2022醫(yī)學(xué)課件兒童進(jìn)食行為與干預(yù)

1、兒童飲食行為和干預(yù)第一頁，共五十五頁。前 言科學(xué)的飲食應(yīng)包含兩個(gè)方面 一是合理的飲食營養(yǎng)保證和飲食衛(wèi)生平安保證； 二是良好的飲食習(xí)慣。飲食習(xí)慣不是先天的，而是后天習(xí)得的。嬰幼兒時(shí)期是人一生良好飲食習(xí)慣的起點(diǎn)。第二頁，共五十五頁。兒科醫(yī)師的實(shí)際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題 厭食、食欲不好 喂養(yǎng)困難 不會咀嚼、易惡心、嘔吐 偏食、挑食、異食 長得太瘦、長得太胖第三頁，共五十五頁?！叭狈I養(yǎng)素“奶癆“食欲不振“消化吸收不良?第四頁，共五十五頁。兒童的飲食行為與進(jìn)食有關(guān)的一切活動。兒童飲食行為也是一種發(fā)育技能，如同兒童學(xué)走路一樣有坐、爬、站幾個(gè)階段，飲食行為也必須經(jīng)歷消化食物的幾個(gè)階段，同樣需要訓(xùn)

2、練。第五頁，共五十五頁。兒童飲食行為包括:兒童的進(jìn)食行為家長喂養(yǎng)行為第六頁，共五十五頁。良好的飲食行為能為生長發(fā)育提供必要的熱能和營養(yǎng)素對小兒的身心健康、社會交往和適應(yīng)能力有促進(jìn)作用受到全世界關(guān)注開展良好飲食行為的意義第七頁，共五十五頁。飲食行為的影響因素一、生物因素的影響二、心理因素三、家庭社會因素影響第八頁，共五十五頁。一、生物因素的影響(一) 飲食技能的發(fā)育(二) 感知覺和語言的發(fā)育(三) 消化、吸收、代謝功能的發(fā)育( 四 ) 能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育 (五) 氣質(zhì)與性格的影響( 六) 遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響第九頁，共五十五頁。一、生物因素的影響(一) 飲食技能的發(fā)育覓食、吸吮、吞咽咀

3、嚼手口動作協(xié)調(diào)第十頁，共五十五頁。嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育 03月出生時(shí)已具有覓食、吸吮及吞咽反射,舌頭在口腔中僅前后伸縮,用勺喂食物,直接將食物推出口腔外;沒有咀嚼功能,只能通過吸吮、吞咽方式獲取液體類食物(乳汁)。第十一頁，共五十五頁。嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育46月覓食及吸吮反射消失，強(qiáng)直性頸反射消失, 吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒斓奈绷髻|(zhì)的方式；咀嚼方式開始；用掌抓物(啟動階段-關(guān)鍵時(shí)期)；抓并送物入口中咬切；舌頭在口腔中可前后伸縮,左右擺動,食物進(jìn)入口腔后,不再推出口腔,而是將食物在口中攪拌后吞咽。當(dāng)開始咀嚼固體食物及正常咽發(fā)育時(shí),咽反射明顯減弱；噎塞反射可能抑制第十二頁，共五十五頁。嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育79月當(dāng)加固

4、體食物時(shí)開始咀嚼運(yùn)動；旋轉(zhuǎn)咀嚼開始；獨(dú)坐；具有自發(fā)放開和縮回的力量；單獨(dú)抱瓶;較差的鉗夾動作發(fā)育；伸手抓勺第十三頁，共五十五頁。嬰兒進(jìn)食技能發(fā)育1011月咬乳頭、勺及易碎的食物；抓瓶和食物并送入口中；幫助下能從杯子喝水；舌常舔下唇外的食物；手指用很好的鉗夾動作喂食 第十四頁，共五十五頁。一、生物因素的影響(二) 感知覺和語言的發(fā)育 味覺、嗅覺、觸覺、溫覺 視聽覺、語言 第十五頁，共五十五頁。一、生物因素的影響味覺發(fā)育:4個(gè)月胎兒舌頭上的味蕾已發(fā)育完全，能夠津津有味地品嘗羊水了。在胎兒7-8個(gè)月時(shí)味覺的神經(jīng)束已髓鞘化，故出生時(shí)味覺已發(fā)育完善。出生第2天的嬰兒就有味覺能力，1個(gè)月以內(nèi)能區(qū)分香、甜、

5、檸檬汁和奎寧等不同味道。 4-5個(gè)月的小兒對食物的微小改變已很敏感。 6個(gè)月到1歲，小兒在這一階段味覺開展最靈敏。 第十六頁，共五十五頁。一、生物因素的影響(三) 消化、吸收、代謝功能的發(fā)育消化道內(nèi)分泌失調(diào) 消化道功能低下進(jìn)食困難第十七頁，共五十五頁。一、生物因素的影響( 四 ) 能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育嬰幼兒能主動控制能量攝取-饑飽有度 如果第一餐吃的食物能量較低,他們會在第二餐多吃一些 兒童能夠調(diào)整其24小時(shí)內(nèi)的能量攝入。在幾天中,單一餐 次間的CV差異是40%, 但在24小時(shí)內(nèi)的能量攝入差異只有10%。通過餐次間的調(diào)整產(chǎn)生這一結(jié)果 第十八頁，共五十五頁。一、生物因素的影響 (五) 氣質(zhì)與性

6、格的影響溫順型 活潑型中間型 緩慢型進(jìn)食第十九頁，共五十五頁。一、生物因素的影響( 六) 遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響 先天性疾?。捍搅?、顎裂 胎兒期發(fā)育：足月小樣兒 疾?。合忍煨匝芑螇浩仁车?代謝性疾病、口腔潰瘍第二十頁，共五十五頁。二、心理因素 與飲食有關(guān)的反射行為 適應(yīng)環(huán)境能力 母嬰依戀的建立 模仿能力第二十一頁，共五十五頁。從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識嬰幼兒至個(gè)月時(shí)，心理發(fā)育已進(jìn)入別離和個(gè)體化時(shí)期，自主感增強(qiáng)。在飲食行為有自己的主見，容易在飲食行為上與撫育者強(qiáng)加的控制產(chǎn)生沖突、抵抗。 第二十二頁，共五十五頁。嬰幼兒對新食物的恐懼心理“吃了這些蔬菜你才能去玩,孩子對這種帶懲罰性條件的食物產(chǎn)

7、生反感 孩子會對具有獎(jiǎng)賞性的食物產(chǎn)生喜好-表現(xiàn)好時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)餅干和糖果 從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識第二十三頁，共五十五頁。三、家庭社會因素影響兒童的飲食安排食物種類、喂食方式、進(jìn)食時(shí)間餐次、間隔、進(jìn)餐的量對食物好惡、烹調(diào)方法、口味濃淡第二十四頁，共五十五頁。影響進(jìn)食的各種途徑系統(tǒng)因素膳食（吃什么）喂養(yǎng)人的信心吃食欲（吃的動力）相互作用/處理孩子氣質(zhì)疾病勝任能力（吃的能力）第二十五頁，共五十五頁。喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)喂養(yǎng)的里程碑獲得適宜的餐間社交行為健康成長第二十六頁，共五十五頁。指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離常規(guī)，導(dǎo)致個(gè)人和家庭憂慮，危及兒童的社交行為和發(fā)育進(jìn)程，甚至對健康產(chǎn)生不良后果。喂養(yǎng)問題第

8、二十七頁，共五十五頁。生后頭6個(gè)月：和喂養(yǎng)方式建立有關(guān)14歲：和孩子的自主發(fā)育有關(guān)812歲：與肥胖有關(guān)出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的頂峰年齡第二十八頁，共五十五頁。常見的進(jìn)食行為異常吃得太快、太慢、太少、太多將食物推開、吐出、扔掉或玩拒絕吞咽、哭鬧、離開飯桌不會咀嚼、惡心、嘔吐挑食、偏食、吃零食偷食物、異食癖、反芻第二十九頁，共五十五頁。父母親報(bào)告的嬰兒和幼兒的喂養(yǎng)問題 問 題 嬰兒% 幼兒%在該吃飯時(shí)總是不餓 33 54總是不喜歡吃飯 9 33有很強(qiáng)烈的食物喜好 12 34拒絕吃一頓飯 26提出特別的食物要求又拒絕吃 21吃幾口后就想結(jié)束吃飯 42挑食 36第三十頁，共五十五頁。家長喂養(yǎng)行為哄騙、威脅、強(qiáng)迫

9、、訓(xùn)斥、無視用玩具、講故事、看電視分散注意力冷處理、表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)、作典范替換食品、改變用餐時(shí)間、少量餐家長偏食行為第三十一頁，共五十五頁。飲食行為干預(yù)必需性 影響熱能和營養(yǎng)素?cái)z入可行性 喂養(yǎng)人對干預(yù)的接受程度 干預(yù)方法的有效性 第三十二頁，共五十五頁。干預(yù)地點(diǎn)住院干預(yù) 專業(yè)人員，良好作息時(shí)間、父母親放松 費(fèi)用高、不良事件家庭干預(yù) 優(yōu)先考慮第三十三頁，共五十五頁。干預(yù)內(nèi)容飲食干預(yù)進(jìn)餐時(shí)間按排就餐環(huán)境特點(diǎn)互動作用其他第三十四頁，共五十五頁。飲食干預(yù)合理食物段適宜的菜譜食物多樣性，每種食物量宜少反復(fù)提供同一種食物家長接受營養(yǎng)教育和行為訓(xùn)練提供必需的微量營養(yǎng)素和熱能第三十五頁，共五十五頁。嬰兒進(jìn)食食物段

10、03月第一階段 乳類食物液體食物期液體食物的選擇：奶類食品喂養(yǎng)方式:母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)(奶瓶喂養(yǎng)) 第三十六頁，共五十五頁。適宜的喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)按時(shí)喂養(yǎng)奶濃度喝水習(xí)慣第三十七頁，共五十五頁。嬰兒食物段-換乳期46月營養(yǎng)促進(jìn)由單純母乳喂養(yǎng)為主向固體食物喂養(yǎng)為主過渡的生長發(fā)育時(shí)期稱之為換乳期。唯有人類不能進(jìn)行直接過渡，必需經(jīng)由泥狀食物過渡。第三十八頁，共五十五頁。換乳期的重要性這個(gè)期中以生后第4，5，6個(gè)月的啟動階段為關(guān)鍵時(shí)期，抓好這個(gè)階段12周的喂養(yǎng)不僅有營養(yǎng)學(xué)的意義，對小兒學(xué)“ 吃、咀嚼功能發(fā)育、正確飲食行為培養(yǎng)均有重要意義第三十九頁，共五十五頁。換乳期的重要性泥狀食物擴(kuò)大了嬰兒

11、味覺感受的范圍，防止日后挑食、偏食、拒食等不良進(jìn)食行為的發(fā)生。為1歲后正確進(jìn)食。均衡膳食打下根底。第四十頁，共五十五頁。換乳期的重要性咀嚼功能發(fā)育完善對語言能力構(gòu)音，音詞，短句的發(fā)育有直接的影響 許多換奶期泥狀食物添加不好的嬰兒，后期語言發(fā)育多有緩慢、不良等障礙。繼而產(chǎn)生認(rèn)知不良，操作智商分低。 第四十一頁，共五十五頁。換乳期飲食習(xí)慣的培養(yǎng)學(xué)會用勺進(jìn)食學(xué)會吃各種泥狀食物學(xué)會轉(zhuǎn)奶第四十二頁，共五十五頁。嬰兒食物段-固體食物期711月進(jìn)行自然食物，均衡膳食的合理喂養(yǎng)為斷奶作好準(zhǔn)備：飲食也應(yīng)從半固體和固體轉(zhuǎn)變：食具也應(yīng)逐漸過渡到杯、碗、匙、筷等。生后7月-9月為訓(xùn)練寶寶咀嚼能力，促進(jìn)出牙，開始添加爛

12、面、烤饅頭片、餅干、魚、蛋、豬肝泥、肉末等，作為菜肴；10個(gè)月起添加厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等第四十三頁，共五十五頁。固體食物期飲食習(xí)慣的培養(yǎng)學(xué)習(xí)使用杯、勺、碗進(jìn)食。 學(xué)會吃多樣化的食物。第四十四頁，共五十五頁。進(jìn)餐時(shí)間按排4個(gè)月前 每天7次配方奶粉 母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多46個(gè)月 6次奶粉加1次輔食612個(gè)月4次奶粉加23次輔食1歲后23次奶粉加3次正餐進(jìn)餐次數(shù)第四十五頁，共五十五頁。進(jìn)食頻繁胃排空缺乏無饑餓感缺乏進(jìn)食動力第四十六頁，共五十五頁。進(jìn)餐時(shí)間按排持續(xù)時(shí)間 每次進(jìn)餐時(shí)間2030分鐘 在進(jìn)餐前至少12小時(shí)不提供食物和奶類 第四十七頁，共五十五頁。就餐環(huán)境四周環(huán)境布置

13、孩子的座位和身體支持狀況飯前、飯后的運(yùn)動第四十八頁，共五十五頁。要讓兒童快樂地進(jìn)食 在吃飯時(shí)千萬不要訓(xùn)斥小孩。無論小孩做錯(cuò)了什么事，都要等到飯后去教育；經(jīng)常在飯桌上訓(xùn)斥小孩，容易引起小孩胃腸道病的發(fā)生。不要強(qiáng)制小孩吃某種食物，以免小孩在飲食上產(chǎn)生逆反心理，年齡越小的兒童越容易出現(xiàn)飲食上的逆反心理，并且形成總是不能好好進(jìn)食的習(xí)慣。 第四十九頁，共五十五頁。要讓兒童快樂地進(jìn)食家長自己不要當(dāng)著孩子說不愛吃這，不愛吃那，否那么，孩子容易隨著家長偏食。飯桌上要?jiǎng)?chuàng)造良好的吃飯環(huán)境和氣氛，同時(shí)保證吃飯速度不要過快或過慢，防止影響消化吸收。 第五十頁，共五十五頁?；幼饔?、交互作用：對喂養(yǎng)人和孩子發(fā)出的行為線索引起雙向注意和反響父母焦慮直接影響親子的交互作用2、互動訓(xùn)練： 讓家長學(xué)會通過互動反響來配合孩子的行為3、在親子間互動作用的行為管理第五十一頁，共五十五頁。其 他非營養(yǎng)性吸吮應(yīng)用適宜的喂養(yǎng)器具給予適宜的營養(yǎng)第五十二頁，共五十五頁。其 他-給予適宜的營養(yǎng)對象:挑食,偏食,食欲低下,胃腸功能不好的,生長發(fā)育不好的或體型偏瘦的,體弱多病需增強(qiáng)體質(zhì)的,疾病狀態(tài)或疾病后需補(bǔ)充營養(yǎng)者措施:選擇高能量密度,高營養(yǎng)素,脂肪蛋白質(zhì)吸收好,可以讓其追趕生長,盡快趕上正常兒童第五十三頁，共五