北京市廣外地區(qū)低保人群體檢結(jié)果分析及社區(qū)健康管理方案探討

1、北京市廣外地區(qū)低保人群體檢結(jié)果分析及社區(qū)健康管理方案探討作者單位：100055北京市北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劉玉紅：女，本科，副主任醫(yī)師劉玉紅 呂明月 楊洪珍 周婕摘要目的： 分析對(duì)北京市廣外地區(qū)低保人群健康體檢結(jié)果， 得出低保人群健康狀況及疾病譜規(guī)律， 為社區(qū)健康管理提供參考依據(jù)。 方法：選取 2021 年 710月北京市廣外地區(qū)最低生活保障居民189人進(jìn)行體格檢查。對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行整理, 采用順位及異常檢出率方法，統(tǒng)計(jì)分析患病情況。 結(jié)果： 查出指標(biāo)異常者152人， 占體檢總?cè)藬?shù)的80.42%。其中膽固醇升高 126 人（67.67%）, 超重肥胖116例（61.37%） ， 高血壓

2、病史 82 例（ 43.38%） , 脂肪肝 71 例（ 37.56%） ，糖耐量異常（空腹血糖值升高） 69 人（ 36.51%） ，血尿酸增高59例（ 31.22%）。結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)弱勢(shì)群體的健康管理, 有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù), 可有效預(yù)防慢性疾病的發(fā)生發(fā)展。關(guān)鍵詞 低 保 人 群 ； 健 康 體 檢 ； 社 區(qū) 管 理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.01.089隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)， 健康體檢已經(jīng)成為國(guó)民尤其是城市居民生活需求的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 未來(lái)全球衛(wèi)生資源的投入， 將更多地用于疾病早期預(yù)測(cè)、 早期診斷以

3、及用于疾病管理的監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)。 低保人員作為城市居民中的一類特殊人群， 他們的健康狀況更值得社會(huì)關(guān)注。 我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2021 年 710 月對(duì)轄區(qū)低 保人員進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。從體檢結(jié)果看，疾病的種類繁多，高血壓 病、高脂血癥、高血糖、脂肪肝這幾種病癥占有相當(dāng)大的比例，對(duì)該 人群實(shí)施有效的健康干預(yù)已刻不容緩?，F(xiàn)報(bào)道如下。對(duì)象與方法對(duì)象選取本轄區(qū)低保人員 189人為研究對(duì)象， 男 25例， 女 164 例。年齡5585歲，平均年齡67.50歲。60 歲5人，6069歲 85人，7080歲59人，80歲以上40人。方法（ 1）詢問(wèn)、查詢并記錄受檢人員的健康史。（ 2）填寫統(tǒng)一體檢表格，包括一

4、般情況（血壓、脈搏、體重、血尿常規(guī)等） 、體 格檢查、生化檢查 （ 肝腎功能、血糖、血脂、全套腫瘤標(biāo)記物等） 、心電圖、超聲心動(dòng)圖，腹部及血管 B超、胸片，?？撇轶w由相應(yīng)的專家 進(jìn)行檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）超重或肥胖。體重指數(shù)BMI#重（kg）/身高（m）2, 正常24 kg/m2, 24 kg/m2 為超重， 28 kg/m2 為肥胖。（2）血 壓。收縮壓n 140 mmhg舒張壓n 90 mmhg診斷為高血壓。（3）糖耐 量異常。根據(jù)我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)采納的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖耐量受損（ IGT） 是空腹血糖6.117.0 mmol/L （110126 mg/dl ）, 2 h后血糖水平 7.811.1

5、mmol/L。（4）血脂?？偰懝檀? mmol/L,甘油三酯1.71 mmol/L,低密度脂蛋白 4.5 mmol/L,三者任何一種升高即診斷為血 脂異常。（ 5 ）高尿酸血癥。指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2 次空腹血尿酸水平男性高于 420 mmol/L ，女性高于360 mmol/L 。 （6）脂肪肝由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，調(diào)查結(jié)果用百分比表示。結(jié)果疾病檢出情況共體檢189人，健康者37人，占19.57%，檢出患各類疾病者152人，占 80.43%， 152人低保人員中檢查出疾病共9種， 其中 1 例最多可患 7

6、 種疾病。 依據(jù)異常檢出率高低順序排前 6 位依次為高血脂癥、超重肥胖、高血壓癥、脂肪肝、糖耐量異常、高尿酸血癥，見(jiàn)表1。各年齡組間患病情況分布高脂血癥和超重肥胖者等 5 位異常檢出結(jié)果主要分布在6070歲之間，高血壓患病以6080歲之間為主。討論人群現(xiàn)狀低保人員是指社會(huì)保障醫(yī)療費(fèi)用及自費(fèi)比例偏低的社區(qū)特殊人群。 低保人員經(jīng)濟(jì)支付能力有限， 一部分人只有得大病才去醫(yī)院看病治病， 健康觀念存在誤區(qū)而忽略健康體檢的重要性， 同時(shí)面臨社會(huì)復(fù)雜的人際關(guān)系也使許多人心理失衡， 緊張、 焦慮進(jìn)一步提高了高脂血癥、高血壓、脂肪肝的發(fā)病率。本調(diào)查顯示，低保人員的健康狀況不容樂(lè)觀，脂肪肝、高脂血癥、高血壓、高血

7、糖的檢出率明顯增高 , 年齡在 65 歲以上占78.30%。由于老年人慢性病患病率高, 居家時(shí)間較多，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也相對(duì)較高，由于經(jīng)濟(jì)收入偏低，更容易受社區(qū)惠民政策的吸引， 因此引導(dǎo)社區(qū)首診是實(shí)施健康管理的切入點(diǎn) 1 。高發(fā)因素隨著人民生活水平的普遍提高，低保人員不健康的生活方式同樣存在，高膽固醇、高熱量、高鹽攝入而缺少維生素、纖維素的飲食以及缺乏合理運(yùn)動(dòng)等不健康的生活方式也是引起高脂血癥、高血壓、脂肪肝及糖尿病的重要原因。本研究顯示，高血壓病史 82人（43.38%） ，其中血壓升高36人，新發(fā)現(xiàn)血壓高 32人，需要復(fù)測(cè)血壓確診。 高血壓的控制率存在較大問(wèn)題， 充分表明這類人群忽視健康體

8、檢，自我保健意識(shí)淡泊，為此社區(qū)是高血壓防治的重點(diǎn)區(qū)域，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)急需加強(qiáng)對(duì)這類人群的慢性病健康管理， 控制與預(yù)防高血壓減輕心腦血管疾病的危害，提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率。本組資料中高血脂癥患病率為67.67%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人血脂異?；疾÷?8.6% 2 。 高齡及高脂血癥是形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素3 ，故減肥和控制高血脂對(duì)老年肥胖者預(yù)防動(dòng)脈硬化更為重要， 故社區(qū)健康管理應(yīng)高度重視老年人高脂血癥的防治。防護(hù)對(duì)策提高低保人員的健康意識(shí)隨著人民生活水平的提高和生活方式的變化，疾病譜發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，慢性非傳染性疾病逐年增加，多數(shù)慢性病目前只能控制， 無(wú)法治愈。 有些疾病的早期可能沒(méi)有任何癥狀和體征

9、，只有化驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)增高，如高脂血癥、高血糖早期、腫瘤如不通過(guò)體檢很難發(fā)現(xiàn)。此外許多因素如膳食、吸煙、飲酒等都可造成老年人血壓增高。流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量與血壓呈正相關(guān)，超重是發(fā)生高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。健康體檢是對(duì)疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，最能防患于未然的重要措施。 40 歲以后的人是進(jìn)入慢性病、 腫瘤的高發(fā)年齡期 4本研究發(fā)現(xiàn)，6069歲的老人各種異常指標(biāo)明顯高于其他年齡組，充分說(shuō)明人體在65 歲以后，組織結(jié)構(gòu)老化，器官功能障礙，身體抵抗力減弱， 體內(nèi)各種激素的分泌減少或失調(diào)， 各種致病因子會(huì)乘虛而入，老年人患慢性病患病率高達(dá)73.8% 5 。因此，社區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)關(guān)注這個(gè)時(shí)期的老年人，每隔

10、 6 個(gè)月 1 年進(jìn)行 1 次全面體格檢查和血液生化等輔助檢查，做好一級(jí)預(yù)防，提高低保人員的健康意識(shí)，而體檢費(fèi)用要比治療疾病的費(fèi)用低， 這實(shí)際上節(jié)省了低保人員醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支。發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用社會(huì)支持與人體身心健康有密切關(guān)系，許多慢性病患者都可通過(guò)增加社會(huì)支持來(lái)改變其預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。 有研究報(bào)道，高度的社會(huì)支持可有效地促進(jìn)個(gè)案癥狀的改變及疾病的調(diào)適 6 。社會(huì)支持的提供者不僅是患者的親屬、朋友、同事等，也包括醫(yī)護(hù)人員，而且有時(shí)后者所提供的支持更關(guān)鍵、更有效。加大對(duì)低保人員的社會(huì)福利、生活保障，切實(shí)減輕他們的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。對(duì)低保人群實(shí)行健康管理隨著北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)師式服務(wù)的深入開(kāi)展， 低保人

11、員被納入特殊人群， 對(duì)他們個(gè)人及家庭進(jìn)行簽約，建立電子健康檔案， 實(shí)行團(tuán)隊(duì)管理對(duì)每位參檢人員的相關(guān)信息進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入，對(duì)體檢采集到的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估、分析，并結(jié)合個(gè)人的年齡、性別及家族史、 生活習(xí)慣等信息作出健康評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況決定下次體檢時(shí)間體檢項(xiàng)目，進(jìn)行規(guī)范管理，定期隨訪。具體干預(yù)措施高脂血癥、高血壓病及脂肪肝在本次體檢中高居各種不正常項(xiàng)目發(fā)生率的首位， 采取社區(qū)基本藥物及非藥物綜合干預(yù)措施，開(kāi)展高血壓的社區(qū)防治，進(jìn)行健康管理，開(kāi)展生活方式指導(dǎo)，限制鈉鹽的攝入，增加新鮮蔬菜、瓜果等富含鉀離子食物的攝入，戒煙限酒，減輕體重，堅(jiān)持適度有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。改變衛(wèi)生觀念和改善社區(qū)人群的健康相關(guān)

12、行為 8 。 近幾年來(lái)隨著生活方式的改變和人口老年化， 糖尿病的患病率迅速上升， 本次體檢新發(fā)現(xiàn)空腹血糖偏高69 人例 , 占體檢人數(shù)36.51%。建議復(fù)查血糖和糖耐量實(shí)驗(yàn), 明確糖尿病診斷 , 對(duì)于血糖增高者的預(yù)防建議: 普及糖尿病知識(shí) , 合理膳食避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 , 提倡進(jìn)食低脂、少糖、富含纖維的膳食 ; 堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng) , 超重及肥胖者減輕體重; 避免使用影響糖代謝的藥物 , 定期復(fù)查血糖, 積極防治高血壓， 強(qiáng)化生活方式的干預(yù)， 能夠使糖尿病前期的人發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低。綜上所述， 健康體檢可以掌握群體慢性病患病的流行病學(xué)資料， 了解疾病譜的變化， 使體檢者了解自身的健康狀況， 為做好社區(qū)

13、健康管理提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn) 1 魏詠蘭，鹿茸，曾偉，等. 成都市居民健康檔案管理現(xiàn)狀及對(duì)策分析 J . 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理， 2021， 5： 392-393. 2周鳳英 . 高血壓和高血脂的相關(guān)性分析 J . 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2021， 19（2B）： 154-156. 3 黃海戰(zhàn) . 老年 2 型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素分析J . 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2021,21 （3） ： 73-74.4林毅 .廣州市荔灣區(qū)843例低保居民體檢分析J. 醫(yī)學(xué)信息，2021， 23（6） ： 1710-1711. 5 孫元紅，韓冰，張麗娟. 社區(qū) 60 歲以上老年人慢性病調(diào)查狀況及衛(wèi)生需求 J . 中