扶他林乳劑外涂聯(lián)合ＴＤＰ照射對老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察及護(hù)

1、扶他林乳劑外涂結(jié)合照射對老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察及護(hù)【摘要】目的骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)病，其中膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高，需要長期治療和護(hù)理，嚴(yán)重威脅著老年人的身心安康。為進(jìn)步對骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理和治療程度，改善患者的生活質(zhì)量。我科自2022年10月至2022年3月針對128例患者，采用扶他林乳劑部分涂擦后加TDP照射，獲得了顯著療效?，F(xiàn)報道如下：【關(guān)鍵詞】扶他林乳劑TDP照射骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理1.臨床資料1.1一般資料128例觀察患者均系我科2022年10月2022年3月的住院患者。其中男性56例，女性72例，年齡5290歲，平均74.6歲。單膝關(guān)節(jié)47例右膝26例，左膝21例雙膝關(guān)節(jié)81例，病程最長4

2、0年，最短5年，平均病程27年。無誘因發(fā)病57例，發(fā)病前過度運(yùn)功21例，受寒冷刺激發(fā)病50例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)128例患者均符合中華風(fēng)濕病學(xué)原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)1986。所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，跛行或行走、上下樓梯困難，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸活動受限等。其中60例有關(guān)節(jié)摩擦音，68例有關(guān)節(jié)腫脹，體格檢查髕骨處壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動輕度到中重度受限，X線檢查顯示：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。1.3病例選擇年齡5290歲的男性和女性膝骨性骨關(guān)節(jié)炎患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的心、腦、腎功能損害或惡性腫瘤等玻1.4治療方法128例病人被隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組合和對照組：對照組僅給予雙氯酚酸鈉膠囊7

3、5g口服，每日一次，硫酸氨基葡萄糖兩?？诜?，每日三次。實(shí)驗(yàn)組除給予上述藥物口服外，予以扶他林乳劑部分涂抹后TDP照射患膝關(guān)節(jié)。扶他林乳劑為外用非甾體抗炎藥，能抑制前列腺素的合成。具有鎮(zhèn)痛，抗炎作用。TDP特定電磁波治療器對組織損傷，腰肌勞損，肩周炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病有輔助治療作用。每日治療23次，2周為一個療程，配合內(nèi)科護(hù)理，進(jìn)展治療效果評價。1.5護(hù)理方法1.5.1心理護(hù)理：該病多好發(fā)于老年人。病程長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，患者常表現(xiàn)為焦慮、緊張，夜不能寂，往往對治療信心缺乏，甚至喪失了生活的勇氣。所以護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確認(rèn)識對待所患疾病，教會患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與人交談，轉(zhuǎn)移注

4、意力，使之有戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，堅持肢體功能鍛煉，參加社會活動，進(jìn)步生活質(zhì)量。1.5.2飲食護(hù)理：低鹽低脂高蛋白質(zhì)，多維生素，易消化飲食，葷素搭配，營養(yǎng)平衡，控制體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，多食瘦肉，魚類，水果，蔬菜，牛奶等，防止辛辣，刺激性食物，戒煙，還可食入藻類，蟲草，蜂王漿，人參，蘋果醋，蒜和蜂蜜等，對緩解疾病有益。1.5.3生活護(hù)理：急性期應(yīng)臥床休息，關(guān)節(jié)消腫，疼痛緩解后應(yīng)盡量鼓勵病人活動，過度臥床會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌肉廢用性萎縮，骨質(zhì)脆性增加等危險，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲倦為宜，對關(guān)節(jié)僵硬者應(yīng)進(jìn)展按摩，及被動運(yùn)動，并鼓勵做肢體的伸曲動作，促使關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。床鋪應(yīng)枯燥平整清

5、潔，出汗時勤換衣褲，防止感冒，陰天，下雨，寒冷，潮濕時，關(guān)節(jié)腫脹疼痛均可能加重，應(yīng)囑患者此時勿外出活動，應(yīng)注意保暖，其關(guān)節(jié)處可加護(hù)膝，臥床病人應(yīng)將患肢用軟枕墊起，保持關(guān)節(jié)功能位，并按時更換臥位，以免造成關(guān)節(jié)功能受限，行走時應(yīng)穿輕便柔軟的硬底軟幫鞋，不穿高跟鞋。1.5.4部分護(hù)理：扶他林乳劑部分涂擦每次2-4g約400-800平方厘米并輕輕按摩5分鐘左右后TDP照射，TDP照射應(yīng)先預(yù)熱20分鐘后調(diào)整治療頭位置，使治療板處于正對人體照射部位前方20-30處，裸露照射部位開場照射，每次30-60分鐘，同上每日2-3次。注意觀察關(guān)節(jié)以及全身的反響，疼痛有無減輕，腫脹是否消退，涂藥照射部位的皮色、溫度、

6、有無過敏反響及關(guān)節(jié)活動度的變化，以評價治療效果，判斷疾病的轉(zhuǎn)歸，并作好記錄，使以后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計有據(jù)可依。1.5.5功能鍛煉方法：指導(dǎo)患者進(jìn)展膝關(guān)節(jié)活動，每鍛煉1小時休息至少10分鐘，每天2-3次，可行太極拳，太極劍，騎車，氣功，健美操等，尤其要提倡游泳，可減輕關(guān)節(jié)疼，促進(jìn)肌肉放松，對關(guān)節(jié)僵硬較重者，可進(jìn)展強(qiáng)力的被動和主動運(yùn)動，但不可施以暴力，以免造成骨與關(guān)節(jié)再度損傷。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果2.1判斷標(biāo)準(zhǔn)：2.1.1療效評估標(biāo)準(zhǔn)：以膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果進(jìn)展評分，包括：疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，步行才能等，積分方法評定如下：1.關(guān)節(jié)疼痛：評價采用視覺模擬評分VAS法分別評價患膝平地行走活動痛，夜晚靜止痛

7、分值，由病人指出疼痛的程度，0計0分，1-3計1分，4-7計2分，8-10計3分。2.晨僵評價：晨僵持續(xù)時間由病人記錄，早晨醒來時出現(xiàn)僵硬至消失之間的時間，無晨僵計0分，晨僵小于15分鐘計1分，晨僵15-30分鐘計2分。3.膝關(guān)節(jié)腫脹評價：無腫脹計0分，患側(cè)比健側(cè)略腫脹計1分，患側(cè)腫脹到達(dá)與髕骨相平高計2分，患膝周圍明顯腫脹高出髕骨計3分。4.步行才能評分：選擇日?；顒庸こ蹋磸淖蛔?yōu)榱⑽?，上下臺階，單腿站立，下蹲5個工程，活動自如計0分，活動輕度受限計1分，活動明顯受限計2分。5.疼痛病癥緩解時間：7天之內(nèi)緩解計1分，1-2周緩解計2分，2-3周緩解計3分，3-4周緩解計4分，4周后仍不緩

8、解計5分。6.平安性評價：治療中觀察不良反響發(fā)生的時間，種類，頻次及程度，治療完畢后進(jìn)展平安性評估。2.1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)：療效斷定標(biāo)準(zhǔn)由輕到重分為：臨床控制，病癥消失，功能活動正常；病情輕重程度以百分值表示；積分下降大于70%顯效：疼痛根本消失，關(guān)節(jié)伸曲活動根本正常，參加活動或工作的才能有所改善。病情輕重程度積分下降大于等于50%，小于70%有效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，屈伸活動改善，能上下樓梯活動。病情輕重程度積分下降大于等于30%,小于50無效：病癥及體征均無改善。2.2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率為91.76%，對照組的總有效率為60%，兩組比擬P0.05，在關(guān)節(jié)功能的各項積分指標(biāo)中，實(shí)驗(yàn)組對疼痛；關(guān)節(jié)

9、腫脹程度；晨僵指數(shù)；步行才能的改善均較明顯，與對照組相比除晨僵指數(shù)P0.05外，其余各項指標(biāo)P0.01。3討論膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種隨年齡增長而發(fā)病率逐漸增加的慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨的損壞和喪失，軟骨下硬化，骨贅形成為特征。通常伴有滑膜炎癥，關(guān)節(jié)支持構(gòu)造的破壞，和其他多種病理特點(diǎn)。其病因尚不清，但肥胖、關(guān)節(jié)畸形、損傷、代謝紊亂，是構(gòu)成其發(fā)病的危險因素。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者由于長時間的制動，肢體廢用，可致關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫機(jī)化，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍的肌肉，肌腱、韌帶等軟組織攣縮粘連，肌肉長時間不活動，導(dǎo)致靜脈和淋巴淤滯，使血液循環(huán)緩慢，引起組織水腫，進(jìn)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)囊和肌肉的粘連，日久導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，伸曲不利等。通過對關(guān)節(jié)的全身和部分治療，緩解了疼痛，促進(jìn)了炎癥的吸收，同時予以內(nèi)科護(hù)理，進(jìn)展心理；飲食；生活方式的調(diào)理；肢體功能鍛煉等，關(guān)節(jié)活動度加大，可以明顯進(jìn)步