ICU呼吸機集束化管理課件

1、VAP Bundle重癥醫(yī)學(xué)科Company Logo Logo集束化管理策略定義：集束化治療策略是指為了提高治療/護理指南的可行性和依從性，為針對某種問題而制定的一系列（一般為3-5個）有循證支持的聯(lián)合治療/護理措施。分類：. . . 呼吸機相關(guān)性肺炎集束中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染集束感染性休克集束Company Logo Logo診斷標準學(xué)術(shù)界診斷標準：1、根據(jù)病史、氣管插管并行呼吸機治療48h 以上有危險因素、體格檢查和胸片是否存在肺炎。2、有明確感染的微生物。Company Logo Logo發(fā)病率根據(jù)文獻報道 ,VAP 的發(fā)病率為15 %，死亡率達38 % 據(jù)國外資料報道,79. 2 %

2、的VAP 發(fā)生在開始機械通氣的4 d 內(nèi)。國內(nèi)調(diào)查表明VAP的發(fā)病率為18.53%，病死率為32.05%。ICU住院時間延長4.3-6.1天，住院時間延長了4-9天。國外數(shù)據(jù)：每個病人多花了約40000美元。Company Logo Logo管理策略集束化管理具體方法管理流程ENDCompany Logo Logo 管理流程BECDA組建呼吸機質(zhì)量控制小組制訂質(zhì)量管理目標和相關(guān)規(guī)定明確目標責(zé)任集束化管理策略應(yīng)用效果分析集束化管理措施Company Logo Logo二：制訂質(zhì)量管理目標和相關(guān)規(guī)定呼吸機質(zhì)量控制小組以會議討論的方式共同制訂呼吸機安全目標、醫(yī)院感染控制目標和風(fēng)險控制目標結(jié)合相關(guān)政策

3、。制訂安全使用呼吸機的相關(guān)規(guī)定；根據(jù)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染控制要求，制訂醫(yī)院感染管理控制執(zhí)行標準，以及呼吸機的預(yù)防性維護、呼吸機不良事件上報和報廢程序的制定。BACKCompany Logo Logo四：集束化管理措施管理措施護士長對專科護士進行資質(zhì)認定，呼吸治療師對?？谱o士進行規(guī)范化培訓(xùn)。院感處負責(zé)對專科護士進行考核。呼吸機質(zhì)量控制小組予每臺呼吸機配置呼吸機相關(guān)性肺炎標準操作規(guī)程卡片，建立呼吸機質(zhì)量監(jiān)控記錄本、目標性監(jiān)測日志及不良事件上報記錄本。?？谱o士負責(zé)落實呼吸機的所有管理工作，比如清洗、消毒、保養(yǎng)以及不良事件的上報。Company Logo LogoVAP Bundle1.手衛(wèi)生2.抬高

4、床頭30-453.口腔護理4.間斷鎮(zhèn)靜5.口咽和氣道管理6.每天進行拔管評估7.預(yù)防消化道潰瘍8.預(yù)防深靜脈血栓Company Logo Logo一：手衛(wèi)生5個必須潔手的時刻：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。BACKCompany Logo Logo二：抬高床頭30-45原因：減少誤吸的可能，從而減少VAP的發(fā)生

5、率抬高床頭可以減少胃腸道返流，改善呼吸注意：病人是否舒適？會引起病人向下滑增加皮膚的剪切力低血容量的病人抬高床頭可能會引起明顯的低血壓脊柱有問題時慎用BACKCompany Logo Logo三：口腔護理最新研究表明，牙石與VAP的發(fā)生高度相關(guān)至少每班評估一次口腔情況盡可能使用帶負壓吸引的牙刷固定氣管插管的綁帶等應(yīng)該每天更換雙唇可使用橄欖油或潤唇膏 重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議使用含洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時一次。BACKCompany Logo Logo四：間斷鎮(zhèn)靜使用間斷鎮(zhèn)靜，減少鎮(zhèn)靜藥物的毒副作用CCC規(guī)律：Calm安靜 Comfortable舒適 Collaborative合作機械通氣時間：間斷鎮(zhèn)靜組：4.9天持續(xù)鎮(zhèn)靜組：7.3天BACKCompany Logo Logo六：每天進行拔管評估研究表明每天進行拔管評估與降低VAP的發(fā)生率有關(guān)患者機械通氣的時間可以從7.3天降至4.9天（P=0.004）盡量減少使用鎮(zhèn)靜劑或間斷鎮(zhèn)靜BACKCompany Logo Logo七：預(yù)防消化道潰瘍危重病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性較大ICU病人入院后（特別是機械通氣時）應(yīng)常規(guī)給予預(yù)防消化道潰瘍的藥物減少胃酸性產(chǎn)物的分泌，從而減少由于胃液腐蝕、潰瘍形成所導(dǎo)致的消化道出血盡早停留胃管引流胃液以避免胃酸過多刺