磁共振成像基礎(chǔ)和提高

1、關(guān)于磁共振成像基礎(chǔ)與提高第一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)：X線平片 倫琴Rentgen X線電子計算機(jī)斷層攝影 Computed Tomography，CT磁共振成像 Magnetic Resonance Imaging，MRIPET-CT 90年代第二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月磁共振發(fā)展史1946 發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象 Bloch / Purcell1971 正常組織與腫瘤組織弛豫時間有差異 Damadian1973 做出兩個充水試管MR圖像 Lauterbur1974 活鼠的MR圖像 Lauterbur等1976 人體胸部的MR圖像 Dam

2、adian1977 初期的全身MR圖像 Mallard1980 磁共振裝置商品化 2003 諾貝爾獎金 Lauterbur /Mansfierd第三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月NOBEL PRIZE IN PHYSIOLOGY OR MEDICINE 2003 FOR PAUL C. LAUTERBUR AND PETER MANSFIELDStockholm, 10 December 2003. The Nobel Prize in Physiology or Medicine for 2003 has been awarded jointly to Paul C. Lau

3、terbur and Peter Mansfield for their discoveries concerning magnetic resonance imaging.Paul Lauterbur (born 1929) discovered the possibility to create a two-dimensional picture by introducing gradients in the magnetic field and received the Prize for his invention of MR imaging.Peter Mansfield (born

4、 1933) received the award for further developent of the utilization of gradients in the magnetic field and the development of rapid imaging.第四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. MRI成像基本原理 2. MR設(shè)備 3. MRI圖像特點 4. MRI檢查技術(shù) 5. MRI診斷的臨床應(yīng)用 6. MRl觀察與分析 7. 病例討論授課內(nèi)容：第五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.MRI成像基本原理第六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是利用核磁共振原理，即原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。為了準(zhǔn)確反映其成像基礎(chǔ)，避兔與核素成像混淆，現(xiàn)已將核磁共振成像改稱為磁共振成像。第七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 所有含奇數(shù)質(zhì)子的原子核均在其自旋過程中產(chǎn)生自旋磁動量，也稱核磁矩。 醫(yī)用MRI均選用H為靶原子核： 氫的原子核最簡單，只有單一的質(zhì)子，故具有最強(qiáng)的磁矩，最易受外來磁場的影響；并且氫質(zhì)于在人體內(nèi)分布最廣，含量最高。第八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星

6、球。 自然狀態(tài)下， H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消 按照單一核子進(jìn)動原理,質(zhì)子群在靜磁場中形成的宏觀磁化矢量MzMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)第九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月B0ZZZZZYYYYYXXXXX90度（3）（5）該過程稱弛豫(relaxation)，即將能量（MR信號）釋放出來。整個弛豫過程實際上是磁化矢量在橫軸上縮短（橫向或T2弛豫），和縱軸上延長（縱向或T1弛豫）。而人體各類組織均有特定T1、T2值，這些值之間的差異形成信號對比（1）靜磁場中（

7、2）90度脈沖（3）脈沖停止后（4）停止后一定時間（5）恢復(fù)到平衡狀態(tài)第十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月弛豫 弛豫是指磁化矢量恢復(fù)到平衡態(tài)的過程，磁化矢量越大，MRI探測到的信號就越強(qiáng)。第十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 縱向弛豫： 縱向弛豫又稱自旋-晶格弛豫（spinlattice relaxation）或 T1弛豫，是指90度射頻脈沖停止后縱向磁化逐漸恢復(fù)至平衡的過程，亦就是M0由XY平面回復(fù)到Z軸的過程。其快慢用時間常數(shù)T1來表示，可定義為縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡態(tài)的63所經(jīng)歷的弛豫時間。不同的組織T1時間不同，其縱向弛豫率的快慢亦不同，故產(chǎn)生了M

8、R信號強(qiáng)度上的差別，它們在圖像上則表現(xiàn)為灰階的差別。第十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 橫向弛豫： 橫向弛豫又稱為自旋-自旋弛豫（spinspin relaxation）或T2弛豫。橫向弛豫的實質(zhì)是在射頻脈沖停止后，質(zhì)子又恢復(fù)到原來各自相位上的過程，這種橫向磁化逐漸衰減的過程稱為T2弛豫。T2為橫向弛豫時間常數(shù)，它等于橫向磁化由最大值衰減至37時所經(jīng)歷的時間，它是衡量組織橫向磁化衰減快慢的一個尺度。第十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 T1弛豫與T2弛豫第十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.MRI 設(shè)備 A.磁體系統(tǒng) B.梯度系統(tǒng) C.射頻系

9、統(tǒng) D.計算機(jī)及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng) E.輔助設(shè)備第十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 按類型分： 永磁型:1.0TA.磁體：按場強(qiáng)分：低場：0.3T中場：0.3-1.0T高場：1.0-1.5T超高場：3T第十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 各種MR機(jī)器展示第十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3T 磁共振第十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 由梯度放大器及X、Y、Z三組梯度線圈組成。它的作用是修改主磁場，產(chǎn)生梯度磁場。其磁場強(qiáng)度雖只有主磁場的幾百分之一，但梯度磁場為人體MRI信號提供了空間定位的三維編碼的可能。B.梯度系統(tǒng)：第十九張，P

10、PT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 用來發(fā)射射頻脈沖，使磁化的氫質(zhì)子吸收能量而產(chǎn)生共振。在弛豫過程中氫質(zhì)子釋放能量并發(fā)出MRI信號，后者被檢測系統(tǒng)接收。射頻系統(tǒng)主要由發(fā)射與接收兩部分組成，其部件包括射頻發(fā)射器、功率放大器、發(fā)射線圈、接收線圈以及噪聲信號放大器等。C.射頻系統(tǒng)：第二十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 主要包括模數(shù)轉(zhuǎn)換器、陣列處理機(jī)及用戶計算機(jī)等。其數(shù)據(jù)采集、處理和圖像顯示，除圖像重建由傅里葉變換代替了反投影外，其它與CT設(shè)備非常相似。D.計算機(jī)系統(tǒng)：第二十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月E.輔助設(shè)備： 高壓注射器激光照相機(jī)等。第二十二張，PPT

11、共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3. MRI圖像特點 人體不同器官的正常組織與病理組織的T1值是相對固定的，而且它們之間有一定的差別，T2值也是如此。這種組織間弛豫時間上的差別，是磁共振成像診斷的基礎(chǔ)。值得注意的是，MRI的影像雖然也以不同的灰度顯示，但其反映的是MRI信號強(qiáng)度的不同或弛豫時間T1與T2的長短，而不象CT圖像，灰度反映的是組織密度。第二十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 一般而言，組織信號強(qiáng)，圖像所相應(yīng)的部分就亮；組織信號弱，圖像所相應(yīng)的部分就暗。由組織反映出的不同的信號強(qiáng)度變化，就構(gòu)成組織器官之間、正常組織和病理組織之間圖像明暗的對比。第二十四張，PPT共

12、一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI的圖像若主要反映組織間T1特征參數(shù)時，為T1加權(quán)像（T1-weighted imaging，T1WI），但其中仍有少量T2弛豫成分。加權(quán)或稱權(quán)重，有側(cè)重、為主的意思。T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。若主要反映組織間T2特征參數(shù)時，則為T2加權(quán)像（T2 -weighted imaging，T2WI），T2WI對顯示病變組織較好。還有一種稱為質(zhì)子密度加權(quán)像（Proton density weighted imaging，PdWI 或PWI）的圖像，其圖像的對比主要依賴于組織的質(zhì)子密度，又簡稱質(zhì)子加權(quán)像。第二十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 M

13、RI是多參數(shù)成像，因此，在MRI成像技術(shù)中，采用不同的掃描序列和成像參數(shù)，可獲得T1加權(quán)像、T2加權(quán)像和質(zhì)子加權(quán)像。在經(jīng)典的自旋回波（spin echo，SE）序列中，通過調(diào)整重復(fù)時間（repetition time，TR）和回波時間（echo time，TE），就可得到上述三種圖像。一般短TR、短TE可獲得T1加權(quán)像；長TR、長TE可獲得T2加權(quán)像，長TR、短TE可獲得質(zhì)子加權(quán)像。第二十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月SE序列各加權(quán)像的參數(shù) TR TET1WI 短（500ms） 短（25ms） T2WI 長（2000ms） 長（75ms）第二十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作

14、于2022年6月黑白灰度對比：X光片、CT均以密度高低為特征 MR圖象是以信號高低/強(qiáng)弱為特征水： 長T1（黑）、長T2（白） 骨皮質(zhì)、完全性的鈣化：黑（無信號）脂肪：短T1（白）、中長T2（暗灰） 血流：常規(guī)掃描為流空（黑）肌肉：長T1（灰黑）、短T2（灰黑） 大多數(shù)腫瘤：長T1、長T2 黑色素瘤：短T1、短T2第二十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4.MRI檢查技術(shù) MRI成像技術(shù)有別于CT掃描，它不僅可行橫斷面，還可行冠狀面、矢狀面以及任意斜面的直接成像。同時還可獲得多種類型的圖像，如T1WI、T2WI等。若要獲取這些圖像必須選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和成像參數(shù)。第二十九張，PP

15、T共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、序列技術(shù) MRI成像的高敏感性基于正常組織與病理組織弛豫時間T1及T2的不同，并受質(zhì)子密度、脈沖序列的影響，常用的脈沖序列有：第三十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 A自旋回波（SE）序列 采用“90-180”脈沖組合形式構(gòu)成。其特點為可消除由于磁場不均勻性所致的去相位效應(yīng)，磁敏感偽影小。但其采集時間較長，尤其是T2加權(quán)成像，重T2加權(quán)時信噪比較低。該序列為MRI的基礎(chǔ)序列。第三十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 B.反轉(zhuǎn)恢復(fù)(inversion recovery，IR） 采用“180-90-180”脈沖組合形式構(gòu)成。其特

16、點為具有較強(qiáng)的T1對比，短反轉(zhuǎn)時間（inversion time，TI）的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，同時具有強(qiáng)的T2對比，還可根據(jù)需要設(shè)定TI，飽和特定組織產(chǎn)生具有特征性對比的圖像，如短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short T1 Inversion recovery，STIR）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）等序列。第三十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月FLAIR（Fluid Attenuated Inversion Recovery) 抑制水的重度T2加權(quán)像,也稱黑水技術(shù)。即抑制自由水，如腦脊液，對鄰近腦脊液病變的顯示更有利。第

17、三十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月C快速自旋回波（turbo SE，TSE；fast SE，F(xiàn)SE）序列 采用“90-180-180-.”脈沖組合形式構(gòu)成。其圖像對比性特征與SE相似，磁敏感性更低，成像速度加快，使用大量180射頻脈沖，射頻吸收量增大，其中T2加權(quán)像中脂肪高信號現(xiàn)象是TSE與SE序列的最大區(qū)別。第三十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 D梯度回波（gradient echo，GRE）序列 梯度回波技術(shù)中，激勵脈沖小于90，翻轉(zhuǎn)脈沖不使用180，取而代之的是一對極性相反的去相位梯度磁場及相位重聚梯度磁場，其方法與SE中頻率編碼方向的去相位梯度及讀出

18、梯度的相位重聚方法相同。由于小翻轉(zhuǎn)角使縱向磁化快速恢復(fù)，縮短了重復(fù)時間TR，也不會產(chǎn)生飽和效應(yīng)，故使數(shù)據(jù)采集周期變短，提高了成像速度。其最常用的兩個序列是快速小角度激發(fā)（fast low angle shot，F(xiàn)LASH）序列和穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像（fast imaging with steady state precession，F(xiàn)ISP）序列。第三十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 E快速梯度自旋回波（TGSE）序列 TGSE是在TSE的每個自旋回波的前面和后面,再產(chǎn)生若干個梯度回波，使180翻轉(zhuǎn)脈沖后形成一組梯度和自旋的混合回波信號，從而提高單位重復(fù)時間（TR）的回波數(shù)。該序

19、列具有SE及TSE的對比特點，且較之具有更高的磁敏感性，采集速度進(jìn)一步加快。第三十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 F單次激發(fā)半傅里葉采集快速自旋回波（halffourier acquisition singleshotturboSE，HASTE）序列 該序列在一次激勵脈沖后使用128個180聚焦脈沖，采集128個回波信號，填寫在240256的K空間內(nèi)。HASTE序列具有TSE序列T2加權(quán)圖像的特征，每幅圖像僅需一次激勵便可完成數(shù)據(jù)采集，高速采集可凍結(jié)呼吸及其它生理性運動。因此該序列多用于有生理性運動器官的T2加權(quán)成像。第三十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 G

20、平面回波成像（echo planar imaging，EPI） EPI技術(shù)是迄今最快的MRI成像技術(shù)，它是在一次射頻脈沖激勵后在極短的時間內(nèi)（30ms100ms）連續(xù)采集一系列梯度回波，用于重建一個平面的MRI圖像。EPI技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用，單次激發(fā)EPI，以擴(kuò)散成像、灌注成像、腦運動皮層功能成像為目前主要的應(yīng)用領(lǐng)域，多次激發(fā)EPI則在心臟快速成像、心臟電影、血管造影、腹部快速成像等領(lǐng)域取得進(jìn)展。第三十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、MR對比增強(qiáng)檢查 MRI影像具有良好的組織對比，但正常與異常組織的弛豫時間有較大的重疊，其特異性仍較差。為提高M(jìn)RI影像對比度，一方面著眼于

21、選擇適當(dāng)?shù)拿}沖序列和成像參數(shù)，以更好地反映病變組織的實際大小、程度及病變特征；另一方面則致力于人為地改變組織的MRI特征性參數(shù)，即縮短T1和T2弛豫時間。MRI對比劑可克服普通成像序列的限制，它能改變組織和病變的弛豫時間，從而提高組織與病變間的對比。第三十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 目前臨床上最常用的MRI對比劑為Gd-DTPA。1984年Carr首次采用Gd-DTPA進(jìn)行了人體腦腫瘤的增強(qiáng)顯像研究。1987年Gd-DTPA作為MRI對比劑正式被美國FDA批準(zhǔn)。經(jīng)大量藥理和臨床應(yīng)用研究證明，Gd-DTPA是一種安全、方便、增強(qiáng)效果良好的對比劑，可應(yīng)用于全身所有器官和組織的

22、檢查。第四十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 其用藥劑量為0.1mmolkg，采用靜脈內(nèi)快速團(tuán)注，約在60秒內(nèi)注射完畢。對于垂體、肝臟及心臟、大血管等檢查還可采用壓力注射器行雙期或動態(tài)掃描。常規(guī)選用T1WI序列，結(jié)合脂肪抑制或磁化傳遞等技術(shù)可增加對比效果。第四十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 MR造影劑 （順磁性物質(zhì)）是改變病變部位磁環(huán)境，縮短H質(zhì)子的T1、T2弛豫 （但T2的縮短不如T1明顯） 造影劑入血行病變組織間隙 與病變組織大分子結(jié)合T1馳豫接近脂肪或Larmor頻率T1縮短強(qiáng)化（白），（稱間接增強(qiáng)） 影響因素：病變區(qū)的血流；灌注；血腦屏障。與血液內(nèi)的藥

23、濃度不絕對成正比，達(dá)一定濃度后不起作用。直接提高病變區(qū)X線衰減值（稱直接增強(qiáng)） CT造影劑 （碘制劑） 血管豐富程度 血流灌注如何 血液內(nèi)碘濃度高低 血腦屏障完整否第四十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、MR血管造影技術(shù) 磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）無需造影劑。 流空效應(yīng) 時間飛越（time of flight，TOF）法和相位對比（Phase contras

24、t，PC）法第四十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 近年來發(fā)展起來一種新的MRA方法，稱對比增強(qiáng)MRA（contrast enhancement MRA，CEMRA），其適用范圍廣，實用性強(qiáng)。方法是靜脈內(nèi)團(tuán)注23倍于常規(guī)劑量的GdDTPA對比劑，采用超短TR、TE快速梯度回波技術(shù)，三維采集，該方法對胸腹部及四肢血管的顯示極其優(yōu)越。第四十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月磁共振血管成像（CEMRA）第四十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、MR水成像技術(shù) 磁共振水成像（MR hydrography）技術(shù)主要是利用靜態(tài)液體具有長T2弛豫時間的特點。在使

25、用重T2加權(quán)成像技術(shù)時，稀膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液、淚水等流動緩慢或相對靜止的液體均呈高信號，而T2較短的實質(zhì)器官及流動血液則表現(xiàn)為低信號，從而使含液體的器官顯影。第四十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 作為一種安全、無需對比劑、無創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢查手段，MR水成像技術(shù)已經(jīng)提供了有價值的診斷信息，在某種程度上可代替診斷性ERCP、PTC、IVP、X線椎管造影、X線涎管造影及淚道造影等傳統(tǒng)檢查。MR水成像技術(shù)包括MR胰膽管成像（MRCP）、MR泌尿系成像（MRU）、MR椎管成像（MRM）、MR內(nèi)耳成像、MR涎腺管成像、MR淚道成像及MR腦室系統(tǒng)成像等。第五十張，

26、PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 水成像 膽道成像（Magnetic Resonance Cholangio-pancreatography ）MRCP 不使用造影劑，利用膽汁（水）進(jìn)行成像。用于膽道梗阻檢查。第五十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路成像（Magnetic Resonance Urography）MRU 不使用造影劑，利用尿液進(jìn)行成像。第五十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月硬膜囊成像（Magnetic Resonance Myelography）MRM 不使用造影劑，利用腦脊液進(jìn)行成像。第五十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022

27、年6月內(nèi)耳膜迷路成像（Magnetic Resonance Labyrinthography) MRL 不使用造影劑利用迷路內(nèi)的淋巴液進(jìn)行成像。第五十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、腦功能成像 腦功能性磁共振成像（functional MRI，fMRI）可提供人腦部的功能信息，為MRI技術(shù)又開啟了一個全新的研究領(lǐng)域，它包括擴(kuò)散成像（diffusion imaging，DI）、灌注成像（perfusion imaging，PI）和腦活動功能成像，三種不同功能成像的生理基礎(chǔ)不同。第五十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 1擴(kuò)散成像 （diffusion imagi

28、ng，DI） 當(dāng)前DI主要用于腦缺血的檢查，是由于腦細(xì)胞及不同神經(jīng)束的缺血改變，導(dǎo)致水分子的擴(kuò)散運動受限，這種擴(kuò)散受限可以通過擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）顯示出來。DWI在對早期腦梗死的檢查中有重要臨床價值。腦組織在急性或超急性梗死期，首先出現(xiàn)細(xì)胞毒性水腫，使局部梗死區(qū)組織的自由水減少，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC值）顯著下降，但這在常規(guī)T1、T2加權(quán)成像上的變化不明顯，而在DWI上表現(xiàn)為高信號區(qū)。第五十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)散成像 （diffusion imaging，DI）第五十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年

29、6月右側(cè)急性輕癱，癥狀4小時 T2加權(quán)像無異常同一時間，彌散加權(quán)像（4秒）見大片高信號 C-E同一時間，團(tuán)注對比劑5-10秒內(nèi)的灌注成像。缺血區(qū)顯示對比劑到達(dá)延遲（C）。D為病變區(qū)對比劑消散延遲。E為45秒后灌注基本趨于正常第五十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2灌注成像 （perfusion imaging，PI） 通過靜脈團(tuán)注順磁性對比劑后周圍組織微循環(huán)的T1、T2值的變化率，計算組織血流灌注功能；或者以血液為內(nèi)源性示蹤劑（通過利用動脈血液的自旋反轉(zhuǎn)或飽和方法),顯示腦組織局部信號的微小變化，而計算局部組織的血流灌注功能。PI還可用于肝臟病變的早期診斷、腎功能灌注以及心臟的

30、灌注分析等。第五十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月灌注成像 （perfusion imaging，PI）第六十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3腦功能成像 是利用腦活動區(qū)域局部血液中氧合血紅蛋白與去氧血紅蛋白比例的變化，所引起局部組織T2*的改變，從而在T2*加權(quán)像上可以反映出腦組織局部活動功能的成像技術(shù)。這一技術(shù)又稱之為血氧水平依賴性MR成像（BOLD MRI）。它是通過刺激周圍神經(jīng)，激活相應(yīng)皮層中樞，使中樞區(qū)域的血流量增加，進(jìn)而引起血氧濃度及磁化率的改變而獲得的。第六十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)元興奮區(qū)興奮性興奮區(qū)靜脈血中氧和血紅蛋

31、白相對去氧血紅蛋白相對去氧血紅蛋白的順磁作用，可使T2*信號由于去氧血紅蛋白的減少神經(jīng)元興奮區(qū)信號相對內(nèi)源性PWI稱血氧水平依賴法（BOLD）簡單原理第六十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦功能成像第六十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、MR波譜技術(shù) 磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy，MRS）技術(shù)是利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來測定分子組成及空間分布的一種檢測方法。隨著臨床MRI成像技術(shù)的發(fā)展，MRS與MRI相互滲透，產(chǎn)生了活體磁共振波譜分析技術(shù)及波譜成像技術(shù)，從而對一些由于體內(nèi)代謝物含量改變所致的疾病有一定的診斷價值。

32、第六十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在均勻磁場中，同種元素的同一種原子由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異，其共振頻率也不相同，這種頻率差異稱化學(xué)位移。MRS實際上就是某種原子的化學(xué)位移分布圖。其橫軸表示化學(xué)位移，縱軸表示各種具有不同化學(xué)位移原子的相對含量。第六十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRS可以反映組織代謝狀況，為臨床診斷和鑒別診斷提供有價值的信息。其臨床應(yīng)用主要有以下幾個方面：（1）腦腫瘤的診斷和鑒別診斷；（2）代謝性疾病的腦改變；（3）腦腫瘤治療后復(fù)發(fā)與肉芽組織的鑒別；（4）腦缺血疾病的診斷和鑒別診斷；（5）前列腺癌的診斷和鑒別診斷等；（6）彌漫性肝??；（7

33、）腎臟功能分析和腎移植排斥反應(yīng)等。第六十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦1H MRS分析的主要代謝產(chǎn)物有： （1）NAA（N-乙酰門冬氨酸），主要存在于神經(jīng)元及其軸突，可作為神經(jīng)元的內(nèi)標(biāo)物，其含量可反映神經(jīng)元的功能狀態(tài)，其化學(xué)位移在2.02PPM。NAA含量降低表示神經(jīng)元受損；（2）肌酸（creatine，Cr），為能量代謝產(chǎn)物，在腦組織中其濃度比較穩(wěn)定，可作為腦組織1H MRS的內(nèi)參物，常用其他代謝產(chǎn)物與Cr的比值反映其他代謝產(chǎn)物的變化。Cr的化學(xué)位移在3.02PPM第六十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）膽堿（Choline，Cho），主要存在于細(xì)

34、胞膜，其含量變化反映細(xì)胞膜代謝變化，在細(xì)胞膜降解或合成旺盛時其含量增加。在腦腫瘤時，常有Cho升高和NAA降低，因此Cho/NAA升高，尤以惡性腫瘤更為明顯。多發(fā)硬化等脫髓鞘病變?nèi)绻鸆ho升高，往往提示病變活動。Cho化學(xué)位移在3.22PPM。第六十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）乳酸（Lac），為糖酵解的終產(chǎn)物，一般情況下1H MRS無明顯的Lac峰，但在腦缺血或惡性腫瘤時，糖無氧酵解過程加強(qiáng)，Lac含量增高。Lac的化學(xué)位移在1.32PPM。（5）脂質(zhì)（Lipids，Lip），由于脂質(zhì)TE很短，因此一般1H MRS檢測不到，如果出現(xiàn)明顯的Lip的波峰，往往是感興趣區(qū)

35、接近于脂肪組織而受后者污染所致。在TE很短的1H MRS可以檢測Lip。Lip可以在高級膠質(zhì)瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤中升高，腫瘤壞死區(qū)也可出現(xiàn)Lip。第六十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月低度惡性膠質(zhì)瘤。病變區(qū)（上圖）MRS表現(xiàn)為Cho增加、Cr降低、NAA降低。下圖為對側(cè)正常對照。第七十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高度惡性膠質(zhì)瘤。病變區(qū)（下圖）MRS表現(xiàn)為Cho增加（比低度惡性膠質(zhì)瘤明顯）、Cr降低、NAA降低（比低度惡性膠質(zhì)瘤明顯）。上圖為對側(cè)正常對照。第七十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、MRI擴(kuò)散張量成像（DTI）神經(jīng)束對MR機(jī)的三個軸(

36、X,Y,Z,)的關(guān)系形成其在MR成像中的方向性,并導(dǎo)致與方向有關(guān)的彌散測量(各向異性)3-D彌散呈橢圓形,三個本征矢量代表其彌散方向,本征值確定其形態(tài)本征矢量 本征值 本征值三個本征矢量的矩陣 源于彌散方向性的張量(ADC) 第七十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胼胝體上縱束下縱束皮質(zhì)脊髓束多神經(jīng)束的神經(jīng)束圖矢狀面橫斷面各神經(jīng)束可隨意標(biāo)示為各種不同顏色第七十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月FLAIRT2WIT1WI C+T1WI C-腦膜上皮型腦膜瘤常規(guī)MRI顯示腦膜瘤的典型表現(xiàn)何神經(jīng)束受犯？良性腦膜瘤瘤？較大量瘤細(xì)胞浸潤？第七十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作

37、于2022年6月上縱束向下移位 腦膜上皮型腦膜瘤彩色編碼的FA圖 神經(jīng)束成像圖彩色編碼的FA圖 在彩色編碼的FA圖和神經(jīng)束成像圖上顯示一良性腫瘤所造成的神經(jīng)束推移征，即上縱束和放射冠被推移，但仍保持原來色彩，符合腦膜瘤的診斷。顯示膠元纖維所構(gòu)成之腫瘤包膜 （箭）腫瘤呈神經(jīng)束推移型表現(xiàn)，提示瘤周無腫瘤細(xì)胞浸潤，為良性腫瘤，符合腦膜瘤診斷。放射冠膠元纖維構(gòu)成的包膜。第七十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月八、介入性MRI設(shè)備：開放式的磁體；一套介入放射設(shè)備；手術(shù)室第七十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中磁共振系統(tǒng)(Intraoperative MRI)提供三維空間沒

38、有射線照射敏感地分辨正常組織與病變組織手術(shù)中發(fā)生的解剖結(jié)構(gòu)的位移可實時得到監(jiān)測第七十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.MRI診斷的臨床應(yīng)用 第七十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)勢:無放射性損害軟組織對比分辨率高多方位成像多參數(shù)成像無骨偽影流空效應(yīng),無需造影劑可行磁共振血管成像結(jié)合MRA、水成像、fMRI、MRS等第七十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月MR檢查的限度及存在的問題 MR成像仍相對較長（主要是限于信號采集） 運動偽影 引進(jìn)和檢查費用相對昂貴 禁忌癥：帶心臟起搏器、胰島素泵、體內(nèi)金屬 假肢、眼球內(nèi)金屬異物，顱內(nèi)動脈瘤銀夾術(shù)后 時間

39、較短者，妊娠三個月以內(nèi)的早孕患者等。 嚴(yán)重不合作者，精神病，危重病人，幽閉恐怖癥第八十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中，除對顱骨骨折、顱內(nèi)鈣化及顱內(nèi)急性出血不敏感外，其它如對腦部腫瘤、顱內(nèi)感染、腦血管病變、腦白質(zhì)病變、腦發(fā)育畸形、腦退行性病變、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔病變、腦挫傷、顱內(nèi)亞急性血腫以及脊髓的腫瘤、感染、血管性病變及外傷的診斷中，均具較大的優(yōu)勢。MRI可診斷超急性期腦梗死。MRI不產(chǎn)生骨偽影，對后顱凹及顱頸交界區(qū)病變的診斷優(yōu)于CT。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：第八十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI具有軟組織高分辨特點及血管流空效應(yīng)，可清

40、晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結(jié)、血管及頸部肌肉。頸部：第八十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 縱隔：由于縱隔內(nèi)血管的流空效應(yīng)及縱隔內(nèi)脂肪的高信號特點，形成了縱隔MRI圖像的優(yōu)良對比。MRI對縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大和占位性病變的診斷具有較高的價值，但對肺內(nèi)鈣化及小病灶的檢出不敏感。運用心電門控觸發(fā)技術(shù)，可對心肌、心包病變、某些先天性心臟病作出準(zhǔn)確診斷。MRI可顯示心臟大血管內(nèi)腔，故對心臟大血管的形態(tài)學(xué)與動力學(xué)的研究可在無創(chuàng)的檢查中完成。特別是MR電影、MRA的應(yīng)用，使得MRI檢查在對心血管疾病的診斷方面具有良好的應(yīng)用前景。胸部：第八十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6

41、月 肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價值。有時不需對比劑即可通過T1加權(quán)像和T2加權(quán)像直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉(zhuǎn)移癌。MRCP對胰膽管病變的顯示具有獨特的優(yōu)勢。胰腺周圍有脂肪襯托，采用抑脂技術(shù)可使胰腺得以充分顯示。腎與其周圍脂肪囊在MRI圖像上形成鮮明的對比，腎實質(zhì)與腎盂內(nèi)尿液也可形成良好對比。MRI對腎臟疾的診斷具有重要價值。MR泌尿系成像（MRU）可直接顯示尿路，對輸尿管狹窄、梗阻具有重要診斷價值。腹部：第八十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 尤其對女性盆腔疾病有價值，對盆腔內(nèi)血管及淋巴結(jié)的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、轉(zhuǎn)移癌等病變的最佳影像學(xué)檢查

42、手段。MRI也是診斷前列腺癌、尤其是早期者的有效方法。盆腔：第八十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 對骨骼肌肉疾?。[瘤、炎癥等）有較好的顯示效果?？汕逦@示軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)液及關(guān)節(jié)韌帶，對關(guān)節(jié)軟骨損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)積液等病變的診斷具有其他影像學(xué)檢查所無法比擬的價值，在關(guān)節(jié)軟骨的變性與壞死診斷中，早于其他影像學(xué)方法。骨骼肌肉：第八十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6.MRI觀察與分析 病變在MRI上通常有四種信號強(qiáng)度的改變：等信號強(qiáng)度：指病變與周圍組織呈相同灰度，平掃無法識別病灶，有時需借助MRI對比劑的順磁性效應(yīng)以增加病變信號強(qiáng)度，使之與周圍組織產(chǎn)生對比差

43、別；低信號強(qiáng)度：MRI片上病灶信號強(qiáng)度不及周圍組織亮；高信號強(qiáng)度：MRI片上病變組織的信號強(qiáng)度高于周圍組織；混雜信號強(qiáng)度：病變區(qū)包括以上二種或三種信號強(qiáng)度改變，例如肝癌伴出血壞死時在T2WI片上可呈現(xiàn)混雜信號強(qiáng)度改變。第八十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月A.了解圖片四角的信息第八十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月B.搞清是什么序列的圖像第八十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月C.判斷是正常或異常 容易發(fā)生漏診和誤診的重要原因往往是分不清正常和異常。 解剖學(xué)和病理學(xué)是研究影像表現(xiàn)的主要基礎(chǔ)。斷層解剖是CT、MRI診斷的基礎(chǔ)。必須熟悉正常的征象,而正

44、常征象是以正常解剖為前提； 識別異常X線表現(xiàn)的基礎(chǔ)是熟悉正常和變異的X線表現(xiàn)。第九十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月D.有病變先定位 仔細(xì)觀察各掃描方位，每個序列的每幀圖像，如矢狀位、冠狀位、軸位等，以便獲得病變的立體感，這是判斷病變的起源及定位診斷的主要依據(jù)。第九十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月E.定性是關(guān)鍵第九十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1.特征征象小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)： 虎紋征：MRI T1加權(quán)表現(xiàn)為沿小腦溝回走行、低信號和等信號相互交替的分層結(jié)構(gòu)，T2加權(quán)像為高信號和等信號交替。 增強(qiáng)后無強(qiáng)化。 無明顯的占位效應(yīng)。第

45、九十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.病變在每個序列中的信號強(qiáng)度和強(qiáng)化方式是定性診斷的關(guān)鍵。某些病變?nèi)缰玖龅男盘枏?qiáng)度更具特征性，呈短Tl高信號，在脂肪抑制序列上其與脂肪信號同步降低。病變是否強(qiáng)化以及強(qiáng)化方式有重要診斷價值。一般認(rèn)為，腫瘤性病變絕大多數(shù)有明顯強(qiáng)化，而非腫瘤性病變一般不出現(xiàn)強(qiáng)化。又如，肝血管瘤增強(qiáng)后自周邊呈向心性強(qiáng)化，直至充填整個病灶，這種強(qiáng)化方式是肝血管瘤的特征。第九十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 3病變的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位及其毗鄰關(guān)系有助于病變的定性診斷。一般來講，惡性腫瘤易多發(fā)

46、，形態(tài)不規(guī)則；良性腫瘤多單發(fā)，呈類圓形。某些病變有特定的發(fā)病部位，對定性診斷有幫助，如室管膜瘤易發(fā)生在腦室內(nèi)，生殖細(xì)胞瘤多位于松果體區(qū)，顱咽管瘤多發(fā)生在鞍區(qū)。第九十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 4一些特殊的MR檢查如MR水成像、MRA、MRS、fMRI等是定性診斷的重要補(bǔ)充，但往往需要結(jié)合常規(guī)MRI檢查方能確診。如胰頭癌在MRCP上只能顯示膽總管及主胰管梗阻的部位和程度，對癌瘤本身則無法顯示；大面積腦梗死MRA只能觀察到某支血管的閉塞，而無法顯示梗塞的部位和范圍。因此，MR特殊檢查必須與常規(guī)MRI相結(jié)合，缺一不可。第九十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5.結(jié)合臨床病史、其他影像檢查及實驗室檢查綜合分析 對部分病變而言，MRI表現(xiàn)缺少特異性，定性診斷仍很困難，必須密切結(jié)合臨床病史及相關(guān)實驗室檢查。第九十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7. 病例討論第九十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1：男性，47歲，跟骨疼痛并活動不便6月，加重10天。第一百張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月答案：動脈瘤樣骨囊腫（Aneurysmal Bone Cyst,ABC） MRI: 病變呈邊緣清楚的膨