常見心理異常的癥狀(新)課件

1、第三節(jié)常見心理異常的癥狀揚(yáng)州五臺山醫(yī)院 卞加德 概述：一.本節(jié)內(nèi)容來自于精神病學(xué)中的精神障礙的癥狀學(xué),所以這里所說的心理異常的癥狀就等同于精神障礙(精神疾病)的癥狀。二.癥狀學(xué)的定義： 異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)。二.心理異常的癥狀與精神障礙的關(guān)系：1.“心理異?！本褪侵浮靶睦聿徽！保侵赣小熬裾系K”（“精神疾病”)者的心理狀態(tài)。2.常見心理異常的癥狀是指精神障礙者異常精神活動的一些具體表現(xiàn)形式。學(xué)習(xí)癥狀學(xué)知識，有助于我們對有無精神障礙的鑒別以及對各類精神障礙的診斷

2、。3.心理異常的癥狀是有輕重之分的；幾種癥狀在一起可以組合成癥狀群（又稱綜合征），對各類精神障礙的診斷才更加有意義。第一單元 認(rèn)知障礙一.感知覺及其障礙（一）感覺的定義：客觀事物作用于感覺器官，所產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。（二）知覺的定義：客觀事物作用于感覺器官，感覺到的事物的各種屬性在腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗，在腦中形成的整體印象。（三）感覺障礙： 感覺過敏：感覺閾限降低 感覺減退：感覺閾限增高 內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感； （四）知覺障礙： 1.錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。 錯聽、 錯視等。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗。2.幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感

3、覺器官時出現(xiàn) 的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X的分類：按涉及的感官分： 幻聽：臨床最常見、且有診斷意義的幻覺?？梢娪诠δ苄跃裾系K（如精神分裂癥、心因性精神障礙等），也可見于器質(zhì)性精神障礙（如腦炎所致精神障礙、肺性腦病、慢性酒中毒性精神障礙等） 。 非言語性幻聽：轟鳴聲、水流聲等。 言語性幻聽（最多見）：評論性、爭論性、命令性等。 幻視：可見于腦器質(zhì)性疾病、高熱患者、精神分裂癥等。單調(diào)的光、色， 人物、場面、恐怖性; 嗅幻覺：難聞的氣味，可因此拒食。 幻味：嘗到某種特殊怪味，可因此拒食。 幻觸：蟲爬、針刺、電擊等 ，部位明確。 內(nèi)臟性幻覺：能清楚描述自己軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知

4、覺體驗，如肺在扇動。按幻覺體驗的來源分：真性幻覺、假性幻覺。真 性幻覺：幻覺形象位于外部空間；形象鮮明生動；感到直接通過本人的感覺器官獲得；可有相應(yīng)的情緒反應(yīng)和行為；假性幻覺：一般輪廓不清，不夠鮮明生動；不位于外部空間，以表象的形式存在于患者的主觀空間；不通過感官獲得；按幻覺產(chǎn)生的條件分： 功能性幻覺:又稱機(jī)能性幻覺;當(dāng)某一感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時，出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。 反射性幻覺：當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。 思維鳴響：自己思考的內(nèi)容變成了聲音，自己能聽到，多見于精神分裂癥。 心因性幻覺：在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切

5、聯(lián)系，僅見于應(yīng)激相關(guān)障礙、癔癥等。二.思維及思維障礙. （一）相關(guān)定義： 1.思維：是人類認(rèn)識活動的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的聯(lián)想、分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ) 上進(jìn)行判斷和推理，這個過程稱為思維。 2.聯(lián)想：過去感知過的事物在回憶時以表象的形式出現(xiàn)，一個表象與另一個表象聯(lián)系，引起另一個表象，這樣的過程稱聯(lián)想。 3.其余請復(fù)習(xí)基礎(chǔ)心理學(xué)。 5.思維破裂：概念之間聯(lián)想斷裂，句意互不相關(guān)，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為語詞雜拌。（多見于精神分裂癥）6.思維不連貫：在意識障礙的情況下出現(xiàn)的語詞雜拌。（多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙）7.思維中斷和思維被奪8.思維插入和強(qiáng)制

6、性思維（思維云集）9.病理性贅述10.病理性象征性思維11.語詞新作12.邏輯倒錯性思維（三）思維內(nèi)容障礙1.妄想妄想的定義和特征：定義：脫離現(xiàn)實的病理性思維。特征：1.以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論。2.對這種不符合實際的結(jié)論堅信不疑，不能通過擺事實講道理，進(jìn)行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正。3.具有自我卷入性，以自己為參照系。 妄想的分類：.按妄想的主要內(nèi)容分類：（1）被害妄想（2）關(guān)系妄想（3）特殊意義妄想（4）物理影響妄想及被控制妄想（5）夸大妄想（6）罪惡妄想（7 ）疑病妄想（8）嫉妒妄想（9）鐘情妄想（10）思維被洞悉妄想（被洞悉感）妄想的分類

7、： 按起源分： (1)原發(fā)性妄想：突發(fā)、內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，亦非來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念,是分裂癥的特征性癥狀。 (2)繼發(fā)性妄想：繼發(fā)于其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或繼發(fā)于另一妄想基礎(chǔ)上的妄想，可見于多種精神疾病。 按妄想的結(jié)構(gòu)分類： （1）系統(tǒng)性妄想：妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。 （2）非系統(tǒng)性妄想2.強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性思維），有多種表現(xiàn)形式。 強(qiáng)迫性思維與強(qiáng)制性思維的區(qū)別： 強(qiáng)迫性思維 強(qiáng)制性思維 a.感到是自己的思維； 感到是異己的思維； b.內(nèi)容單一反復(fù)出現(xiàn)； 大量雜亂的不同內(nèi)容 c.知道不合理； 不知道不合理； d.想擺脫但擺脫不了；

8、不想擺脫； e.有痛苦感； 沒有痛苦感； f.多見于強(qiáng)迫癥； 多見于精神分裂癥； 三.注意障礙、記憶障礙、智能障礙：（一）注意障礙 注意的定義：個體的精神活動集中地指向一定對象的過程，注意是判斷意識障礙的重要指標(biāo)。 主動注意：對既定目標(biāo)的注意，與個人思想、感情、興趣和既往體驗有關(guān)。 被動注意：由外界刺激被動引起的注意，無自覺目標(biāo)，不需任何努力就能實現(xiàn)。 常見的注意障礙： 1.注意減弱 2.注意狹窄（二）.記憶及記憶障礙 定義：記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。 常見的記憶障礙： 1.記憶增強(qiáng) 2.記憶減退：記憶的四個基本過程普遍減退。 3.遺忘：對既往感知的事物不能回憶。 4.錯構(gòu)：記憶的錯誤，并堅信

9、不疑。 5.虛構(gòu)：以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。 2.癡呆（1）后天獲得知識喪失工作和學(xué)習(xí)效率下降或喪失，甚至生活不能自理伴有精神和行為異常。（2）思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進(jìn)等。（3）意識清楚情況下，由后天原因造成的智能明顯受損。（4）絕大多數(shù)癡呆是腦器質(zhì)性質(zhì)的 與假性癡呆的鑒別（由心理應(yīng)激引起）： （1）.剛?cè)C合征（Ganser syndrome） （2）.童樣癡呆 （3）.抑郁性假性癡呆五.自知力障礙 自知力：患者對自己精神疾病的認(rèn)識和判斷能力。 1.重精神病患者有不同程度的自知力缺失。 2.臨床上將有無自知力,及自知力恢復(fù)的程度作為判

10、斷病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。 3.自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。2.情緒低落 自訴精力不足、 失眠或睡眠過多表現(xiàn)為安靜獨處、愉快感缺失、原有興趣消失、自我評價低、自信心不足、可有自殺企圖和行為。 抑郁狀態(tài)：思維遲緩、情緒低落、動作減少同時存在。 3.焦慮 在缺乏相應(yīng)客觀因素情況下，緊張恐懼、感到憂慮不安、顧慮重重等，多方勸解也不能消除。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀及運動性不安。 驚恐發(fā)作：急性焦慮發(fā)作。 焦慮癥狀多見于神經(jīng)癥中的焦慮癥。也常見于有心理壓力的人。關(guān)于焦慮 1、焦慮的定義：沒有客觀刺激和特定情境而產(chǎn)生 的一種緊張恐懼的情緒反應(yīng)。焦慮一詞的含義目前已經(jīng)有些難以把

11、握了。 2.一定程度的焦慮對生活有用的甚至是必要的。 3.強(qiáng)烈的焦慮也并不總是消極的。 4. Freud將焦慮分為三類： （1）客體性焦慮（恐懼）：與客體有關(guān)；原發(fā)的、繼發(fā)的； （2）神經(jīng)性焦慮：意識不到，在無意識里，與本能沖動有關(guān)； （3）道德性焦慮：危險來自超我；體驗到恥感和罪感。6.焦慮癥狀概括為如下三個方面：（1）與處境不相稱的痛苦情緒體驗；漂浮焦慮或無名焦慮。（2）精神運動性不安；（3）伴身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙； 只有上述的（1）而沒有（2）、（3）的表現(xiàn)，不能合理地視為病理癥狀。反之，沒有不安和恐懼的內(nèi)心體驗，單純身體表現(xiàn)也不能視為焦慮。 精神分析學(xué)說認(rèn)為，心理的東西本身可以

12、變成身體癥狀，這一過程稱為軀體化。又分為下列兩種說法：（1）軀體化是一種廣義的轉(zhuǎn)換形式。（2）心理的東西變成隨意肌或特殊感官的功能障礙稱為轉(zhuǎn)換；心理的東西變成植物神經(jīng)功能障礙稱為軀體化。 7.沒有精神癥狀就不能診斷為任何一種精神障礙，不能以軀體化為理由做出焦慮癥或抑郁癥的診斷。心理的東西本身可以變成身體癥狀，這個假設(shè)至今未被證明。 4.恐怖 正常恐怖：一種基本情緒，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，可被他人理解。 異?？植溃好髦獩]有必要，卻無法擺脫對特定情境或事物的與處境不符的恐怖體驗，而脫離這種環(huán)境或事物后，緊張害怕的體驗隨即消失，故有回避行為，常見于恐怖癥。二.以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那榫w障礙：1.情緒遲

13、鈍對能引起鮮明情緒反應(yīng)的事情反應(yīng)平淡缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)；人所特有的高級情緒受損，但并未完全喪失2.情緒淡漠：對能引起情緒波動的和與切身利益有密切關(guān)系的事情，缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為漠不關(guān)心、表情呆板、內(nèi)心體驗缺乏。3.情緒倒錯：情緒表現(xiàn)與思維內(nèi)容或處境不相協(xié)調(diào)。三.腦器質(zhì)性損害的情緒障礙： 1.情緒不穩(wěn)或情緒脆弱： 情緒反應(yīng)極易變化，或因微小刺激產(chǎn)生情緒波動。 2.易激惹： 常為小事激動、憤怒、大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。 3.強(qiáng)制性哭笑： 無外界因素影響、無任何內(nèi)心體驗、無感染力的、無法控制的類似于哭或笑的面部表情。 4.欣快： 在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情緒高漲”，單調(diào)刻板的笑容，講不出高

14、興的原因，給人以呆傻、愚蠢的感覺。第三單元 意志及動作行為障礙意志及意向障礙: 意志的定義：指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。 意向的定義：是人們在生活中產(chǎn)生的各種要求的總稱。一.意志增強(qiáng) 意志活動的增多 不同精神障礙表現(xiàn)不同二.意志缺乏： 缺乏主動性和積極性表現(xiàn)為被動、極端懶散、衛(wèi)生極差；嚴(yán)重者本能行為喪失見于精神分裂癥衰退期、癡呆。 三.意志減退： 意志活動減少，注意鑒別兩種情況： （1） 不一定缺乏意志要求，但受情緒低落影響，總感到自己做不了事或做事沒有意思；可能存在部分自知力 抑郁狀態(tài) （2）.程度較輕的意志缺乏者也表現(xiàn)出意志減退，但沒有上述情緒體驗。 常見的

15、意向障礙: 一.意向倒錯 患者的意向活動與一般常情相違背，其行為無法為他人所理解，包括食欲倒錯和性欲倒錯。 二.強(qiáng)迫意向頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某種意向，知道不合理，感到痛苦，一般不會付諸行動，常見于強(qiáng)迫癥。 動作及行為障礙（精神運動性障礙） 簡單的隨意和不隨意行動稱為動作，有動機(jī)有目的的復(fù)雜隨意運動稱行為。一.精神運動性興奮（一）協(xié)調(diào)性精神運動性興奮: 行為增加與思維、情感、環(huán)境協(xié)調(diào)，有目的、可理解； 多見于躁狂發(fā)作；（二）不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮: 多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄。二.精神運動性抑制（一）木僵 （二）蠟樣屈曲（三）

16、緘默 （四） 違拗（五）被動性服從三.刻板動作：常與刻板言語同時出現(xiàn)；四.模仿動作：常與模仿言語同時出現(xiàn)； 注意此處對緊張癥性綜合征的描述。五.強(qiáng)迫動作：反復(fù)出現(xiàn)且違反本人意愿；六.作態(tài)：幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情。第四單元 定向障礙、意識障礙及常見精神障礙綜合征一.定向力及其障礙： 1.周圍環(huán)境定向力 障礙： 對時間、地點、周圍人物的判斷產(chǎn)生障礙。 2.自我定向力障礙： 對自己的性別、姓名、年齡、職業(yè)、身份等的判斷產(chǎn)生障礙。 二.意識及意識障礙 意識指人們對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力。（一）意識障礙時的一般表現(xiàn)：1.感知覺清晰度降低，遲鈍，感覺閾值升高。2.注意難于集中，

17、記憶減退，遺忘或部分遺忘。3.思維遲鈍、不連貫。4.理解判斷能力降低。5.情感反映遲鈍、茫然。6.行為動作遲鈍，缺乏目的和指向性。 7.定向力障礙： 時間 地點 人物 自我定向 （二）.意識清晰度降低的表現(xiàn)：1.嗜睡 :在安靜環(huán)境下易睡,易被喚醒等; 2.意識渾濁 :反應(yīng)遲鈍,注意、記憶、理解都困難，定向障礙等； 3.昏睡：言語消失，強(qiáng)刺激才引起防御性反射等； 4.昏迷：意識完全喪失，不能引起反應(yīng)等，病危。 （三）.意識范圍縮小或內(nèi)容改變的表現(xiàn)：1.朦朧狀態(tài)：意識清晰度降低的背景下意識范圍縮小等； 2.譫妄狀態(tài) ：意識清晰度降低的同時產(chǎn)生大量幻覺、錯覺，伴片段妄想及不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮等。 三.常見精神癥狀綜合征 在某些疾病過程中，有些癥狀或同時或先后發(fā)生，這些癥狀聚合在一起，稱為綜合征。 （一）.幻覺妄想綜合征 （二）.精神自動綜合征：假