呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷精品課件

1、呼吸道傳染病診斷和鑒別診斷傳播方式空氣傳播接觸傳播飛沫傳播塵埃傳播飛沫核傳播直接接觸間接接觸呼吸道傳染病都是經(jīng)呼吸道傳染的嗎？方式定義舉例飛沫傳播咳嗽或打噴嚏時，可有成百上萬個細(xì)小飛沫噴出來，噴射距離可達(dá)5m以上麻疹猩紅熱飛沫核傳播較小的飛沫噴出后，迅速蒸發(fā)而形成“飛沫核”，在空氣中能飄浮一定時間 白喉流感塵埃傳播含有病原體的較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當(dāng)整理衣服或清掃地面時，帶有病原體塵埃又飛揚肺結(jié)核空氣傳播經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：1.患者多為傳染源周圍的易感人群，尤其是兒童2.多呈周期性并伴有季節(jié)性高峰，以冬春季多見3.流行強(qiáng)度與人口密度、居住條件及易感人口的比重有關(guān)空氣傳播

2、接觸傳播方式定義舉例直接接觸接觸患者呼吸道的分泌物，再通過手、口等接觸，污染到自己的呼吸道或眼睛等處水痘SARS間接接觸患者在環(huán)境中留下病原，通過衣物、器具接觸后感染他人常見的呼吸道傳染病發(fā)熱、出疹性麻疹風(fēng)疹猩紅熱水痘手足口病流腮流感人禽流感SARS相鑒別相鑒別其他發(fā)熱、發(fā)疹性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)與鑒別臨床表現(xiàn)麻疹潛伏期: 6-18天，一般10-14天典型病例分三期：每期約3天（33天） 全程9-12天前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期臨床表現(xiàn)麻疹皮疹（第一天） 出疹時間、順序皮疹形態(tài)疹間皮膚卡他癥狀麻疹粘膜斑臨床表現(xiàn)麻疹皮疹（第二天）皮疹形態(tài)部分融合疹間皮膚持續(xù)發(fā)熱臨床表現(xiàn)麻疹皮疹(第三天）手足出疹體溫高峰

3、出齊好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)麻疹恢復(fù)期色素沉著糠狀脫屑臨床表現(xiàn)麻疹 臨床表現(xiàn)風(fēng)疹前驅(qū)期短1-2天出疹1-2天疹退頸部、耳后淋巴腫 臨床表現(xiàn)風(fēng)疹無卡他癥狀無口腔粘膜斑無色素沉著無脫屑 臨床表現(xiàn)猩紅熱潛伏期：1-7天，一般2-3天A組型溶血性鏈球菌化膿性扁桃體炎 臨床表現(xiàn)猩紅熱第二天出疹“雞皮疹”疹間皮膚彌漫充血輕度瘙癢疹退片狀脫屑 臨床表現(xiàn)猩紅熱口周蒼白圈草莓舌楊梅舌 臨床表現(xiàn)猩紅熱皮膚皺褶處巴氏線手套樣脫皮臨床表現(xiàn)水痘潛伏期 一般為12-21天，平均14天皮疹形態(tài)：四代同堂皮疹分布：向心性臨床表現(xiàn)水痘水痘粘膜疹臨床表現(xiàn)水痘臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期一般27，無明顯前驅(qū)癥狀多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人有發(fā)熱，多在

4、38左右四部曲主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像不像蚊蟲咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤臨床表現(xiàn)手足口病臨床表現(xiàn)手足口病皰疹性咽峽炎斑丘疹、皰疹神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神差、易驚、肢體抖動、無力 或癱瘓；頻繁抽搐、譫妄、昏迷， 腦水腫、腦疝等呼吸系統(tǒng)受損：呼吸困難，紫紺，粉紅色或血性泡 沫痰；肺部痰鳴音或濕羅音；X線 表現(xiàn)為大片狀密度增高影 嚴(yán)重者有神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)受損：血壓升高或下降等其他表現(xiàn)：消化道出血，劇烈嘔吐，高度腹脹等臨床表現(xiàn)手足口病危重病例表現(xiàn)臨床表現(xiàn)手足口病大片狀密度增高影急性發(fā)熱發(fā)疹性傳染病的鑒別藥疹： 用藥史，癢，對稱出現(xiàn) 出疹時間

5、不定，形態(tài)多樣化幼兒急疹：熱退時出疹 無伴隨癥狀，退疹快膿皰瘡： 為細(xì)菌感染，見于皮膚暴露部位 皰疹的皰液進(jìn)展為化膿性口蹄疫： 由口蹄疫病毒引起 對人雖然可致病，但不敏感； 全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征用藥史雙側(cè)對稱明顯瘙癢臨床表現(xiàn)藥疹臨床表現(xiàn)幼兒急疹卡他癥狀不明顯無柯氏斑麻疹特異性抗體陰性臨床表現(xiàn)膿皰瘡臨床表現(xiàn)口蹄疫口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍手背及指、趾間有疹子,有癢痛感其他常見呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)與鑒別潛伏期：1721天，平均18天臨床表現(xiàn)流腮腮腺頜下腺腫大腮腺管口發(fā)紅臨床表現(xiàn)流感流感普通感冒病原體甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等傳染性傳染性很強(qiáng)病人成批出現(xiàn)傳染性較弱

6、個別出現(xiàn)癥狀起病急驟，高熱、頭痛、寒顫、乏力、全身肌肉疼痛等癥狀癥狀輕微，低熱 人群易感性人群普遍易感受涼、淋雨、過度疲勞后，抵抗力下降后到目前為止，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等其中感染H5N1的患者病情重，病死率高臨床表現(xiàn)禽流感初始癥狀與其他人類流感感染相同發(fā)熱、流涕、咳嗽、咽痛肌肉和關(guān)節(jié)痛、頭痛厭食、嘔吐、 腹瀉潛伏期一般17天，通常24天臨床表現(xiàn)禽流感臨床表現(xiàn)禽流感病情進(jìn)展迅速流感、普通感冒細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎（SARS）傳染性單核細(xì)胞增多癥衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團(tuán)菌病肺炎型流行性出血熱等鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查禽流感的鑒別診斷SARS冠狀病毒感染引起潛伏期：1-16天，常見3-5天臨床表現(xiàn)SARS首先病人高熱、干咳，沒有流涕、咽痛等癥狀偶有痰中帶血絲呼吸急促，個別病人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥X光胸片特點與臨床狀況分離 在臨床癥狀還不嚴(yán)重時，X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢臨床表現(xiàn)SARS臨床表現(xiàn)SARSSARS的鑒別診斷普通感冒，流行