嬰幼兒先天性白內(nèi)障課件

1、使用功能性人工晶狀體實現(xiàn)屈光性白內(nèi)障手術(shù)溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院趙云娥嬰幼兒先天性白內(nèi)障的發(fā)現(xiàn)和治療溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院趙云娥摘要兒童視力發(fā)育特點弱視的定義兒童白內(nèi)障特點兒童白內(nèi)障的早期發(fā)現(xiàn)兒童白內(nèi)障的治療治療的目標(biāo)影響視力的多種兒童眼病眼睛正常嬰幼兒表現(xiàn)出生能追燈光，略大能追玩具雙眼協(xié)調(diào)，不斜眼不震顫不歪頭嬰幼兒視力發(fā)育特點出生：光感，1月：眼前手動2月：0.01，3月：0.01-0.024月：0.02-0.05，手眼協(xié)調(diào)開始6月：0.04-0.08，黃斑成形8月：0.1，能判斷距離1歲：0.2，2歲：0.3，3歲：0.54歲：0.6-0.7，5歲：0.8，6-7歲：1.0兒童眼球發(fā)育

2、1歲內(nèi)生長最快2歲時眼軸達(dá)成人902歲時晶狀體達(dá)成人9078歲眼軸發(fā)育基本完成兒童屈光系統(tǒng)發(fā)育正常兒童出生時為遠(yuǎn)視1歲內(nèi)屈光系統(tǒng)變化極快隨著眼球發(fā)育，逐漸正視化，78歲完成正視化視力發(fā)育伴隨整個眼球發(fā)育過程兒童視力發(fā)育的關(guān)鍵期0-6歲是視力發(fā)育關(guān)鍵期，越早越關(guān)鍵弱視矯正視力達(dá)不到正常因為角膜混濁或白內(nèi)障引起形覺剝奪屈光不正引起物象模糊斜視引起偏心注視眼球震顫引起物象不穩(wěn)定眼底沒有器質(zhì)性病變可以發(fā)生于一眼或兩眼 兒童先天性白內(nèi)障的特點兒童先天性白內(nèi)障定義：先天性白內(nèi)障指出生前后即存在，或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障群體患病率約為0.05-0.4%占兒童 致盲原因的22-30%可治

3、性盲眼部合并癥斜視眼球震顫弱視瞳孔異常、瞳孔膜閉晶狀體發(fā)育異常眼底異常永存性原始玻璃體增生癥（PHPV）等等全身合并癥生命體征心血管系統(tǒng)異常智能異常等等雙眼還是單眼白內(nèi)障有些孩子單眼先天性白內(nèi)障有些孩子雙眼同期發(fā)生有些孩子雙眼先后發(fā)生有區(qū)別嗎？如何早期發(fā)現(xiàn)兒童白內(nèi)障仔細(xì)觀察孩子的行為和視力相關(guān)的能力發(fā)展，如眼睛跟隨玩具能力，準(zhǔn)確拿取物品能力仔細(xì)觀察孩子的眼睛，有無斜視、歪頭、喜湊近看東西的現(xiàn)象，眼球有無震顫白內(nèi)障嚴(yán)重時，家長會發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)發(fā)白有家族史的應(yīng)該早期到醫(yī)院檢查3歲開始可以檢查視力視力表懷疑視力發(fā)育欠佳的孩子，建議家長自購視力表在家教，在家檢查圖形視力表檢查相對比較容易早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障一旦

4、發(fā)現(xiàn)上述異常或可疑異常，盡早去眼科仔細(xì)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療兒童先天性白內(nèi)障的治療早發(fā)現(xiàn)，早治療兒童先天性白內(nèi)障的復(fù)明之路手術(shù)治療恢復(fù)視軸的透明，解除形覺剝奪萬里長征第一步手術(shù)后干預(yù)合適的光學(xué)矯正弱視訓(xùn)練手術(shù)怎么做超聲乳化的方式吸除白內(nèi)障植入一片人工晶狀體一般來說，2歲內(nèi)的嬰幼兒由于眼球發(fā)育特點不適合植入人工晶狀體，需要至少2次手術(shù)由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的完善，部分小孩1歲半左右1期手術(shù)植入人工晶體，效果很好手術(shù)特點眼球小、眼球壁軟，手術(shù)難做術(shù)后炎癥反應(yīng)較大人嚴(yán)重后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生率高，需額外的手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)時機新生兒和嬰兒（1歲內(nèi)）大于3mm直徑的晶體混濁致密的核混濁眼底檢查明顯障礙屈光檢查明顯障

5、礙對側(cè)眼白內(nèi)障已摘除，患眼有斜視或眼球震顫一旦發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)時機幼兒（1歲以上），不能檢查視力致密的視軸混濁盡早手術(shù)非致密的視軸混濁板層混濁可以散瞳治療監(jiān)測白內(nèi)障進(jìn)展監(jiān)測眼軸發(fā)育白內(nèi)障摘除時機幼兒，能檢查視力視力0.30.25結(jié)合生活視力后囊下白內(nèi)障者，對比敏感度檢查有助決定手術(shù)時機白內(nèi)障手術(shù)時機學(xué)齡兒童參考幼兒參考成人人工晶體植入時機普遍認(rèn)為2歲以上植入人工晶體安全有效越來越多報道2歲以內(nèi)甚至幾月嬰兒植入人工晶體單眼和雙眼單眼患者盡早手術(shù)，同期人工晶體植入或其它光學(xué)矯正雙眼患者近期先后手術(shù)或同時手術(shù)，同期人工晶體植入或其它光學(xué)矯正兒童白內(nèi)障術(shù)后視力特點早期依然視力差，因為弱視未植入人工晶體者，為高度遠(yuǎn)視5歲以內(nèi)植入人工晶體者，一般為低度遠(yuǎn)視因為沒有自然的晶狀體調(diào)節(jié)，所以，所有的兒童白內(nèi)障術(shù)后都屬于老花眼，需要配戴雙光鏡以備看遠(yuǎn)看近之需弱視訓(xùn)練配戴合適的眼鏡弱視治療儀輔助單眼白內(nèi)障者，由于患眼處于先天劣勢，需要遮蓋健眼強制使用患眼先天性白內(nèi)障治療目標(biāo)首先是脫盲然后是脫殘盡可能訓(xùn)練視力接近正?？赡艿脑?，恢復(fù)立體視兒童視力發(fā)育不良視神經(jīng)或黃斑的器質(zhì)性疾病視神經(jīng)或黃斑沒有器質(zhì)性疾病各種原因引起的弱視兒童視力發(fā)育不良的病因先天性白內(nèi)障屈光不正遠(yuǎn)視、近視、散