影響藥物效應(yīng)因素

1、關(guān)于影響藥物效應(yīng)的因素第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月影響藥物作用的因素很多，但歸納起來有兩個(gè)方面： 藥物方面的因素 機(jī)體方面的因素。第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 藥物方面因素 一. 劑量：同一藥物劑量不同作用強(qiáng)度可相差很大。 乙醇 75%殺菌力強(qiáng)。75%以上殺菌力降低。 2030%局部涂擦皮膚可促進(jìn)局部血管 擴(kuò)張，改善血液循環(huán)；另外可 降低發(fā)熱病人的體溫。 巴比妥類催眠藥： 小劑量 鎮(zhèn)靜。 中等劑量 催眠。 大劑量 抗驚，麻醉。第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 二. 劑型：吸收快慢一般為： 口服：水溶液散劑片劑 注射：水溶液油劑混懸劑 目前臨床

2、上有許多新劑型：如緩釋劑型，控釋 劑型（恒速或近恒速釋放）。 三. 給藥途徑 1. 影響藥物的吸收速度，一般為規(guī)律是： 靜注肌注皮下注射口服貼皮 2. 有些藥物給藥途徑不同，作用性質(zhì)發(fā)生改變。 如：硫酸鎂：口服產(chǎn)生瀉下和利膽作用。 注射產(chǎn)生中樞抑制，降壓，抗驚。 3. 臨床上采用那種給藥途徑要看藥物理化性質(zhì)， 藥物作用，疾病等情況而定。第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 四. 給藥次數(shù) 給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)病情需要和藥物在體內(nèi)消除快慢 而定。注意 t1/2長(zhǎng)短和肝腎功能等。五. 給藥時(shí)間 應(yīng)根據(jù)病情，用藥目的等情況而定?？诜?般情 況下空腹服比飯后服吸收好。 （1） 對(duì)胃有刺激性的藥物：

3、？ （2） 催眠藥：？ （3） 健胃藥：？ （4） 助消化藥：？ （5） 驅(qū)蟲藥：空腹服或半空腹服。第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月六. 聯(lián)合用藥 目的：增強(qiáng)療效；減少不良反應(yīng)；延緩抗藥性 發(fā)生。 結(jié)果：（1）協(xié)同作用：合用療效增強(qiáng) 如 1 + 1 2 （2）拮抗作用 如 1 + 1 2七. 配伍禁忌： 合用時(shí)發(fā)生理化性質(zhì)的相互作用，影響療效或 毒性反應(yīng)，尤其是靜滴時(shí)特別注意配伍禁忌。八. 藥物相互作用 例如：小兒腹瀉 土霉素（廣譜抗菌藥） 乳酶生（緩解腹脹第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二節(jié) 機(jī)體方面因素 一. 年齡：小兒，尤其新生兒和早產(chǎn)兒；老年人。二. 性別三

4、. 遺傳異常： 許多藥物經(jīng)肝乙?；鴾缁?，而乙?；傅亩嗌?在人群中有差別。白種人 50%為慢代謝型；黃 種人慢代謝型為10%。四. 特異質(zhì)反應(yīng) 1. 先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶者，在磺胺藥， 伯氨喹等作用下可誘發(fā)溶血反應(yīng)。 2. 氯霉素引起的再生障礙性貧血。 五. 疾病狀態(tài)第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月六. 心理因素 1. 安慰劑 2. 藥物治療的效應(yīng) （1）藥理效應(yīng) （2）非特異性藥物效應(yīng) （3）非特異性醫(yī)療效應(yīng) （4）疾病的自然恢復(fù) 3. 安慰劑效應(yīng)第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月七. 機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)的變化 1. 過敏反應(yīng) 2. 耐受性：在反復(fù)用藥后機(jī)體對(duì)藥

5、物敏感性降低， 要達(dá)到原來的反應(yīng)必須加大劑量。 快速耐受性：藥物在反復(fù)應(yīng)用數(shù)次后藥效減弱 甚至消失。如麻黃堿靜注3-4次升 壓反應(yīng)漸消失。 3. 耐藥性：又稱抗藥性，指病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì) 反復(fù)應(yīng)用的化療藥物的敏感性降低 的表現(xiàn)。第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 藥物依賴性和成癮性 藥物依賴性是“藥物與機(jī)體相互作用所造成的一 種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，他表現(xiàn)出一 種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期用該藥的行為和其他反應(yīng)， 為的是要去感受他的精神效應(yīng)（如飄飄欲仙的感 覺）或者為了避免斷藥所引起的痛苦。 （ 1）身體依賴性（physical dependence) 依賴性一旦產(chǎn)生，用藥者若突然

6、斷藥將發(fā)生 一 類特殊癥狀，稱戒斷癥狀，這些癥狀常令 人難以忍受，由于懼怕發(fā)生戒斷癥狀使成癮 者不得不接連用藥的主要原因。第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）精神依賴性（ psychic dependence) 精神依賴性與身體依賴性的主要不同點(diǎn)是：濫用 者在斷藥后不發(fā)生嚴(yán)重的戒斷癥狀。精神依賴性 亦稱心理依賴性，也稱“心癮”。吸毒者在心理 上迫切地渴求毒品。為了追求心理上的滿足，吸 毒者不顧一切，如毒品對(duì)個(gè)人身體上、精神上的 損害，對(duì)家庭生活的影響以及對(duì)社會(huì)的危害全然 不顧，強(qiáng)烈的渴求吸毒的一種心理狀態(tài)。即使進(jìn) 行脫毒治療的吸毒者，在精神上不愉快、身體上 不適的時(shí)候首先想到的是

7、使用毒品解決問題，已 經(jīng)戒毒多年的吸毒者，在看到其他人吸毒甚至看 到使用過的吸毒用具，都可以使心癮難以克制， 極易重新吸毒。第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 成癮性身體依賴性的特征是中斷用藥會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的戒斷癥狀，過去的概念往往將身體依賴性和成癮性等同起來；目前認(rèn)為，成癮者的用藥行為屬于“強(qiáng)迫性用藥”，其特征是用藥者不顧一切地尋求和使用毒品，后者所帶來的渴求感根深蒂固，雖經(jīng)戒毒治療，但對(duì)毒品的渴求感并未消除，很容易再度濫用毒品，因此認(rèn)為成癮性主要反映了藥物的精神依賴性，過去把身體依賴性當(dāng)作成癮性的看法是不準(zhǔn)確的.第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物依賴性形成有關(guān)的機(jī)

8、制 藥物依賴性實(shí)際上就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物產(chǎn)生的 特殊神經(jīng)精神狀態(tài)，對(duì)人作用后，出現(xiàn)特殊的精 神狀態(tài)和身體狀態(tài)。 （1）出現(xiàn)愉快的精神效應(yīng)（欣快感，飄飄欲仙的 感覺）。 （2）這種感覺會(huì)留下極其牢固的記憶，表現(xiàn)出強(qiáng) 烈渴求，造成反復(fù)用藥，不斷得到這種感受， 機(jī)體不斷調(diào)整代謝水平，以適應(yīng)外源性藥物 作用，進(jìn)行生理活動(dòng)，以維持人體基本功能。 （3）一旦斷藥，代謝、生理功能發(fā)生紊亂，即產(chǎn) 生戒斷癥狀。第十三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （4）長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致藥物濫用更 加嚴(yán)重。社會(huì)上把藥物依賴性叫做吸毒?？傊?yàn)槿撕筒溉閯?dòng)物腦內(nèi)存在有獎(jiǎng)賞效應(yīng)（愉 快中樞）,電的或化學(xué)物質(zhì)刺激腦

9、內(nèi)特定腦區(qū)， 感受到類似于當(dāng)饑餓時(shí)獲得食物或性接觸滿足的 自然獎(jiǎng)賞效應(yīng)，藥物強(qiáng)化效應(yīng)是藥物對(duì)人用藥后 刺激中樞出現(xiàn)的比自然獎(jiǎng)賞效應(yīng)多得多的欣快效 應(yīng)。藥物獎(jiǎng)賞效應(yīng)通過作用于大腦有學(xué)習(xí)、記憶 功能核團(tuán)留下牢固記憶，戒斷后反復(fù)出現(xiàn)對(duì)獎(jiǎng)賞 效應(yīng)的強(qiáng)烈渴求，形成反復(fù)藥物濫用，引起復(fù)吸。 第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 以海洛因?yàn)槔務(wù)勎竞蟮母惺?海洛因依賴者通常用“飄”，“打頭”，“昏”等詞來形容，這是他們對(duì)海洛因“快感”描述的同義詞，也是他們竭力追求的一種感受和狀態(tài)。 “飄”指的是使用海洛因后，由于感知覺的改變所出現(xiàn)的一種“肢體消失，靈魂飄蕩”的感覺，并伴有某些異常的意識(shí)狀態(tài)，如“

10、美女如云、遍地黃金、想什么來什么”等。 “打頭”指的是海洛因使用后的一種“舒服”的上沖感，反應(yīng)海洛因作用的強(qiáng)弱和起效的快慢，也是他們?cè)u(píng)價(jià)海洛因“好丑”的一種標(biāo)準(zhǔn)，“打頭”者好，反之則“丑”。第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 吸毒者的快感體驗(yàn)大致可分為三個(gè)連續(xù)過程（1）強(qiáng)烈快感期: 由下腹部向全身擴(kuò)散，伴有皮膚 發(fā)紅和搔癢，這種搔癢不僅不難受，而且抓搔 起來十分舒服（2）松弛狀態(tài)期: 強(qiáng)烈快感期過后繼而來的是似睡 非睡的松弛狀態(tài)，患者的緊張、焦慮、煩惱等 全部消失，而覺得溫暖、寧靜、舒適，并伴有 愉快的幻想、幻覺。如大把的鈔票、漂亮的美 女等。（3）精神振奮期 松弛狀態(tài)期后，吸毒者

11、自我感覺良好，精神飽 滿等。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 舒服和欣快感是許多阿片類藥物典型藥理學(xué)特征，是產(chǎn)生濫用和依賴性的萬惡之源。 應(yīng)用海洛因后，初始感覺常被描述為“一種快感”或“激動(dòng)”，此種激動(dòng)持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等，它是一種強(qiáng)烈的欣快（有人認(rèn)為與性高潮類似，也有人認(rèn)為海洛因引起的快感比性高潮更加強(qiáng)烈，把海洛因產(chǎn)生的快感稱為“天下第一樂”，而將性快感稱為“天下第二樂”。這就是海洛因依賴者說的“不嘗不知道，一嘗忘不了”的原因之一。第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 魔鬼制造了海洛因，人間社會(huì)大難遭，多少人為你傾家蕩產(chǎn)事業(yè)拋，多少人為你奴顏媚骨折彎了腰，恨你毀我前程斷我途，可又無法抵拒你的誘惑把鈔票“燒”。 索命吸髓的海洛因，可憐的人兒被迷倒，姑娘為你走錯(cuò)了路，小伙兒為你受改造。一包包海洛因，一根根管道，吸的我苦難靈魂在地獄里“飄”；一包包“白粉”，一支支梭鏢，打的海洛因毒水滿身跑，體衰髓枯魂出竅，你是殺人不見血的刀。 為了尋找海洛因，象“耗子”一樣四處奔跑，東拐西騙北偷南盜，女娼男賊為的就是為那銷魂的一“飄”，家庭破壞社會(huì)亂擾，海洛因你的罪惡何時(shí)了。第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月 毒品是興奮劑，是致幻劑，靠藥物興奮神經(jīng)