新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本信息縣級調(diào)查

1、 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word 可修改 歡送下載 精品 Word HYPERLINK E:674453份docx4xxxx E:674453份docx4xxxx附件(fjin)2新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)根本(gnbn)信息(xnx)縣級調(diào)查(dio ch)表一、目錄(ml)表 號表 名報告 期別報送單位報送日期報送方式主管單位B1新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會經(jīng)濟與參合情況調(diào)查表季報/年報新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級經(jīng)辦機構(gòu)季后一五日內(nèi)/次年1月20日前逐級上報省級衛(wèi)生行政部門農(nóng)村衛(wèi)生/合作醫(yī)療處B2新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道基金籌集情況調(diào)查表季報

2、/年報同上季后一五日內(nèi)/次年1月20日前同上同上B3新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道基金分配與支出情況調(diào)查表年報同上次年1月20日前同上同上B4-1新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道補償情況調(diào)查表住院補償月報/季報/年報同上月后10日/季后一五日內(nèi)/次年1月20日前同上同上B4-2新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道補償情況調(diào)查表門診補償月報/季報/年報同上月后10日/季后一五日內(nèi)/次年1月20日前同上同上B4-3新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道補償情況調(diào)查表其他補償月報/季報/年報同上月后10日/季后一五日內(nèi)/次年1月20日前同上同上B5新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道經(jīng)辦機構(gòu)/人員情況調(diào)查表年報同上次年1月20日前同上同上二

3、、指標(biāo)(zhbio)解釋以年報為例B1表：1行政村數(shù)、農(nóng)村(nngcn)總戶數(shù)、總?cè)丝跀?shù)：指相應(yīng)行政區(qū)域內(nèi)上一年度(nind)的行政村數(shù)、農(nóng)村總戶數(shù)、總?cè)丝跀?shù)，以當(dāng)?shù)?dngd)統(tǒng)計局公布(gngb)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。2農(nóng)業(yè)人口數(shù)：指相應(yīng)行政區(qū)域內(nèi)上一年度的農(nóng)業(yè)人口數(shù)，以當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計局公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。無農(nóng)業(yè)人口統(tǒng)計數(shù)字的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道可按當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計局公布的鄉(xiāng)村人口數(shù)填報。3貧困人口數(shù)：指相應(yīng)行政區(qū)域內(nèi)上一年度由民政部門確定的貧困人口人數(shù)包括五保戶、貧困人口、特困人口、農(nóng)村居民最低生活保障人口、重點優(yōu)撫對象等，以當(dāng)?shù)孛裾块T公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。4參加新農(nóng)合的戶數(shù)：指根據(jù)本地新農(nóng)合的實施方案，到本年度新農(nóng)合籌資截止時，實際

4、參加新農(nóng)合的戶數(shù)。5參加新農(nóng)合的人數(shù)：指根據(jù)本地新農(nóng)合的實施方案，到本年度新農(nóng)合籌資截止時，已繳納參加新農(nóng)合資金的人口數(shù)。B2表：6基金(jjn)總額：指本年度的籌資總額(zng )包括中央及地方財政配套資金、農(nóng)民個人(grn)繳納資金、新農(nóng)合基金本年度產(chǎn)生的全部利息收入、其他來源的資金、新農(nóng)合基金(jjn)上一年結(jié)轉(zhuǎn)金額含家庭賬戶基金(jjn)結(jié)轉(zhuǎn)、風(fēng)險基金結(jié)轉(zhuǎn)的合計數(shù)。7本年度籌資總額：指為本年度籌集的，實際進入新農(nóng)合專用賬戶的基金數(shù)額，包括本年的中央及地方財政配套資金、農(nóng)民個人繳納資金包含民政部門及其他相關(guān)部門代繳的救助資金、新農(nóng)合基金本年度產(chǎn)生的全部利息收入及其他渠道實際籌集到的新農(nóng)合

5、基金額，籌資數(shù)額以進入新農(nóng)合專用賬戶的基金數(shù)額為準(zhǔn)，不含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金。8中央財政、地方財政：指本年度籌資總額中，中央、地方財政包括省、市、縣、鄉(xiāng)各級財政撥款實際撥付進入新農(nóng)合專用賬戶的基金數(shù)額。9個人繳納：指本年度籌資總額中，實際應(yīng)由個人繳納的基金數(shù)額，包括農(nóng)民個人自付金額、由民政等相關(guān)部門代救助對象繳納的及由鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村集體代農(nóng)民繳納的應(yīng)由個人繳納的資金等。10醫(yī)療救助繳納：指本年度內(nèi)，由民政部門為符合規(guī)定的救助對象如五保戶、貧困人口、特困人口、農(nóng)村居民最低生活保障人口、重點優(yōu)撫對象等代繳參合費的資金總額。11其它資助：指本年度內(nèi)，由民政以外的其他政府相關(guān)部門、村集體、社會團體、企事業(yè)單位、個人

6、等為參合農(nóng)民代繳參合費的資金總額。12利息收入：指新農(nóng)合基金在本年度所產(chǎn)生的全部利息收入。一三其他：本年度籌資總額中，除各級財政補助、個人繳納的資金、利息收入外，其他所有來源的新農(nóng)合資金數(shù)額，如社會捐贈、鄉(xiāng)村集體出資等。14上年結(jié)轉(zhuǎn)：指上一年度新農(nóng)合基金結(jié)余額，轉(zhuǎn)入本年度新農(nóng)合基金的資金數(shù)額上年新農(nóng)合基金總額減去上年新農(nóng)合基金支出總額，含家庭賬戶基金結(jié)轉(zhuǎn)和風(fēng)險基金結(jié)轉(zhuǎn)。一五家庭賬戶基金結(jié)轉(zhuǎn)：指根據(jù)新農(nóng)合基金管理方法，上一年度新農(nóng)合家庭賬戶基金結(jié)余額，轉(zhuǎn)入本年度新農(nóng)合家庭賬戶基金的資金數(shù)額。16風(fēng)險基金結(jié)轉(zhuǎn)：指根據(jù)新農(nóng)合基金管理方法，上一年度新農(nóng)合風(fēng)險基金結(jié)余額，轉(zhuǎn)入本年度新農(nóng)合風(fēng)險基金賬戶的資

7、金數(shù)額。B3表：17本年度基金(jjn)分配：指根據(jù)(gnj)本縣區(qū)、縣級市新農(nóng)合實施方案，對本年度實際(shj)到位的新農(nóng)合基金(jjn)即本年度籌資總額(zng )按其不同使用目的劃分到統(tǒng)籌基金、門診家庭賬戶基金和風(fēng)險基金的情況。一八統(tǒng)籌基金：指根據(jù)本縣區(qū)、縣級市新農(nóng)合實施方案，從新農(nóng)合基金中劃分出來，以統(tǒng)籌的形式進行管理，用于對參合人員住院、門診或某些特殊工程進行補償?shù)幕饠?shù)額。19門診家庭賬戶基金：指根據(jù)本縣區(qū)、縣級市新農(nóng)合實施方案，從新農(nóng)合基金中劃分出來，以家庭賬戶的形式進行管理，用于對參合人員門診進行補償?shù)幕饠?shù)額。20本年度計提風(fēng)險基金：指根據(jù)本縣區(qū)、縣級市新農(nóng)合實施方案，本年度

8、按規(guī)定比例從籌集的新農(nóng)合基金中提取的風(fēng)險基金數(shù)額。21本年度基金支出：指本年度內(nèi)，實際從新農(nóng)合基金賬戶中支出用于新農(nóng)合補償?shù)慕痤~。22統(tǒng)籌基金支出：指本年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金實際支出金額。包括因統(tǒng)籌基金超支而使用的上年結(jié)轉(zhuǎn)。23門診家庭賬戶基金支出：指本年度內(nèi)，門診家庭賬戶基金的實際支出金額。24本年度動用風(fēng)險基金：本年度由于新農(nóng)合基金非正常超支而造成新農(nóng)合基金臨時周轉(zhuǎn)困難而動用風(fēng)險基金數(shù)。發(fā)生基金超支，但從基金歷年結(jié)余中列支而沒有動用風(fēng)險基金的，不填寫該項。B4-1表：25住院人次數(shù)：指本年度內(nèi)，參合人員因疾病住院不包括參合孕產(chǎn)婦方案內(nèi)住院正常分娩的人次數(shù)，包括獲得住院補償和未獲得住院補償?shù)膮⒑先?/p>

9、員的住院人次數(shù)。26住院總費用：指本年度內(nèi)，參合人員因疾病住院不包括參合孕產(chǎn)婦方案內(nèi)住院正常分娩發(fā)生的總費用，包括獲得住院補償和未獲得住院補償?shù)膮⒑先藛T的住院總費用。27住院補償人次數(shù)：指本年度內(nèi)，參合人員因疾病住院獲得補償不包括對參合孕產(chǎn)婦方案內(nèi)住院正常分娩給予的定額補償?shù)娜舜螖?shù)。28獲得補償?shù)膮⒑先藛T住院總費用：指本年度內(nèi)，參合人員中因疾病住院獲得補償不包括對參合孕產(chǎn)婦方案內(nèi)住院正常分娩給予的定額補償?shù)娜藛T住院發(fā)生的醫(yī)療總費用。29住院補償(bchng)金額：指本年度內(nèi)，參合(cnh)人員因疾病住院獲得(hud)補償不包括(boku)對參合(cnh)孕產(chǎn)婦方案內(nèi)住院正常分娩給予的定額補償?shù)?/p>

10、金額。B4-2表：30門診補償人次數(shù)：指本年度內(nèi)，參合人員獲得門診補償?shù)娜舜螖?shù)。門診統(tǒng)籌和家庭賬戶兩種形式分別統(tǒng)計。31門診統(tǒng)籌總費用：指本年度內(nèi)，以門診統(tǒng)籌形式獲得門診補償?shù)膮⒑先藛T門診發(fā)生的總費用。32門診補償金額：指本年度內(nèi)，參合人員獲得的門診補償金額。門診統(tǒng)籌和家庭賬戶兩種形式分別統(tǒng)計。B4-3表：33住院正常分娩補償人次：指根據(jù)本地新農(nóng)合實施方案，本年度內(nèi)，對參合孕產(chǎn)婦方案內(nèi)住院正常分娩給予定額補償?shù)娜舜螖?shù)。34住院正常分娩的住院總費用：指本年度內(nèi)，獲得補償?shù)姆桨竷?nèi)住院正常分娩的參合孕產(chǎn)婦住院發(fā)生的總費用。35住院正常分娩補償金額：指根據(jù)本地新農(nóng)合實施方案，本年度內(nèi)，參合孕產(chǎn)婦方案內(nèi)

11、住院正常分娩獲得的定額補償金額。36特殊病種大額門診補償人次：指根據(jù)本地新農(nóng)合實施方案，本年度內(nèi)，對參合人員患有特殊病種所產(chǎn)生的大額門診費用進行補償?shù)娜舜螖?shù)。特殊病種補償范圍參照本地新農(nóng)合實施方案。37特殊病種大額門診總費用：指本年度內(nèi)，參合人員中，獲得特殊病種大額門診補償?shù)娜藛T發(fā)生的大額門診費用。38特殊病種大額門診補償金額：指根據(jù)本地新農(nóng)合實施方案，本年度內(nèi)，參合人員獲得特殊病種大額門診補償?shù)慕痤~。39體檢：指根據(jù)本地新農(nóng)合實施方案，本年度內(nèi)，對參合人員進行體檢的人次數(shù)及從新農(nóng)合基金中支出的費用。40其他補償：指根據(jù)本地新農(nóng)合實施方案，本年度內(nèi)，從新農(nóng)合基金中支出的，除住院、門診、住院正常

12、分娩、體檢以及特殊病種大額門診之外，對參合人員的某些工程按規(guī)定補償?shù)那闆r。B5表：41定編人數(shù)：指由編辦行文確定的新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)工作人員數(shù)，包括新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)下派到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的定編人員。42實有人數(shù)：指新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)有專兼職工作人員數(shù)，包括新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)下派到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專兼職工作人員。43人員(rnyun)支出：指用于支付新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)級經(jīng)辦機構(gòu)(jgu)人員工資、獎金等的支出。三、表式新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(jido)社會(shhu)經(jīng)濟與參合情況調(diào)查表 年 季 表 號： B1制表機關(guān)：衛(wèi)生部 省自治區(qū)、直轄市 地區(qū)市、州、盟 縣區(qū)、市、旗 填報單位簽

13、章： 序號鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道名行政村數(shù)(個)農(nóng)村總戶數(shù)(戶)總?cè)丝跀?shù)人農(nóng)業(yè)人口數(shù)(人)貧困人口數(shù)人參加新農(nóng)合戶數(shù)戶參加新農(nóng)合人數(shù)人參加新農(nóng)合貧困人口數(shù)人鄉(xiāng)級財政補助資金萬元個人繳費萬元其他渠道籌集金額萬元五保戶人口數(shù)五保戶人口數(shù)合計個人自付醫(yī)療救助繳納其他資助甲乙123456789101112一三14一五16123456合 計其他(qt)資料：本縣區(qū)、市、旗新農(nóng)合啟動(qdng)時間 年，上年(shngnin)縣生產(chǎn)總值 萬元，上年(shngnin)縣財政收入 萬元，上年(shngnin)縣財政支出 萬元，上年農(nóng)民人均純收入 元。注：12欄=一三欄+14欄+一五欄。單位負(fù)責(zé)人 填表人 報出日期 年 月

14、 日 x 新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道基金籌集情況調(diào)查表 年 季 表 號：B2 制表(zh bio)機關(guān)：衛(wèi)生部 省自治區(qū)、直轄市 地區(qū)(dq)市、州、盟 縣區(qū)、市、旗 填報(tinbo)單位簽章： 縣區(qū)、縣級市 名基金總額萬元本年度籌資總額萬元上年結(jié)轉(zhuǎn)萬元合計中央財政地方財政個人繳納利息收入其他合計家庭賬戶基金結(jié)轉(zhuǎn)風(fēng)險基金結(jié)轉(zhuǎn)合計省級財政市級財政縣級財政鄉(xiāng)級財政合計個人自付醫(yī)療救助繳納其他資助甲123456789101112一三14一五1617注：1欄=2欄+一五欄；2欄=3欄+4欄+9欄+一三欄+14欄；4欄=5欄+6欄+7欄+8欄；9欄=10欄+11欄+12欄；一五欄=16欄+17欄單位(

15、dnwi)負(fù)責(zé)人 填表人 報出日期(rq) 年 月 日 x 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(jido)基金分配與支出(zhch)情況調(diào)查表 年 表 號：B3 制表(zh bio)機關(guān)：衛(wèi)生部 省自治區(qū)、直轄市 地區(qū)(dq)市、州、盟 縣區(qū)、市、旗 填報單位簽章： 縣區(qū)、縣級市名本年度基金分配萬元本年度基金支出萬元本年度籌資總額統(tǒng)籌基金門診家庭賬戶基金本年度基金支出總額統(tǒng)籌基金支出門診家庭賬戶基金支出計提風(fēng)險基金動用風(fēng)險基金甲12345678注：1欄=2欄+4欄；5欄=6欄+8欄。單位負(fù)責(zé)人 填表人 報出日期 年 月 日 x 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道

16、(jido)補償(bchng)情況調(diào)查表住院(zh yun)補償 年 季 月 表 號：B4-1 制表(zh bio)機關(guān)：衛(wèi)生部 省自治區(qū)、直轄市 地區(qū)市、州、盟 縣區(qū)、市、旗 填報單位簽章： 序號鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道名參合農(nóng)民住院參合農(nóng)民住院補償人次數(shù) 人次總費用 萬元補償人次數(shù)(人次)住院總費用(萬元)補償金額(萬元)合計縣以上 醫(yī)療機構(gòu)縣級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)合計縣以上 醫(yī)療機構(gòu)縣級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)合計縣以上 醫(yī)療機構(gòu)縣級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)甲乙123456789101112一三14123456合 計注：13欄=4欄+5欄+6欄；7欄=8欄+9欄+10欄；11欄=12欄+一三欄+14欄；1欄3

17、欄；2欄7欄。2月度/季度報表只填寫本月度/季度發(fā)生數(shù)。單位負(fù)責(zé)人 填表人 報出日期 年 月 日 x 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(jido)補償(bchng)情況調(diào)查表門診(mnzhn)補償 年 季 月 表 號：B4-2制表(zh bio)機關(guān)：衛(wèi)生部 省自治區(qū)、直轄市 地區(qū)市、州、盟 縣區(qū)、市、旗 填報單位簽章： 序號鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道名門診統(tǒng)籌形式家庭賬戶形式補償人次數(shù)(人次)總費用(萬元)補償金額(萬元)補償人次數(shù)(人次)補償金額(萬元)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)村級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)村級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)村級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)村級醫(yī)療機構(gòu)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)村級醫(yī)療機構(gòu)甲乙123456

18、789101112一三14一五123456合 計注：月度/季度報表只填寫本月度/季度發(fā)生數(shù)。單位負(fù)責(zé)人 填表人 報出日期 年 月 日 x 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(jido)補償(bchng)情況調(diào)查表其他(qt)補償 年 季 月 表 號：B4-3 制表(zh bio)機關(guān)：衛(wèi)生部 省自治區(qū)、直轄市 地區(qū)市、州、盟 縣區(qū)、市、旗 填報單位簽章： 序號鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道名住院正常分娩特殊病種大額門診體檢其他補償人次數(shù)人次總費用萬元補償金額萬元補償人次數(shù)人次總費用萬元補償金額萬元人次數(shù)人次支出萬元補償人次數(shù)人次補償金額萬元工程 請注明甲乙1234567891011123456合 計注：月度/季度報表只填寫本月度/季度發(fā)生數(shù)。單位負(fù)責(zé)人 填表人 報出日期 年 月 日 x 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(h zu y lio)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道(jido)經(jīng)辦(jn bn)機構(gòu)/人員(rnyun)情況調(diào)查表 年 表 號：B5 制表(zh b