、感情、興趣和既往體驗有關(guān)。 被動注意:由外界刺激被動引起的注意,無自覺目標(biāo),不需任何努力就能實現(xiàn)。 常見的注意障礙: 1.注意減弱 2.注意狹窄(二).記憶及記憶障礙 定義:記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。 常見的記憶障礙: 1.記憶增強(qiáng) 2.記憶減退:記憶的四個基本過程普遍減退。 3.遺忘:對既往感知的事物不能回憶。 4.錯構(gòu):記憶的錯誤,并堅信

9、不疑。 5.虛構(gòu):以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。 2.癡呆(1)后天獲得知識喪失工作和學(xué)習(xí)效率下降或喪失,甚至生活不能自理伴有精神和行為異常。(2)思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進(jìn)等。(3)意識清楚情況下,由后天原因造成的智能明顯受損。(4)絕大多數(shù)癡呆是腦器質(zhì)性質(zhì)的 與假性癡呆的鑒別(由心理應(yīng)激引起): (1).剛?cè)C合征(Ganser syndrome) (2).童樣癡呆 (3).抑郁性假性癡呆五.自知力障礙 自知力:患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。 1.重精神病患者有不同程度的自知力缺失。 2.臨床上將有無自知力,及自知力恢復(fù)的程度作為判

10、斷病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。 3.自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。2.情緒低落 自訴精力不足、 失眠或睡眠過多表現(xiàn)為安靜獨處、愉快感缺失、原有興趣消失、自我評價低、自信心不足、可有自殺企圖和行為。 抑郁狀態(tài):思維遲緩、情緒低落、動作減少同時存在。 3.焦慮 在缺乏相應(yīng)客觀因素情況下,緊張恐懼、感到憂慮不安、顧慮重重等,多方勸解也不能消除。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀及運動性不安。 驚恐發(fā)作:急性焦慮發(fā)作。 焦慮癥狀多見于神經(jīng)癥中的焦慮癥。也常見于有心理壓力的人。關(guān)于焦慮 1、焦慮的定義:沒有客觀刺激和特定情境而產(chǎn)生 的一種緊張恐懼的情緒反應(yīng)。焦慮一詞的含義目前已經(jīng)有些難以把

11、握了。 2.一定程度的焦慮對生活有用的甚至是必要的。 3.強(qiáng)烈的焦慮也并不總是消極的。 4. Freud將焦慮分為三類: (1)客體性焦慮(恐懼):與客體有關(guān);原發(fā)的、繼發(fā)的; (2)神經(jīng)性焦慮:意識不到,在無意識里,與本能沖動有關(guān); (3)道德性焦慮:危險來自超我;體驗到恥感和罪感。6.焦慮癥狀概括為如下三個方面:(1)與處境不相稱的痛苦情緒體驗;漂浮焦慮或無名焦慮。(2)精神運動性不安;(3)伴身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙; 只有上述的(1)而沒有(2)、(3)的表現(xiàn),不能合理地視為病理癥狀。反之,沒有不安和恐懼的內(nèi)心體驗,單純身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。 精神分析學(xué)說認(rèn)為,心理的東西本身可以

12、變成身體癥狀,這一過程稱為軀體化。又分為下列兩種說法:(1)軀體化是一種廣義的轉(zhuǎn)換形式。(2)心理的東西變成隨意肌或特殊感官的功能障礙稱為轉(zhuǎn)換;心理的東西變成植物神經(jīng)功能障礙稱為軀體化。 7.沒有精神癥狀就不能診斷為任何一種精神障礙,不能以軀體化為理由做出焦慮癥或抑郁癥的診斷。心理的東西本身可以變成身體癥狀,這個假設(shè)至今未被證明。 4.恐怖 正常恐怖:一種基本情緒,伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,可被他人理解。 異??植溃好髦獩]有必要,卻無法擺脫對特定情境或事物的與處境不符的恐怖體驗,而脫離這種環(huán)境或事物后,緊張害怕的體驗隨即消失,故有回避行為,常見于恐怖癥。二.以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙:1.情緒遲

13、鈍對能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng);人所特有的高級情緒受損,但并未完全喪失2.情緒淡漠:對能引起情緒波動的和與切身利益有密切關(guān)系的事情,缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng),表現(xiàn)為漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗缺乏。3.情緒倒錯:情緒表現(xiàn)與思維內(nèi)容或處境不相協(xié)調(diào)。三.腦器質(zhì)性損害的情緒障礙: 1.情緒不穩(wěn)或情緒脆弱: 情緒反應(yīng)極易變化,或因微小刺激產(chǎn)生情緒波動。 2.易激惹: 常為小事激動、憤怒、大發(fā)雷霆,持續(xù)時間一般比較短暫。 3.強(qiáng)制性哭笑: 無外界因素影響、無任何內(nèi)心體驗、無感染力的、無法控制的類似于哭或笑的面部表情。 4.欣快: 在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”,單調(diào)刻板的笑容,講不出高

14、興的原因,給人以呆傻、愚蠢的感覺。第三單元 意志及動作行為障礙意志及意向障礙: 意志的定義:指人們自覺地確定目標(biāo),并克服困難用行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。 意向的定義:是人們在生活中產(chǎn)生的各種要求的總稱。一.意志增強(qiáng) 意志活動的增多 不同精神障礙表現(xiàn)不同二.意志缺乏: 缺乏主動性和積極性表現(xiàn)為被動、極端懶散、衛(wèi)生極差;嚴(yán)重者本能行為喪失見于精神分裂癥衰退期、癡呆。 三.意志減退: 意志活動減少,注意鑒別兩種情況: (1) 不一定缺乏意志要求,但受情緒低落影響,總感到自己做不了事或做事沒有意思;可能存在部分自知力 抑郁狀態(tài) (2).程度較輕的意志缺乏者也表現(xiàn)出意志減退,但沒有上述情緒體驗。 常見的

15、意向障礙: 一.意向倒錯 患者的意向活動與一般常情相違背,其行為無法為他人所理解,包括食欲倒錯和性欲倒錯。 二.強(qiáng)迫意向頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某種意向,知道不合理,感到痛苦,一般不會付諸行動,常見于強(qiáng)迫癥。 動作及行為障礙(精神運動性障礙) 簡單的隨意和不隨意行動稱為動作,有動機(jī)有目的的復(fù)雜隨意運動稱行為。一.精神運動性興奮(一)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮: 行為增加與思維、情感、環(huán)境協(xié)調(diào),有目的、可理解; 多見于躁狂發(fā)作;(二)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮: 多見于精神分裂癥的青春型或緊張型,也可見于意識多見于精神分裂癥的青春型或緊張型,也可見于意識障礙的譫妄。二.精神運動性抑制(一)木僵 (二)蠟樣屈曲(三)

16、緘默 (四) 違拗(五)被動性服從三.刻板動作:常與刻板言語同時出現(xiàn);四.模仿動作:常與模仿言語同時出現(xiàn); 注意此處對緊張癥性綜合征的描述。五.強(qiáng)迫動作:反復(fù)出現(xiàn)且違反本人意愿;六.作態(tài):幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。第四單元 定向障礙、意識障礙及常見精神障礙綜合征一.定向力及其障礙: 1.周圍環(huán)境定向力 障礙: 對時間、地點、周圍人物的判斷產(chǎn)生障礙。 2.自我定向力障礙: 對自己的性別、姓名、年齡、職業(yè)、身份等的判斷產(chǎn)生障礙。 二.意識及意識障礙 意識指人們對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。(一)意識障礙時的一般表現(xiàn):1.感知覺清晰度降低,遲鈍,感覺閾值升高。2.注意難于集中,

17、記憶減退,遺忘或部分遺忘。3.思維遲鈍、不連貫。4.理解判斷能力降低。5.情感反映遲鈍、茫然。6.行為動作遲鈍,缺乏目的和指向性。 7.定向力障礙: 時間 地點 人物 自我定向 (二).意識清晰度降低的表現(xiàn):1.嗜睡 :在安靜環(huán)境下易睡,易被喚醒等; 2.意識渾濁 :反應(yīng)遲鈍,注意、記憶、理解都困難,定向障礙等; 3.昏睡:言語消失,強(qiáng)刺激才引起防御性反射等; 4.昏迷:意識完全喪失,不能引起反應(yīng)等,病危。 (三).意識范圍縮小或內(nèi)容改變的表現(xiàn):1.朦朧狀態(tài):意識清晰度降低的背景下意識范圍縮小等; 2.譫妄狀態(tài) :意識清晰度降低的同時產(chǎn)生大量幻覺、錯覺,伴片段妄想及不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮等。 三.常見精神癥狀綜合征 在某些疾病過程中,有些癥狀或同時或先后發(fā)生,這些癥狀聚合在一起,稱為綜合征。 (一).幻覺妄想綜合征 (二).精神自動綜合征:假

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