輸血指征與限制性輸血課件

1、輸血指征與限制性輸血輸血指征與限制性輸血 福建省腫瘤醫(yī)院輸血科 盧 榮第1頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20221盧 榮 限制性輸血 輸血指征 （Transfusion Trigger）輸血指征是核心限制性輸血，好處多開(kāi)放性輸血，危害大第2頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20222盧 榮 限制性輸血 我國(guó)輸血指征我國(guó)輸血指征的第一部法規(guī)：臨床輸血技術(shù)規(guī)范Hb100g/L不必輸血Hb70g/L應(yīng)考慮輸濃縮紅細(xì)胞Hb30%可輸入全血衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000184號(hào)文件第3頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20223盧 榮 限制性輸血 不同輸血指征的比較美國(guó)ASA Hb60g/L美國(guó)NIH Hb70g/L美國(guó)FDA Hb70g/L美

2、國(guó)輸血學(xué)會(huì) Hb80g/L Hebert(1999) 低危 70 90g/L 高危 100 120g/L 第4頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20224盧 榮 限制性輸血 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）成分輸血指南 (1996)紅細(xì)胞一般用于Hb1.5倍對(duì)照值 血小板一般用于血小板計(jì)數(shù)50,000，很少超過(guò)100,000冷沉淀一般用于出血和纖維蛋白原 80mg%及血管性血友病對(duì)去氨加壓素?zé)o效者第5頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20225盧 榮 限制性輸血危重病人貧血的研究(Anemia and blood transfusion in critical care patients)Vincent JAMA 20

3、02，288：1499西歐146個(gè)ICU,3534例病人 ICU病人常有貧血:Hb120g/L 63% Hb100g/L 29% 輸血率: 在ICU期間 37% 2天以上 56%輸血死亡率 : 輸血病人22.7% (SOFA評(píng)分相同) 未輸血 17.1% P=0.02 第6頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20226盧 榮 限制性輸血 生存分析按傾向性評(píng)分配對(duì)，516 輸血病人和 516 未輸血的病人生存曲線的差異第7頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20227盧 榮 限制性輸血 限制性輸血與開(kāi)放性輸血比較限制性輸血(restrictive transfusion)開(kāi)放性輸血(liberal transfusio

4、n) Hebert 等對(duì)838例患者進(jìn)行了研究(N Engl J Med.1999,340:409-17)第8頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20228盧 榮 限制性輸血 重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求 多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究0510152025300102030405060708090100110120Hb (g/L)開(kāi)放輸血指征嚴(yán)格限制指征第9頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/20229盧 榮 限制性輸血 重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求 多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究 生存率 (%)時(shí)間 (天)0510152025305060708090100開(kāi)放組限制組p=0.096第10頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/202210盧 榮 限制性輸

5、血 重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求 多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究(n=420)(n=418) RBCs 5.2 4.9 2.5 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L)107 7.384.6 7.20.01 風(fēng)險(xiǎn)逃避率 0% 33%0.01第11頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/202211盧 榮 限制性輸血限制性輸血 開(kāi)放性輸血限制性輸血風(fēng)險(xiǎn)逃避率33%開(kāi)放性輸血為0%從上面結(jié)論可以看出ICU病人的限制性輸血是優(yōu)于開(kāi)放性輸血的第12頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/202212盧 榮 限制性輸血357例心血管病人限制性與開(kāi)放性輸血比較 限制組（n=160) 開(kāi)放(n=197)入ICU 72小時(shí) 90g/L 90g

6、/L 輸血指證（Hb) 70g/L 100g/L 目標(biāo)Hb 7090g/L 100120g/L紅細(xì)胞(U) 2.4 4.1 5.2 5.0 輸后Hb 85 6.2g/L 103 6.7g/L30天死亡率 23% 23% 多器官功能衰竭評(píng)分 0.2 4.2 1.3 4.4 Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:227234第13頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/202213盧 榮 限制性輸血除急性梗死和不穩(wěn)定心絞痛病人外，限制性紅細(xì)胞輸注對(duì)多數(shù)重癥心血管病人一般是安全的。結(jié)論Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:22723

7、4第14頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/202214盧 榮 限制性輸血 輸血的風(fēng)險(xiǎn) 血液傳播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趨勢(shì)） 細(xì)菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有風(fēng)險(xiǎn)）第15頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/202215盧 榮 限制性輸血 非感染性輸血并發(fā)癥循環(huán)容量負(fù)荷過(guò)重（1：100）低血壓，膿毒癥腸道缺血，新生兒壞死性結(jié)腸炎 急性溶血 （1：25000RBC單位）過(guò)敏反應(yīng)（1：20000RBC單位）蕁麻疹（1：1400RBC單位） 移植物抗宿主病，輸血差錯(cuò)（1：12000單位） ARDS第16頁(yè)，共18頁(yè)。7/29/202216盧 榮 限制性輸血 非感染性輸血并發(fā)癥急性非溶血性發(fā)熱（1：100RBC單位）紅細(xì)胞同種免疫