淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學經(jīng)驗

1、淺談神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學經(jīng)歷論文關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科臨床實習教學全面訓練論文摘要：神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)學實習生臨床實習的重要科室，帶教老師的主要任務是對實習生進展神經(jīng)內(nèi)科的臨床訓練。本文從實習前教育、實習中的“三基訓練及實習后的總結等三個方面闡述了神經(jīng)內(nèi)科臨床實習的教學經(jīng)歷，以期為進步臨床帶教效果提供一定幫助。臨床實習教學是整個醫(yī)學教育的重要組成局部，是完成教學方案所規(guī)定的培養(yǎng)目的的最后階段。神經(jīng)內(nèi)科是重要的臨床科室。實習階段的主要任務是加深實習生對根本理論的理解，同時也是培養(yǎng)實習生獨立考慮，促進實習生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)化的階段。實習生的學習效果與帶教老師的帶教工作親密相關，帶教老師要對實習生進展實習前的教育、

2、實習中的“三基訓練及實習后的總結等各方面的全面訓練。1.實習前教育1.1強調(diào)實習的重要性。由于目前就業(yè)難，很多學生將考研作為本科學習的重要目的，把主要精力放在外語學習及準備研究生考試上。因此帶教老師要反復對學生強調(diào)臨床實習的重要性，實習期間準備考研固然重要，但臨床實習更重要。臨床實習只有一次，耽誤了就難以彌補。可以通過考勤、考核及床位負責制等方式來監(jiān)視實習生。1.2注重醫(yī)德的培養(yǎng)和教育。學生進入臨床實習是由課堂邁入社會的第一步。臨床實習就是要讓醫(yī)學生完成從學生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。作為臨床帶教老師，不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學科學知識，更要應將醫(yī)德醫(yī)風和紀律教育作為實習教育的重點內(nèi)容。神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有很多

3、危重病例和疑難病例，帶教老師要讓學生時刻謹記每個患者的生命都是珍貴的，醫(yī)生的天職是救死扶傷，對技術要精益求精，對工作要極端地負責任，對患者要熱情、耐心，要設身處地體貼患者，為患者著想，想方設法為患者解除病痛4。1.3關于院內(nèi)感染。實習生進入科室后，帶教老師要從點滴做起，采用多種形式對實習生進展職業(yè)危害性及預防措施的繼續(xù)教育，進步實習生對醫(yī)院感染危害性的認識，使實習生樹立較強的職業(yè)防護意識，采取正確的防護措施6。如：如何防止針刺傷，在接觸血液、體液的操作時必須嚴格遵守消毒隔離制度，如何正確洗手，正確進展血液污染物的處理，意外暴露后的處理方法等。同時帶教老師要進步實習生的心理素質(zhì)，使實習生純熟掌握

4、各種技術操作，及時調(diào)節(jié)情緒，做到心平氣和，忙而不亂，條理明晰，防止和減少意外傷害的發(fā)生。2.理論和理論結合，雙重培養(yǎng)實習生由于神經(jīng)疾病學與許多根底學科、臨床學科關系極為親密，因此在臨床實習中，帶教老師首先應要求學生對神經(jīng)系統(tǒng)疾病有一個較全面的理解，以便在今后的臨床理論中加深認識，逐步掌握診療常規(guī)。臨床實習是今后當好醫(yī)生的根底，是進步醫(yī)療技術的關鍵環(huán)節(jié)。因此，要從“三基即根本理論、根本操作、根本技能抓起7。2.1加強學生對根本理論的理解。在實習初期，帶教老師要盡快充分理解學生掌握理論知識的程度，在帶教中強化實用性較強的理論知識，并補充相關的新知識，既培養(yǎng)學生的學習興趣，又讓他們在理論中掌握新理論

5、新技術8。神經(jīng)科學習的第一步就是要學習神經(jīng)系統(tǒng)的體查，這是神經(jīng)科入門的基矗筆者在帶教中發(fā)現(xiàn)：實習生一般神經(jīng)系統(tǒng)知識不全面，開場面對病人的時候往往覺得不知所措，無法獨立完好詢問病史，檢查病人。因此進科開場的時候要反復訓練。帶教老師要在實習過程中充分利用查房的時機，理論聯(lián)絡理論加深學生對理論知識的理解。查房時，帶教老師要引導學生回憶理論課所學的疾病病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制及診療原那么，同時重點介紹有關診療方面的新進展和影像技術的診斷、實驗室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點等。要盡量防止重復以前所學的內(nèi)容，也要結合教材中的重點、難點講解，并結合自己的臨床經(jīng)歷講解，以使學生進步學習興趣，加深理解，

6、加深記憶。同時引導學生獨立考慮，積極探究，進步分析問題，解決問題的才能，逐步掌握診斷方法?？啥ㄆ诮M織學生對病例進展討論，通過討論，豐富學生的臨床知識，培養(yǎng)學生的良好思維才能9。這樣一方面學生能加強理論和理論的聯(lián)絡，用科學理論指導實際工作，另一方面學生的理論知識也能進一步深化。2.2重視臨床根本操作、根本技能的培養(yǎng)。神經(jīng)內(nèi)科實習期間，帶教老師要將神經(jīng)系統(tǒng)查體、腰椎穿刺術、神經(jīng)影像學閱片及病歷的寫作作為重要根本功對每位實習生進展反復訓練。神經(jīng)科疾病涉及面很廣，神經(jīng)解剖構造復雜，體格檢查過程繁瑣，是臨床神經(jīng)科實習教學的重點和難點。正確、純熟的神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病的根底和必要的手段。帶教老師

7、可以先讓學生觀看神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的錄像，然后由老師在有明顯體征的病人身上示范正確的體檢方法。在實習過程中，每位實習生在帶教老師的指導下參與各項臨床工作，能不斷熟悉、掌握全套的神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法，且明確每一項檢查的臨床意義。腰椎穿刺術是神經(jīng)科常見的一項根本操作，帶教老師要盡量給每個實習生以練習的時機。帶教老師應要務實習生多看多學，認真復習書本上腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規(guī)程。操作前帶教老師必須加強示范，標準程序且詳細講解腰椎穿刺過程中應該注意的問題。實習生正式操作時帶教老師在旁邊全程指導，放手不放眼，及時糾正實習學生的錯誤和缺乏之處，在理論中進步學生的臨床技能程度。神經(jīng)影像學檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾

8、病的診治過程中具有重要的作用。帶教老師要定期為實習生進展顱腦或脊髓的T掃描、磁共振及腦血管造影TA、DSA、RA、RV檢查的閱片教學，要求學生掌握腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的T、RI表現(xiàn)，指導他們學習如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小，繼而決定處理方法。同時在臨床理論中，把患者的病癥、體征與神經(jīng)影像學相結合，有利于定位診斷的掌握。通過學習，實習生們不僅能掌握初步的閱片知識，而且會加深對書本知識的理解，進步對神經(jīng)科實習的興趣。病歷是正確診斷疾并擬訂治療方案不可缺少的重要根據(jù)，是醫(yī)院醫(yī)療管理信息和醫(yī)護工作質(zhì)量的客觀憑證，是衡量醫(yī)療程度、進展臨床科研與教學的重要資料，是病人的安康

9、檔案，是處理醫(yī)療糾紛、鑒定傷殘的重要法律根據(jù)。因此學生進入實習崗位后，首先詳細接觸的是病歷的撰寫。帶教老師必須反復強調(diào)寫好病歷的重要性。實習生撰寫的病歷和病程錄，既反映了學生掌握根本功的程度，又反映了老師指導教學的程度0。實行實習生床位負責制，由學生單獨對新入院患者首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病情，同時結合相關輔助診斷資料作出診斷，提出初步治療方案。然后由老師對學生的分析進展講評，對不恰當或錯誤之處作相應修改，使學生通過比擬，找出自己在理論知識上的缺陷和分析上的缺乏。帶教老師應要求學生參加病房值班和危重患者的搶救，值班日參加夜查房。另外，由于患者就診的隨機性，實習生參加操作的時機不均等

10、，病種分布也不平衡，因此，帶教老師要注重調(diào)節(jié)學病例，使其盡量平衡分布。發(fā)現(xiàn)典型病例時，帶教老師應讓所有實習生盡量參加查體和診治討論，使他們都有比擬均等的學習時機。3.引導學生及時進展實習總結在實習快要完畢時，帶教老師要集中同批實習的實習生進展工作總結討論，引導學生對根本理論、根本操作和根本技能進展及時的總結和記錄，為今后的臨床工作提供參考。參考文獻：1王英凱，遲寶榮，曹殿波等.醫(yī)學畢業(yè)生理論才能現(xiàn)況及教學考慮J.中國醫(yī)院管理，2022，2612：44-45.2吳向陽.新時期臨床理論教學的幾點體會J.考試周刊，2022，26：34.3金秀男，李燦，陳瑛.對臨床實習教學的幾點考慮J.時珍國醫(yī)國藥，2022，1810：2591-2592.4石玉杰，高惠霞.對當前醫(yī)學生進展醫(yī)德教育的考慮J.衛(wèi)生職業(yè)教育，2022，20：144-145.5余奮勇.職業(yè)道德教育在實習中強化J.考試周刊，2022，15：125-126.6張海英，劉愛玲，范書山等.神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析J.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，104：277-278.7傅曉敏，王水英.臨床醫(yī)學實習教學中的問題與對策討論J.中國高等醫(yī)學教育，20